TUMORES OSEOS TUMORES OSEOS PAUTAS DE ESTUDIO Y PAUTAS DE ESTUDIO Y DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO Dr. J.A. CALATAYUD
TUMORES TUMORES OSEOSOSEOS
PAUTAS DE ESTUDIO Y PAUTAS DE ESTUDIO Y DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Dr. J.A. CALATAYUD
TUMORES OSEOS - Primarios: Se originan y se
desarrollan en el propio hueso - Benignos - Malignos
- Secundarios o metastásicos (malignos): Se desarrollan en el hueso pero proceden de otros tumores ( mama, pulmón, próstata, riñon, digestivo, etc)
- Lesiones seudotumorales
TUMORES OSEOSTUMORES OSEOS
• Poco frecuentes. Gran variedad de tipos histológicos
• Más frecuentes los tumores benignos y lesiones seudotumorales
• Los tumores malignos primarios: 0, 2 % de todos los tumores malignos de cualquier tipo (1/ 100.000 habitantes).
PATOGENIA
Desconocida Alteraciones genéticas
Aberraciones cromosómicas¿ Virica ?
Lesiones óseas seudotumoralesQuiste óseo esencial / Quiste óseo simple/ Q. o. unicameral
Quiste óseo aneurismático (¿ ?)
Fibroma no osifi cante / Defecto fi broso cortical metafi sario
Displasia fi brosa
Granuloma eosinófi lo / Histiocitosis Schuller- Christian
Miositis osifi cante
Ganglión intraóseo / Quiste óseo yuxtaarticular
Tumor pardo del hiperparatiroidismo
Tumores óseos benignosTipos Origen histológico
Osteoma osteoideOsteoblastoma
EncondromaOsteocondromaCondroblastomaFibroma condromixoide
Tumor de células gigantes
Hemangioma
Fibroma desmoplásticoQuiste óseo aneurismático (¿ ?)
óseo
cartilaginoso
?
vascular
fi broso
Tumores óseos malignos
osteoblásticoOsteosarcoma: condroblástico - Primario: Central, convencional : fi broblástico
células pequeñas
Telangiectásico Bien dif erenciado
parostalYuxtacortical: periostal
de alto grado- Secundario: Paget, post radiación, osteomielitis crónica,etc.
- Multicéntrico
Osteoblastoma maligno
Tumores óseos malignosCondrosarcoma:
Primario: Central, convencionalYuxtacortical o perif éricoMesenquimalde células clarasDesdif erenciado
Secundario: Osteocondroma, Encondroma,Paget, Post radiación, etcSarcoma de EwingLinfosarcoma / Reticulosarcoma T. de la médula óseaMielomaAngiosarcomaFibrohistiocitoma malignoFibrosarcomaLiposarcomaCordomaAdamantinoma
•Hª clínica y exploración•Radiología simple de la zona
lesional
• Estudios complementarios: - Laboratorio - Gammagrafía ósea - T.A.C. Y R.N.M. del hueso afectado - Rx y T.A.C. de tórax - Tumores metastásicos : Ecografía y TAC abdomen - Biopsia
•Edad (importante)
• 1ª década (< 10 años): Poco frecuentes
• 2ª década (10-20): mayoría de t. benignos y lesiones seudotumorales. Osteosarcoma, Ewing
• 3ª y 4ªdécada (20-40): Condrosarcoma, Linfomas óseos, Mieloma, T.C.G.
• > 50 años:Tumores secundarios: Metástasis óseas, Osteosarcoma y Condrosarcoma 2º, Mieloma
•Dolor:
- T. benignos y les. seudotumorales: dolor leve o asintomáticos, hallazgos casuales o fracturas patológicas - Osteoma osteoide: Dolor nocturno que cede con Aspirina - T.malignos: dolor +/+++. Hallazgo casual o fractura patológica, Escasa afectación del estado general.
