Tumores Óseos GENERALIDADES DR. JUAN ANTONIO SÁNCHEZ MOLINA RESIDENTE DE 3ER AÑO DE ORTOPEDIA
Definición
Un tumor óseo es una proliferación anormal de células dentro de un hueso. Este tipo de tumor puede ser canceroso (maligno) o no (benigno).
Clasificación de los tumores óseos. Romeo Tecualt Gómez. Ortho-tips Volumen 4, Número 2 Abr.-Jun. 2008
Clasificación de los tumores óseos. Romeo Tecualt Gómez. Ortho-tips Volumen 4, Número 2 Abr.-Jun. 2008
Clasificación de los tumores óseos. Romeo Tecualt Gómez. Ortho-tips Volumen 4, Número 2 Abr.-Jun. 2008
Clasificación de los tumores óseos. Romeo Tecualt Gómez. Ortho-tips Volumen 4, Número 2 Abr.-Jun. 2008
Clasificación de los tumores óseos. Romeo Tecualt Gómez. Ortho-tips Volumen 4, Número 2 Abr.-Jun. 2008
Dolores nocturnos (osteoblastoma, osteoma osteoide)
Dolor al frío (tumores glómicos)
Los tumores malignos son siempre dolorosos
En un tumor doloroso se debe realizar una BIOPSIA
posteriormente las características del estroma:
• lítico• blástico o mixto• trabeculado
su ubicación dentro del hueso:diafisaria, metafisaria o epifisiaria, central o
excéntrica,
•Si rompe o no corticales
•Si levanta periostio
•Si está limitada por el disco de crecimiento
•Si invade la articulación
•Cómo involucra tejidos vecinos
Edad Tumor
0-9 años Histiocitos de células de LangerhansSarcoma de Ewing
10-19 años OsteosarcomaSarcoma de EwingOsteoma osteoide Condroblastoma
20-29 años OsteomaTumor de células gigantesCondroma
30-70 años Condrosarcoma de maxilaresMielomaMetastasis
Lesiones Benignas / Formadoras de HuesoOsteoma Osteoide
Proliferación de osteoblastos inmaduros, que típicamente están rodeados por una densa capa de hueso reactivo laminar. Se caracteriza por un nidus ricamente enervado y compuesto de tejido óseo primitivo y osteoide. El síntoma característico es el dolor bien localizado que puede ser más severo por la noche.
• La lesión es redonda u ovoide y normalmente es menor de un centímetro de diámetro.
• El centro de la masa es homogéneamente densa, y hay una zona delgada, de uno a dos-milímetros radiolucente periférica.
• En los huesos largos, la lesión es normalmente intracortical
Lesiones Benignas / Formadoras de HuesoOsteoblastoma
Tumor óseo benigno raro que está bien circunscrita dentro del hueso. Se parece al osteoma osteoide en algunos aspectos pero es más grande (>2 centímetros).La lesión está compuesta principalmente de osteoide y tejido sano y se ha llamado osteoma osteoide gigante. Diferencias con el osteoma osteoide:
• Se da en adolescentes mayores y adultos jóvenes.• El osteoblastoma, normalmente no provoca dolor nocturno localizado, y cuando el
dolor está presente, normalmente, no es aliviado por AINES.
Muestra una lesión radiolucente que se rodea por un margen delgado de hueso reactivo que puede haber expandido con apariencia del aneurismático.
Lesiones Benignas / Formadores de CartílagoEncondroma
• El Encondroma es una lesión del cartílago hialino maduro, benigna y asintomática, es el tumor cartilaginoso de hueso que se da, más a menudo, en adolescentes o adultos jóvenes;
• Es una lesión del cartílago intramedular localizada en el centro de la metáfisis.
• Representa una displasia del platillo de crecimiento central.
• Si el proceso displásico ocurre en el platillo de crecimiento lateral, el tumor resultante se llama osteocondroma.
• La proliferación displásica cartilaginosa bajo el pericondrio produce el condroma periosteal.
• Lesión radiolucente central bien definida, mínima condensación de margen óseo.
• la cortical está normalmente delgada y la lesión es radiolucente. Posteriormente aparecen las calcificaciones intralesionales.
• La cortical está adelgazada de modo fusiforme y tiene unos márgenes internos festoneados
• No hay ninguna reacción del periostio.
Lesiones Benignas / Formadores de CartílagoOsteocondroma
Es una displasia del desarrollo del platillo de crecimiento periférico que produce una lesión con una base ósea y una gorra de cartílago que se encuentra cerca de la metáfisis de huesos largos.
La lesión se produce por una placa de cartílago epifisario aberrante, ya que su apariencia histológica es similar a la de una placa de crecimiento normal.
Es el tumor benigno del hueso más común. Supone el 44% de los tumores benignos y el 20% de todos los tumores primarios del hueso. Tiene un ligero predominio en los Varones (1.6:1).
