24.02.2012 1 Türkiye Acil Tıp Derneği Asistan Oryantasyon Eğitimi İSKEMİK İNME VE GEÇİCİ İSKEMİK ATAK A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012 Uzm.Dr. Murat ÖZSARAÇ Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD Sunumu Hazırlayan Son Güncellenme Tarihi: Ocak 2012 A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012 Olgu 75 yaşında kadın Hipertansiyon ve diyabet öyküsü mevcut. İki saat önce gelişen akut sağ hemipleji ve sağ taraflı yüz felci nedeni ile acile getiriliyor. Fizik muayenede global afazik, gözleri sola deviye Bu hasta için ilk ne istersiniz? a) Beyin tomografisi b) EKG c)Kan şekeri A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012 Olgu 75 yaşında kadın Hipertansiyon ve diyabet öyküsü mevcut. İki saat önce gelişen akut sağ hemipleji ve sağ taraflı yüz felci nedeni ile acile getiriliyor. Fizik muayenede global afazik, gözleri sola deviye Bu hasta için ilk ne istersiniz? a) Beyin tomografisi b) EKG c)Kan şekeri A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012 Olgu 75 yaşında kadın Hipertansiyon ve diyabet öyküsü mevcut. İki saat önce gelişen akut sağ hemipleji ve sağ taraflı yüz felci nedeni ile acile getiriliyor. Fizik muayenede global afazik, gözleri sola deviye Beyin BT de kanama, enfarkt yok Bu hasta için tanınız? a) MRI sonucunu görmek gerekir b) İskemik stroke c) Muhtemel metabolik bozukluk A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012 Olgu 75 yaşında kadın Hipertansiyon ve diyabet öyküsü mevcut. İki saat önce gelişen akut sağ hemipleji ve sağ taraflı yüz felci nedeni ile acile getiriliyor. Fizik muayenede global afazik, gözleri sola deviye Beyin BT de kanama, enfarkt yok Bu hasta için en iyi tedavi? a) Aspirin b) t-PA c)Heparin
12
Embed
Türkiye Acil Tıp Derneği Asistan Oryantasyon Eğitimi ... · TİA İskemik Stroke En iyi sonuç: İlk 3 saatte trombolitik uygulanması ile sağlanıyor. A s i s t a n O r y a
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
24.02.2012
1
Türkiye Acil Tıp Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
İSKEMİK İNME VE GEÇİCİ İSKEMİK ATAK
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Uzm.Dr. Murat ÖZSARAÇ
Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi
Acil Tıp AD
Sunumu Hazırlayan
Son Güncellenme Tarihi: Ocak 2012
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Olgu
� 75 yaşında kadın
� Hipertansiyon ve diyabet öyküsü mevcut.
� İki saat önce gelişen akut sağ hemipleji ve sağ taraflı yüz felci nedeni ile acile getiriliyor.
� Fizik muayenede global afazik, gözleri sola deviye
Bu hasta için ilk ne istersiniz?
a) Beyin tomografisi b) EKG c)Kan şekeri
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Olgu
� 75 yaşında kadın
� Hipertansiyon ve diyabet öyküsü mevcut.
� İki saat önce gelişen akut sağ hemipleji ve sağ taraflı yüz felci nedeni ile acile getiriliyor.
� Fizik muayenede global afazik, gözleri sola deviye
Bu hasta için ilk ne istersiniz?
a) Beyin tomografisi b) EKG c)Kan şekeri
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Olgu
� 75 yaşında kadın
� Hipertansiyon ve diyabet öyküsü mevcut.
� İki saat önce gelişen akut sağ hemipleji ve sağ taraflı yüz felci nedeni ile acile getiriliyor.
� Fizik muayenede global afazik, gözleri sola deviye
� Beyin BT’de kanama, enfarkt yok
Bu hasta için tanınız?
a) MRI sonucunu görmek gerekir
b) İskemik stroke
c) Muhtemel metabolik bozukluk
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Olgu
� 75 yaşında kadın
� Hipertansiyon ve diyabet öyküsü mevcut.
� İki saat önce gelişen akut sağ hemipleji ve sağ taraflı yüz felci nedeni ile acile getiriliyor.
� Fizik muayenede global afazik, gözleri sola deviye
� Beyin BT’de kanama, enfarkt yok
Bu hasta için en iyi tedavi?
a) Aspirin b) t-PA c)Heparin
24.02.2012
2
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Kaynaklar
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
İskemik İnme
� Vasküler hasara bağlı olarak, beynin belirli bir bölgesine, serebral kan akımının azalması ile birlikte akut gelişen nörolojik bozukluk.
