TUGAS FARMAKOTERAPI II

TUGAS FARMAKOTERAPI II

MIGRAIN

disusun oleh:

Lulu Meldawati (1041111082)

PROGRAM STUDI S1 FARMASI

SEKOLAH TINGGI ILMU FARMASI “YAYASAN PHARMASI”

SEMARANG

2014

Migran adalah nyeri kepala yang umum terjadi, sering

kambuh dengan intensitas sedang sampai berat berhubungan

dengan gangguan secara neurologis. Migrain termasuk dalam

nyeri kepala primer dan dibagi menjadi dua tipe yaitu migren

dengan aura dan tanpa aura ( Dipiro, et al,2008: 1007).

Migrain tanpa aura

- Terjadi paling sedikit lima serangan

- Serangan sakit kepala berlangsung 4 sampai 72 jam

(tidak diobati atau tidak berhasil diobati).

- Nyeri kepala dengan sedikitnya dua karateristik

sebagai berikut: lokasi unilateral kalitas

berdenyut, intensitas sedang atau berat.

- Gangguan oleh atau menghindari aktivitas fisik rutin

(yaitu, berjalan atau naik tangga).

- Selama nyeri kepala setidaknya salah satu dari

berikut:

a. Mual, muntah, atau keduanya.

b. Fotofobia dan phonophobia.

Migrain dengan aura (migren klasik)

- Setidaknya dua serangan

- Migrain aura memenuhi kriteria untuk aura tipikal,

aura hemiplegik, atau aura tipe basilar.

Migrain aura tipikal

- Ter jadi gangguan visual, sensorik, atau suara gejala

(atau kombinasi) tetapi tidak ada kelemahan motorik

- Gejala visual homonim atau bilateral termasuk fitur

positif (misalnya,lampu yang berkedip-kedip, spot,

lines) atau fitur negatif (misalnya, kehilangan

penglihatan) atau gejala sensoris unilateral termasuk

fitur positif (misalnya, kehilangan penglihatan, pin

dan jarum) atau fitur negatif (yaitu , mati rasa),

atau kombinasi.

- Ciri-ciri sebagai berikut:

a. Gejala terjadi bertahap selama minimal 5 menit.

b. Setiap gejala berlangsung selama kurang lebih 5-60

menit.

c. Nyeri kepala yang memenuhi kriteria migrain tanpa

aura dimulai selama aura atau mengikuti aura dalam

waktu 60 menit.

(Dipiro, et al, 2008: 1008)

Patofisiologi, migren disebabkan oleh saraf yang tidak

berfungsi. Gejala migrain auramerupakan akibat saraf yang

tidak berfungsi dan menurunnya aktivitas elektrik ke kosteks

serebral serta berhubungan dengan menurunnya aliran darah pada

otak. Nyeripada migrain merupakan hasil aktivitas pada sistem

trigeminovaskular yang menyebabkan pelepasan neuropeptida

vasoaktif sehingga terjadi vasodilatasi dan peradangan

perivaskuler. Patogenesispada migrain disebabkan adanya

ketidakseimbangan aktivitas sel saraf yang mengandung

serotonin pada pusat batang otak yang mengatur pembuluh darah

otak dan pusat nyeri.

Serotonin (5-hidroksitripttamin (5HT) ) merupakan

mediator migrain yang penting. Obat anti migrain akut

merupakan agonis reseptor 5-HT1, vaskular, dan neuronal

sehingga menyebabkan vasokontriksi dan hambatan pelepasan

neuropeptida vasoaktif dan transmisi sinyal nyeri. Pada obat

profilaksis migrain menstabilkan neurotransmitter (serotonin)

dan meningkatkan batas nyeri dengan cara mengurangi kerja

reseptor 5-HT2 atau dengan mengetahui patofisiologi dan

gangguan neurovaskular.

