TUMORES OSEOS 2012

NOSOLOGIA DE LOS TUMORES NOSOLOGIA DE LOS TUMORES OSEOSOSEOS

Dr. Fernando M. Saldívar Galindo.

Casos de Cáncer US 2010

Fuente : American Cancer Society, 2010.

Hombres699,560

Mujeres668,470

Próstata 28%

Pulmón 15%

Colon y recto 9%

Vejiga Urinaria 7%

Melanoma 5%

Linfoma No-Hodgkin 4%

Riñón 4%

Cavidad Oral 3%

Leucemia 3%

Páncreas 3%

Otros sitios 19%

Mortalidad por Cáncer US 2010

Fuente : American Cancer Society, 2010.

Hombres290,890

Mujeres272,810

Pulmón 29%

Próstata 11%

Colon y recto 9%

Páncreas 6%

Hígado y vías biliares 4%

Leucemia 4%

Linfoma No-Hodgkin 4%

Esófago 4%

Vejiga Urinaria 3%

Riñón 3%

Otros sitios 23%

Muertes por Cáncer, 1930-2000hombres

Fuente : US Mortality Public Use Data Tapes 1960-2000, US Mortality Volumes 1930-1959, National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2003.

0

20

40

60

80

10019

30

1935

1940

1945

1950

1955

1960

1965

1970

1975

1980

1985

1990

1995

2000

Pulmón

Colon y recto

Próstata

Páncreas

Estómago

Hígado

Rate Per 100,000

Leucemia

Muertes por Cáncer, 1930-2000mujeres

Fuente : US Mortality Public Use Data Tapes 1960-2000, US Mortality Volumes 1930-1959,National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2003.

0

20

40

60

80

10019

30

1935

1940

1945

1950

1955

1960

1965

1970

1975

1980

1985

1990

1995

2000

Pulmón

Colon y recto

Útero

Stomach

Seno

Ovario

Páncreas

Rate Per 100,000

Tumores óseos Más frecuentes los benignos Tres primeros decenios 2,600 casos nuevos cada año 0.2% del total de neoplasias 1,300 muertes anuales Osteosarcoma y sarcoma de Ewing Principalmente en infancia y jóvenes

Clasificación1.Benignos y malignos

2.De acuerdo al tipo de célula

3.De acuerdo a las manifestaciones anatomoclínicas

Evaluación radiológica

Sitio anatómico Bordes Destrucción ósea Formación de matriz ósea Reacción periosteal

Clasificación celular

Tumores centrales (medulares)– Osteosarcomas centrales convencionales.

– Osteosarcomas telangiectásicos.

– Osteosarcomas intraóseos bien diferenciados (grado bajo).

– Osteosarcomas de células pequeñas.

Tumores superficiales (periféricos)– Osteosarcomas parosteales (yuxtacorticales) bien

diferenciados (grado bajo).

– Osteosarcoma perióstico: osteosarcomas de grado bajo a mediano.

– Osteosarcomas superficiales de grado alto.

Definiciones TNM

Tipo histológico 1. Hematopoyéticos (40%) 2. Condrogénicos (22%) 3. Osteogénicos 4. Origen histiocítico 5.Fibrogénicos 6.Vasculares 7. Lipogénicos 8. Neurogénicos 9. De la notocorda

Hematopoyéticos Linfoma Mieloma

Enfermedades genéticas

Condrogénicos MALIGNOS

– Condrosarcoma

BENIGNOS Osteocondroma Condroma Condroblastoma Fibroma

condromixoide

Encondroma

Encondroma

Osteocrondroma

Condroblastoma

Condrosarcoma

Condrosarcoma

Osteogénicos MALIGNOS Osteosarcoma

BENIGNOS Osteoma osteoide Osteoblastoma

Osteoma osteoide

Origen histiocítico MALIGNOS Histiocitoma fibroso

maligno

BENIGNO Histiocitoma fibroso

De origen fibroso BENIGNO Fibroma

MALIGNO Fibrosarcoma

Fibroma de la tibia

De la notocorda Cordoma

De origen vascular MALIGNO Hemangiosarcoma

BENIGNO Hemangioma

Lipogénicos MALIGNO Liposarcoma

BENIGNO Lipoma

Neurogénicos MALIGNO Schwanomma

maligno

BENIGNO Neurilemoma

De origen desconocido Benigno Tumor de células

gigantes

Maligno Tumor de Ewing

Tumor de células gigantes femoral

Tumor de células gigantes

OSTEOSARCOMA

Tumor mesenquimatoso maligno cuyas Tumor mesenquimatoso maligno cuyas células neoplásicas células neoplásicas producen matriz producen matriz óseaósea

OSTEOSARCOMA Tumor maligno primario más frecuente

en hueso 20% tumores malignos óseos 75% en menores de 20 años Ancianos: enfermedad de Paget,

infartos óseos y radiación previa

OSTEOSARCOMA Metáfisis de los

huesos largos 50% cerca de

la rodilla

OSTEOSARCOMA Escenciales las mutaciones genéticas Retinoblastoma hereditario Mutación gen Rb, P53 Aparecen en zonas de máximo

crecimiento óseo

OSTEOSARCOMA Clasificación: Zona anatómica de hueso Grado de diferenciación Carácter multicéntrico Primario o secundario Variedad histológica

OSTEOSARCOMA Más frecuente: Metáfisis de huesos largos Primario Solitario Intramedular Poco diferenciado Osteoblástico

Macroscópicamente Voluminoso Granular Blanco grisáceo Hemorrágico Necrótico Destruye la cortical Se extiende por la cavidad medular

Osteosarcoma de tibia

Microscópicamente Núcleos grades e hipercromáticos Células gigantes Mitosis Formación de hueso

Células anaplásicas

Evolución clínica Masas dolorosas Crecimiento progresivo Fractura repentina

Metástasis Pulmón 20% al diagnóstico Huesos Cerebro

Rx Masa destructiva Lítica y blástica Bordes infiltrados Triángulo de Codman

Pronóstico Depende del estadio clínico A largo plazo 60% a 80% (antes 25%) Qt. Salvar al miembro.

TRATAMIENTOS

CIRUGIA.

RADIOTERAPIA.

QUIMIOTERAPIA.

TRATAMIENTO

Biopsia:

• Aspiración con aguja fina• Trucut• Incisional• Escisional

TRATAMIENTO

Cirugía:

• Enucleación• Resección amplia• Resección radical• Compartectomía

TRATAMIENTO

Quimioterapia:

• Inducción• Neoadyuvante• Adyuvante• Paliativa

TRATAMIENTO

Radioterapia:

• Preoperatoria• Posoperatoria• Braquiterapia• Paliativa

Su tiempo tiene límite, así que no lo pierdan viviendo la vida de otra persona.

No se dejen atrapar por dogmas, es decir: Vivir con lo resultados del pensamiento de otras personas.

No permitan que el ruido de las opiniones ajenas silencie su propia voz interior.

Y más importante todavía, tengan el valor de seguir su corazón e intuición, que de alguna manera ya saben

lo que realmente quieren llegar a ser.

Todo lo demás es secundario.

DISCURSO EN LA UNIVERSIDAD DE STANFORD , 12 DE JUNIO DE 2005. STEVE JOBS.