Trombosis venosa profunda

ALFONSO OLARTE BARRERA FACULTAD DE ENFERMERIA “UDES”

VIRCHOW EN 1856:

Se refiere al desarrollo de un trombo dentro de una vena, cuando hay interrupción del endotelio normal y las estructuras subendoteliales desencadenan una reacción entre plaquetas, proteínas de la coagulación y células endoteliales con formación de trombo hemostático, posteriormente se deposita fibrina reemplazando al trombo de plaquetas, permitiendo esto la cicatrización del vaso

HAY 3 MECANISMOS QUE FACILITAN SU DESARROLLO:

Hipercoagulabidad Estasis Trauma endotelial

TROMBOS: Fibrina Glóbulos rojos Factores de la coagulación Escasos en plaquetas

La TVP de MI: Inicia en los repliegues y cúspides valvulares La velocidad de la sangre es menor La corriente local presenta rotaciones

elipsoidales y es estática Favorece la cantidad de factores de

coagulación y pro coagulantes en el endotelio Se puede propagar de forma proximal y distal

al disminuir el flujo Parte mas peligrosa es la cefálica desprende

mas fácil y causa TEP

http://graphicwitness.medicalillustration.com/generateexhibit.php?ID=28119

TROMBO DE ASIENTA SE PRODUCE:

Las corrientes del flujo cambian Disminuye el área de la vena Produce estenosis Mayor fuerza de rozamiento Disminuye la velocidad distal del flujo Aumenta el crecimiento del trombo

ADHERENCIA: Participación de los leucocitos que deshidratan

el trombo después de haber desnaturalizado y estabilizado los enlaces de fibrina.

Tarde de 5 a 10 días Mas fácil de producir embolismo

RETRACCIÓN: Ocurre a partir de la segunda semana Permite el paso de flujo a colaterales vecinas Las valvas se hacen insuficientes por el trombo

AL PRODUCIRSE TVP: Disminuye el retorno

venoso de la extremidad.

Se produce edema Se produce

hipertensión venosa, causando dilatación de la venas.

Se puede producir cianosis

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/2549.htm

DEPENDIENDO DEL SITIO DE LA LESIÓN:

Parte distal: Edema Aumento del diámetro de la

extremidad Dolor Ingurgitación venosa Cianosis de la extremidad Compromiso del retorno

linfático http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/2549.htm

FACTORES DE RIESGO PARA LA TVP

HEREDITARIOS

El gen que codifica la protrombinaDeficiencia de los anticoagulantes naturales, antitrombina 3, proteína C y proteína S y disfrinogenemia

ADQUIRIDOS

Reposo prolongado, síndrome antifosfolipido, trauma, cirugía abdominal, torácica, pélvica y ortopédica, paraplejia, embarazo, inmovilización de miembros inferiores, ICC, TVP previa, aumento de inactivadores de la fibrinólisis, cáncer, yesos o férulas.

DIMERO D: Es un producto de

degradación del coagulo de fibrina polimerasa, se determina en la sangre, se observa elevados en pacientes con TVP reciente.

ECOGRAFÍA-DOPPLER: Permite la identificación mas

precisa del segmento venoso trombosado, con doppler color,

http://www.inppares.org/imagenes

Antes de iniciar el tratamiento obtener muestra de sangre.

Recuento de plaquetas. PTT PT Las dosis de heparina se ajustan de

acuerdo con el PTTa ENOXAPARINA; 1MG/KG/12H WARFARINA; 5 MG DIARIOS.

DIAGNOSTICO DE NANDA

NOC (RESULTADOS)

NIC (INTERVENCIONES)

DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA.

• Malestar o dolor• Prescripción de restricción de movimiento• Dificultad para realizar las actividades de auto cuidado

Nivel de movilidad– Conocimiento:

actividad prescrita

Ayuda con los auto cuidados: baño/ higieneAyuda con los auto cuidados: vestir / arreglo personalAyuda con los auto cuidados:alimentaciónAyuda con losauto cuidados: aseo(eliminaciónEnseñanza:actividad / ejercicioprescritoManejo ambiental:Confort

DIAGNOSTICO DE NANDA

NOC (RESULTADOS)

NIC (INTERVENCIONES)

CONOCIMIENTOS DEFICIENTES

CONOCIMIENTO: REGIMEN TERAPEUTICO

ENSEÑANZA: MEDICAMENTOS PRESCRIPTOS

ANSIEDAD:Cambios en el

estado de salud.Cambios en el

entorno

CONTROL DE LA ANSIEDAD

DISMINUCION DE LA ANSIEDADCUIDADOS DE ENFERMERIA AL INGRESO

COMPLICACIONES POSIBLES

NIC (INTERVENCIONES)

Cuidados del embolismo: periféricoCuidados del embolismo pulmonar

VigilanciaVigilancia de la piel

Administración de medicación: oralAdministración de medicación: subcutánea

MEDICINA CRITICA Y TERAPIA INTENSIVA; Pusajo J.F Egurolla; Hernández editores.

ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICAS 1; Jaime Arias, Maria Angeles, Jose ignacio Arias, itziar aldamendi; editorial Tebar.

CAPITULO XVI, TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA; Luis Ignacio Tobón Acosta, MD Jefe, Sección de Cirugía Vascular Periférica Universidad de Antioquia, Hospital Universitario San Vicente de Paúl Medellín; ARTICULO.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA; JA. Páramo, E. Ruiz de Gaona, R. García, P. Rodríguez, R. Lecumberri Servicio de Hematología. Clínica Universitaria. Facultad de Medicina. Universidad de Navarra; ARTICULO.

http://catalog.nucleusinc.com/generateexhibit.php?ID=26914