(Dipiro, et al, 2008: 1007)

Diagnosis klinis adalah melalui pengamatan tanda-tanda

dan gejala berdasarkan IHS

(Goadsby, P.J,2003: 437)

Gejala pada migrain gejala sakit meliputi: kepala berat

satu sisi dan berdenyut berdenyut, muntah, diare, vertigo,

photopobia(peka cahaya), phonophobia/peka bau. Migren pada

wanita mungkin bertepatan dengan perubahan hormon selama

siklus menstruasi, sementara mengkonsumsi pil KB, atau selama

kehamilan atau menopause (Howe, Lenore ,et al, 2012:4).

Terapi migrain

1. Terapi non farmakologi

Pada nyeri kepala mirain dapat menempelkan es di kepala

dan beristirahatatau tidur sejenak, biasanya dalam

ruangan yang gelap dan tenang. Penatalaksanaan pencegahan

migrain dimulai dengan mengidentifikasi dan menghindari

faktor-faktor yang memicu serangan migrain. Pasien patuh

terhadap program kesehatan seperti istirahat teratur,

olahraga, dan pola makan, berhenti merokok,

danmengkonsumsi kafein terbatas. Perubahan perilaku,

seperti terapi relaksasi, biofeedback (sering digunakan

dalam kombinasi dengan terapi relaksasi), dan terapi

kognitif, pilihan pengobatan pencegahan untukpasien yang

lebih memilih terapi tanpa obat atau ketika terapi

simtomatik yang kurang ditoleransi, kontraindikasi atau

tidak efektif (Dipiro, et al, 2008:1009).

2. Terapi farmakologi

Obat-obatan yang digunakan dalam pengobatan migrain dapat

dibagi menjadi dua kelompok: pengobatan migrain akut

(obat antimigren akut, misalnya ergotamin, sumatriptan)

dan pengobatan yang bertujuan untuk pencegahan

(profilaksis obat, misalnya methysergide). Kedua kelompok

termasuk obat-obatan spesifik dan obat non-spesifik, tapi

tinjauan ini akan secara eksklusif berfokus pada

pengembangan obat antimigren akut (Dipiro, et al,

2008:1009).

Obat non spesifik

Obat ini digunakan untuk mengobati gejala yang menyertai

nyeri kepala, seperti antiemetik (metoklopramid), obat

anti-inflamasi non-steroid (NSAID, misalnya aspirin) dan

sedatif (klorpromazin). NSAID adalah obat yang paling

populer karena, selain murah, efektif dan mudah

dijalankan, golongan NSAID memungkinkan pasien untuk

mengendalikan/terapinya sendiri. Tetapi, obat NSAID

menyebabkan sakit kepala setelah jangka panjang.

Obat spesifik

Obat ini dapat menghilangkan nyeri kepala sakit dengan

memproduksi vasokonstriksi selektif pembuluh darah

ekstrakranial.Contohnya termasuk alkaloid ergot,

ergotamine dan dihydroergotamine. Meskipun sangat

efektif, pengguna ergotamine harus dibatasi untuk pasien

yang jarang terserang migrain parah, dapat menyebabkan:

vasokonstriksi perifer gejala berkepanjangan ergotisme

(mati rasa dan kesemutan pada jari tangan dan kaki);

nyeri jantung sugestif angina pectoris dan palpitasi

sebagai akibat dari vasospasme koroner, dan mual dan

muntah dengan efek langsung pada pusat muntah CNS (efek

samping bermasalah karena ini adalah bagian dari

simtomatologi dari sakit kepala migrain). Ergotamin

merupakan kontraindikasi pada pasien dengan penyakit

pembuluh darah perifer, penyakit jantung koroner dan

hipertensi.

(Villalón, Carlos M, et al, 2003:74)

(Goadsby, P.J,2003: 439)

1. Analgetik

Obat pilihan pertama untuk serangan migren ringan atau

sedang adalah analgesik.