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012 A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
İskemik İnme
� Önemli bir mortalite ve morbidite nedeni
� %30 ‘unda kalıcı sakatlık gelişir
� Ciddi ekonomik yük
�Tüm ölümlerde 3. sırada sorumlu
� Amaç;
� Akut beyin hasarını en aza indirmek
� Nörolojik fonksiyonların dönüşünü arttırmak
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
İskemik İnme
� Son 5 yılda neler değişti ?
� İnmenin erken tanınması konusunda yoğun eğitim ve kamu bilinci oluşturulmasına yönelik çalışmalar arttı
� Fibrinolitik tedavi alan hasta sayısı arttı
� İnme bakım merkezlerinin sayısı arttı
� Tedavinin gecikmesine yönelik önlemlerde gelişme sağlandı
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
İskemik İnme
� Akut iskemik inme gerçek bir acildir
� Fokal damar tıkanıklığı
�Beynin O2 ve glukoz akımında kesilme
�Etkilenen beyin bölgesinde metabolik olayların bozulması
�Tüm inmelerin % 80'i iskemik
�Belirtilerin başlangıcı ani yada yavaş
�Nörolojik fonksiyonların kaybı geçici ya da kalıcı
olabilir.
24.02.2012
3
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
İskemik İnme
� İskemik inmede serebral kan akımının azalması ile;
� İntrasellüler asidoz � hücre ölümü
� Beyin kan akımı kesildiğinde canlılığın devam etmesi
� 2 saat
� Elektriksel aktivite durur ve iskemik penumbra gelişir
� 6 saatten sonra hasar geri dönüşsüz
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
İskemik İnme
Penumbra
� Kısa sürede geri dönüşümsüz hasarın görüldüğü
� İskemik merkezin çevresinde bulunan,
� Kan akımının azaldığı,
� Ancak kalıcı hasarın henüz meydana gelmediği bölge
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
İskemik İnme
� Penumbra
� Kurtarılacak doku
� Tedavide hedef alan
� r-tPA; penumbrayı kurtarır
� Nonkontrast CT, ayırt etmez
� MRI ve CTA ayırır
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
İskemik İnme / Tedavi
� Güncel girişimsel tedavi rejimleri;
� Kan basıncı yönetimi
� Antikoagülanlar ve trombolitik tedavi
� Kateter bazlı girişimler ve cerrahi.
� Nörolojik fonksiyonlar geri dönüşümsüz hale gelmeden, erken tanı ve tedavi başarının anahtarıdır.
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
İskemik İnme - Patofizyoloji
� Klinik bulgular inmenin lokalizasyonu ile ilişkilidir
� Kollateral dolaşım klinik semptomları ve ciddiyetini belirler.
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
İskemik İnme - patofizyolojiTrombotik oklüzyon
� Ana serebral arterlerin dallanma noktaları tutulur
� En sık neden aterosklerotik hastalık
� Aterosklerotik plak oluşumu � ülsere plak ve vasküler travma (HT) � platelet adezyonu � pıhtı oluşumu � damarın tıkanması
� Semptomlar yavaş başlangıçlıdır
Hipoperfüzyon ile ilişkili İnme
� Kardiyak yetmezliğe bağlı gelişen sistemik hipotansiyon sonrası yaygın infarkt gelişebilir
24.02.2012
4
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
İskemik İnme - patofizyoloji
Kardiyoembolik oklüzyon
� İntravasküler pıhtının proksimaldeki kaynaktan distale doğru yer değiştirerek tıkanıklığa neden olması
� Semptomlar ani başlangıçlıEmboli kaynağı:
� Mural trombüs ve atriyal fibrilasyon
� Dilate KMP
� Mitral stenoz
� Endokardit
� Protez kapak
� AMI
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
İskemik İnme
� Zaman Kaybı � Myokard Kaybı
� UAP AMI
� Zaman Kaybı � Beyin dokusu kaybı
� TİA İskemik Stroke
� En iyi sonuç: İlk 3 saatte trombolitik uygulanması ile sağlanıyor.
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
İskemik İnme / Yönetim
● Tespit: inme belirtilerinin hızlı tanınması
● Sevk: 112’nin erken aktivasyonu ve tedavi alabileceği uygun merkeze acil sevki