La apariencia radiográfica de una exostosis es de una lesión aplanada, sesil o pediculada.
El tallo de un osteocondroma pedunculado está compuesto de hueso cortical delgado, la cavidad medular es inmediata con la cavidad medular del hueso subyacente del huésped.
Lesiones Benignas / Formadores de CartílagoCondroblastoma
"Tumor benigno relativamente raro, que se caracteriza por un tejido muy celular y relativamente indiferenciado constituido por células redondeadas o poligonales semejantes a los condroblastos y de bordes netos por células gigantes multinucleadas de tipo osteoclástico aisladas o en grupos. En general se encuentra poco material intercelular, pero es típica la presencia de pequeñas cantidades de matriz cartilaginosa intercelular con zonas de calcificación focal.
Lesiones Benignas / Lesiones FibrosasDefecto fibroso Cortical
• Lesión caracterizada por la presencia de tejido fibroso dispuesto en remolinos, conteniendo células gigantes multinucleadas, pigmento hemosiderínico e histiocitos cargados de lípidos.
• Se localiza en la cortical, excéntricamente Es asintomático, normalmente solitario, con predilección por los hueso largos. Es muy común. Según Mirra et al. el 30-40% de los niños entre 4 y 8 años presentan esta lesión.
Lesiones Benignas / Lesiones FibrosasDisplasia Fibrosa
El hueso normal se reemplaza con hueso displásico penetrado por tejido fibroso. La lesión del hueso que produce es una mezcla casual de tejido fibroso inmaduro y fragmentos pequeños de hueso trabecular inmaduro
Lesiones Benignas / Lesiones PseudotumoralesQuiste óseo simple
Consiste en una cavidad solitaria (unicameral) limitada por una membrana de espesor variable y llena de un liquido amarillo claro.
Nace en las metáfisis, adyacente a la fisis y los huesos más frecuentemente afectados son el húmero ( casi el 50% de los casos) y el fémur proximal (25%).
• Lesión radiolucente sin margen escleroso, que se localiza centralmente, en la metáfisis o diáfisis de un hueso largo. La cortical puede estar adelgazada e insuflada, no excede el platillo de crecimiento
• No hay reacción perióstica
• La lesión ha sido típicamente asociada con un signo llamado “del fragmento caído” descrito por Reynolds,
Lesiones Benignas / Lesiones PseudotumoralesQuiste óseo aneurismático
El quiste óseo aneurismático típico es una lesión del hueso expansible, erosiva que tiene una proporción bastante alta de recurrencia local. quiste rápidamente expansivo del hueso que produce adelgazamiento impresionante de la cortical.
La lesión puede sobrepasar el platillo de crecimiento. Puede producir una inflamación impresionante en el hueso circundante
Lesiones Benignas / Lesiones PseudotumoralesTumor de Células Gigantes
Tumor benigno que se comporta de manera agresiva a nivel local.
Se muestra una imagen en la epífisis distal de la tibia que corresponde a una lesión excéntrica que va destruyendo poco a poco la cortical y respetando el cartílago hasta etapas más tardías de la enfermedad
La lesión es radiolúcida, de ubicación excéntrica, expansiva, de bordes bien delimitados y sin reacción perióstica; va desde la zona epifisiaria hasta la región metafisiaria
Lesiones Malignas / Osteosarcoma
Es el tumor maligno de hueso
El síntoma inicial es el dolor en el sitio del tumor, que a menudo irradia a una articulación vecina. El dolor puede empezar insidiosamente, pero rápidamente se convierte en severo, constante y que no mejora
Con posterioridad se aprecia una masa palpable y una limitación de la función articular vecina.
Las fosfatasas alcalinas suelen estar de modera a severamente aumentadas, revelando la actividad osteoblástica del tumor.
Lesiones Malignas / Sarcoma de Ewing
El sarcoma de Ewing es un tumor maligno de células redondas. Los sarcomas de Ewing se presentan con más frecuencia en hombres adolescentes, con una relación hombre/mujer de 1.6:1.A pesar de ser frecuentemente clasificados como tumores óseos, el sarcoma de Ewing posee características de origen tanto mesodérmico como ectodérmico, haciendo difícil clasificarlo
Descripción clásica del tipo de reacción periostica en forma laminada o en "piel de cebolla" es a menudo asociado con esta lesión
Lesiones Malignas / Mieloma múltiple
Tumor maligno, que habitualmente muestra compromiso óseo difuso o múltiple, y que se caracteriza por la presencia de células redondas del tipo de las células plasmáticas.
El mieloma es un tumor maligno de células plasmáticas que nace de un solo clon.
El mieloma múltiple supone > 40% de los tumores malignos primarios de hueso.
Es el tumor primario maligno más común del hueso.