2. Antiemetik

Penggunaan antiemetik dalam serangan migrain akut

dianjurkan untuk mengobati mual dan potensi emesis dan

karena diasumsikan obat ini meningkatkan resorpsi dari

analgesik. Metoklopramid memiliki khasiat analgesik

ringan ketika diberikan secara oral dan efek dari obat

tinggi bila diberikan secara intravena. Belum terbukti

bahwa kombinasi antiemetik dengan analgesik lebih efektif

daripada analgesik saja. Metockopramid 20 mg

direkomendasikan untuk orang dewasa dan remaja, pada

anak-anak domperidon sebaiknya digunankan pada dosis

karena kemungkinan timbul efek samping ekstrapiramidal

dari metoklopramid.

3. Alkaloid ergot

Keuntungan dari alkaloid ergot adalah tingkat

kekambuhan lebih rendah pada beberapa pasien. Oleh karena

itu, zat ini harus dibatasi untuk pasien dengan serangan

migrain sangat panjang atau dengan kekambuhan yang

sering. Senyawa yang sudah terbukti berhasil menyembuhkan

adalah ergotamin tatrat dan dihydroergotamin 2 mg (oral

dan suppositoria). Alkaloid ergot dapat menyebabkan obat

sakit kepala berlebihan sangat cepat dan dalam dosis yang

sangat rendah. Oleh karena itu, penggunaannya harus

dibatasi sampai 10 hari per bulan. Efek samping utama

adalah mual, muntah, parestesia, dan ergotism.

Kontraindikasi adalah penyakit jantung dan

serebrovaskular, penyakit Raynaud’s, hipertensi arteri,

gagal ginjal, dan kehamilan dan menyusui (S. Evers et al,

2009:969).

4. Triptans (5-HT1B/1D-agonists)

Triptans penggunaannnya efektif selama serangan

migren. Namun, terbukti bahwa triptans sebelumnya

digunakan karena baik kemanjurannya. Hal ini masih

diperdebatkan apakah triptans kurang efektif atau bahkan

mungkin gagal jika digunakan setelah timbulnya allodynia

selama serangan migrain. Penggunaan triptans dibatasi

untuk maksimum 9 hari per bulan dengan kriteria IHS,

dalam studi epidemiologi, risiko kronifikasi menjadi

signifikan pada 12 hari per bulan asupan triptan.

Sebaliknya, induksi obat sakit kepala berlebihan mungkin

bagi semua triptans. ika dosis pertama triptan tidak

efektif, dosis kedua tidak berguna. Maka menggabungkan

NSAID dengan triptan (naproxen dengan sumatriptan)

mengurangi sakit kepala kambuh (S. Evers et al,

2009:970).

Migrain profilaksis

Obat profilaksis untuk pengobatan migrain dengan

khasiat yang baik adalah betablockers, calcium channel

blockers, obat antiepilepsi, NSAID, antidepresan, dan

obat-obatan lain-lain. Penggunaan semua obat ini,

didasarkan pada data empiris pada konsep patofisiologi.

Pemilihan dalam memperkenalkan pengobatan profilaksis

harus didiskusikan dengan pasien. Efektivitas obat,

potensi efek samping obat, dan interaksi obat dengan

obat lain harus dipertimbangkan pada individu pasien.

Tidak ada indikasi secara umum untuk memulai pengobatan

profilaksis (S. Evers et al, 2009:971).

(S. Evers et al, 2009:972)

Daftar PustakaDipiro, TJ, et al. 2008. Pharmacotherapy Aphatopysiologycal

Approach seventh edition . New York: Mc Graw-Hill.

Goadsby,P.J. 2003. Clinical Prespective: Migraine: Diagnosis and

management. Institute of Neurology, The National

Hospital for Neurology and Neurosurgery, London, United

Kingdom.

Evers, S, et al. 2009. EFNS guideline on the drug treatment of

migraine – revised report of an EFNS task force. European Journal of

Neurology, 16: 968-981.

MS, howe. 2012. Acute & Prophylactic Treatments for Migraine

Headache.

Villalón, et al. 2003. Migraine: Patophysiology, Pharmacology,

Treatment and Future Trends. Current Vascular Pharmacology

vol (1): 71-84.