• “Tumoración” de consistencia dura, de tamaño variable (veloc. de crecimiento del tumor)
• Hemograma, Bioquímica: Sin alteraciones
• Osteosarcoma: Fosfatasa alcalina, LDH• S. Ewing: anemia, leucocitosis, v.de s.,
• Metástasis óseas: Proteinograma marcadores tumorales ( PSA, CEA )
L. D. H.
• ¡¡¡ Fundamental e imprescindible !!!
• No debe ser sustituida por otros estudios complementarios:TAC, RNM
• Informa sobre: -edad -localización -características radiológicas de la lesión
Características radiológicas
• Localización: Epífisis, Metáfisis, Diáfisis Central, excéntrica Zona de transición: -
Bien definida, halo escleroso periférico - Mal definida, imprecisa
Patrón radiológico:
- Geográfico, - Apolillado, - Permeativo
Reacción perióstica: - Triángulo de Codman, - “capas de cebolla” , - “ sol naciente” , - “puas de peine”
• Lesión intraósea bien delimitada, central o excéntrica, bordes precisos / esclerosos
• Cortical ósea: - Intacta - Adelgazada - Erosionada interiormente - Insuflada
• No reacción perióstica• No invasión partes blandas vecinas
• Lesión mal delimitada, bordes difusos e imprecisos.
• Hueso con patrón permeativo, moteado o apolillado
• Cortical: - Adelgazada e insuflada
• - Rota • Reacción perióstica: ”capas de cebolla”,
”sol naciente”, triángulo de Codmann• Infiltración partes blandas vecinas
• Con el dato clínico de la edad, y los signos radiológicos de localización, matriz ósea y reacción cortical, se puede hacer un diagnóstico de certeza o de sospecha de tumor óseo en 70 – 80 % de los casos
• Hacer siempre 1º radiología simple y luego ( si son necesarias) pruebas complementarias
- Gammagraf ía ósea
- T.A.C
Hueso afectado completo
- R.N.M.
- T.A.C. Pulmonar (metástasis pulmonares)
- T.A.C. y Ecograf ía abdominal (Tumores metastásicos): Localización del tumor primario
- Biopsia
Gammagrafía ósea
Gammagrafía ósea
T.A.C. y R.N.M.
¡ ¡ NUNCA deben sustituir al estudio Rx simple ! !
Deben incluir todo el hueso afectado: Skip metástasis
Aportan datos que ayudan al diagnóstico
TAC: Características de la lesión :cambios corticales, mineralización de la matriz ósea
RNM: I nvasión de partes blandas y relación de la lesión con vasos y nervios. Extensión intramedular de la lesión
Realización de biopsia en sitios de difícil acceso (pelvis,raquis)
Planificación operatoria
Elección de técnica quirúrgica: conservadora / amputación
T.A.C.: Hueso R.N.M.: Partes blandas
TAC
TAC
TAC
R N M
T. A. C. de tórax
Biopsia
- Se debe hacer al final de los otros estudios
- Opcional / no necesaria en algunos tumores benignos de fácil diagnóstico (osteocondroma, quiste óseo, encondroma, F.n.o, osteoma osteoide)
- Obligatoria en tumores dudosos, y malignos
- Debe hacerse en el Centro donde se vaya ha hacer el tratº definitivo de la lesión
Tipos de biopsia
Trócar (hueso)
• Cerrada , por punción
Trucut (p. blandas)
P.A.A.F.(P.blandas, recidivas)
• Abiertas: - Incisional - Excisional
Estadiaje tumoralEstadiaje tumoral• Tumor benigno: latente, activo, agresivo• Tumor maligno: ( ENNEKING)
I A: G 1 T 1 M 0 I B: G 1 T 2 M 0 II A: G 2 T 1 M 0 II B: G 2 T 2 M 0 III: G1/G2 T1/T2 M 1
• G: grado histológico• T: compartimental• M: metástasis
Estudio Estudio multidisciplinariomultidisciplinario
Traumatólogo
Radiólogo Patólogo
Oncólogo
M. Nuclear Radioterapeuta