Tumores de la tiroides

TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDESHECTOR ADRIAN HERNANDEZ ORDUÑA

HOSPITAL CENTRAL MILITARSALA DE

OTORRINOLARINGOLOGÍA

ANATOMÍAO La glándula tiroides pesa en

promedio 20g., está constituida por dos lóbulos laterales, unidos por una porción central llamada istmo.

O Se localiza en el compartimiento anterior central del cuello, por delante de la tráquea, la cual se encuentra unida por tejido fibroso.

O La tiroides tiene un abundante riego sanguíneo con un flujo normal de 5ml/mg. x minuto.

O Las arterias que la irrigan son: las tiroideas superiores, rama de la carótida externa que entran a la glándula por el polo superior; las tiroideas inferiores, ramas del tronco tirobicervicoescapular que entran por la porción lateral del polo inferior, existe además de manera rara la arteria tiroidea media.

O Un rico plexo venoso sub capsular se junta para formar las venas tiroideas superiores que siguen el trayecto de la arteria y drenan en la vena yugular interna a través del tronco tirolingofaringofacial.

O Las venas tiroideas inferiores son variables en número y desembocan en la vena innominada.

O La alta frecuencia de metástasis ganglionar de los cánceres tiroideos producen polémica sobre que constituye una operación radical eficaz en el tratamiento de estas neoplasias.

O Los linfáticos que drenan la tiroides son abundantes, van hacia los ganglios del compartimento central pudiendo llegar incluso a ganglios yugulo-carotídeos medios y bajos.

O El drenaje linfático de la glándula tiroides es muy amplio; puede extenderse verticalmente alcanzando por arriba la parte superior del cuello y por abajo el mediastino, horizontalmente hasta la parte lateral del cuello penetrando en la región retrofáringea o en el lado opuesto.

TUMORES TIROIDEOS

O El cáncer de tiroides es el cáncer endocrinológico más frecuente; sin embargo, es raro en comparación con otros cánceres.

ETIOLOGIAO El cáncer de tiroides es más común

en personas con historia de exposición de la glándula tiroides a la radiación, con una historia familiar de cáncer de tiroides y en personas mayores de 40 años.

O La exposición de la tiroides a la radiación puede causar cáncer de tiroides en pacientes susceptibles, especialmente si la exposición ocurrió durante la infancia.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

O El signo principal del cáncer de tiroides es un bulto (nódulo) en la tiroides, debe alcanzar 1 cm. de tamaño para ser palpable, estas lesiones crecen lentamente y por lo regular, son asintomáticos.

O Algunos pacientes con cáncer de tiroides se pueden quejar de dolor en el cuello, la mandíbula o el oído.

O Si el cáncer es lo suficientemente grande, puede causar dificultad al tragar, o causar un “cosquilleo en la garganta”, o dificultad para respirar si esta presionando el tubo respiratorio.

DIAGNOSTICOAunque los nódulos tiroideos son muy comunes, menos de 1 en cada 10 contiene un cáncer de tiroides.O 1. Ecosonograma para ver los lóbulos de la

tiroides.O 2. Estudios gammagráficos con isótopos.O 3. El ABC (aspirado, biopsia y citología).

O PAAF: O Se diagnostican un 95% de los casos,

puede ser terapéutica ya que consigue hacer desaparecer entre 20% y 65% de lesiones quísticas. El PAAF es el mejor método que se dispone en la actualidad para el diagnóstico de los nódulos tiroideos y para el carcinoma tiroideo

TUMORES TIROIDEOS

Cuadro 3. Tomado de Hedinger C. Histological typing of thyroid tumours:WHO international histological classificationof tumours, 2nd ed. Berlin-Heidelberg-New York: Springer-Verlag 1988.

O Cáncer papilar de la tiroides. El cáncer papilar de tiroides es el tipo más común, constituyendo aproximadamente el 70% al 80% de todos los cánceres de tiroides.O El cáncer papilar tiende a crecer lentamente y a

extenderse primeramente a los ganglios linfáticos del cuello.

O Cáncer folicular de tiroides. El cáncer folicular de tiroides, que constituye aproximadamente del 10% al 15% de todos los cánceres de tiroides.O El cáncer folicular tiene la tendencia a crecer, con

más frecuencia que el cáncer papilar, en los vasos sanguíneos y desde ahí extenderse a áreas distantes, particularmente los pulmones y los huesos

O Cáncer medular de tiroides. El cáncer medular de tiroides, responsable por el 5% al 10% de todos los cánceres de tiroides, suele ocurrir en familias y estar asociado con otros problemas endocrinológicos.O El cáncer medular de tiroides es el único cáncer de

tiroides que puede ser diagnosticado por pruebas genéticas de las células sanguíneas.

O Cáncer anaplástico de tiroides. El cáncer anaplástico de tiroides es el cáncer de tiroides más avanzado y agresivo, y el que tienen menores probabilidades de responder al tratamiento. O Afortunadamente, el cáncer anaplástico de tiroides

es raro y se encuentra en menos del 5% de los pacientes con cáncer de tiroides.

TRATAMIENTOO El tratamiento de elección es la cirugía,

después de la cirugía se administra a los pacientes yodo radioactivo por vía oral. Este tratamiento no se usa en el tratamiento medular anaplásico porque no concentra este radioisótopo.

O La quimioterapia se usa solamente para el tratamiento del cáncer tiroideo avanzado y los resultados no son prometedores.

O Los pilares del tratamiento son:O 1. La cirugíaO 2. El radioyodoO 3. Medicación con hormonas tiroideasO 4. La quimioterapia