¿DEBE CONSIDERARSE EL ¿DEBE CONSIDERARSE EL TRATAMIENTO FIBRINOLITICO TRATAMIENTO FIBRINOLITICO COMO UN TRATAMIENTO COMO UN TRATAMIENTO HABITUAL EN UN SERVICIO DE HABITUAL EN UN SERVICIO DE ACV ? ACV ? Dr. CARLOS LISBONA Dr. CARLOS LISBONA HOSPITAL UNIVERSITARIO HOSPITAL UNIVERSITARIO GERMANS TRIAS I PUJOL GERMANS TRIAS I PUJOL BADALONA BADALONA
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¿DEBE CONSIDERARSE EL ¿DEBE CONSIDERARSE EL TRATAMIENTO FIBRINOLITICO TRATAMIENTO FIBRINOLITICO
COMO UN TRATAMIENTO COMO UN TRATAMIENTO HABITUAL EN UN SERVICIO DE HABITUAL EN UN SERVICIO DE
ACV ?ACV ?
Dr. CARLOS LISBONADr. CARLOS LISBONAHOSPITAL UNIVERSITARIO HOSPITAL UNIVERSITARIO GERMANS TRIAS I PUJOLGERMANS TRIAS I PUJOL
BADALONABADALONA
TROMBOLISISTROMBOLISIS
49 trombolisis49 trombolisis
Desde 2000 hasta 2004Desde 2000 hasta 2004
32 sobre bypass32 sobre bypass
17 en arteria nativa17 en arteria nativa
TROMBOLISISTROMBOLISISCLINICACLINICA
Dolor en reposoDolor en reposo 50% 50%
Impotencia funcional 20%Impotencia funcional 20%
Isquemia con parestesias 30% Isquemia con parestesias 30%
TROMBOLISISTROMBOLISISTIEMPO DE EVOLUCIONTIEMPO DE EVOLUCION
Mínimo 2hs.Mínimo 2hs.
Máximo de 15 díasMáximo de 15 días
Media de 3.1 días Media de 3.1 días
TROMBOLISISTROMBOLISIStrombosis de bypasstrombosis de bypass
Proximal a A. Femoral: 7 casos (21.8%)Proximal a A. Femoral: 7 casos (21.8%)
Femoro-poplíteo: 19 casos (59.3%)Femoro-poplíteo: 19 casos (59.3%)
Rec. Completas: 4 casos (12.5%)Rec. Completas: 4 casos (12.5%)
BP Distal a poplítea: 2 casos (6.2%)BP Distal a poplítea: 2 casos (6.2%)
TROMBOLISISTROMBOLISIStrombosis de arteria nativatrombosis de arteria nativa
Sector aorto-ilíaco: 4 casos (23.5%)Sector aorto-ilíaco: 4 casos (23.5%)
Sector F-P: 9 casos (53.%)Sector F-P: 9 casos (53.%)
Distal a poplítea: 4 casos (23.5%)Distal a poplítea: 4 casos (23.5%)
TROMBOLISIS TROMBOLISIS
PROCEDIMIENTOS ASOCIADOS: PROCEDIMIENTOS ASOCIADOS: 2626
3 PTA 3 PTA
3 PTA + STENT3 PTA + STENT
20 BYPASS:20 BYPASS:
3 Ao-I3 Ao-I
12 F-P12 F-P
1 Ilio-Pop.1 Ilio-Pop.
2 Axilo-Fem2 Axilo-Fem
2 Axilo-Fem + F-P 2 Axilo-Fem + F-P
TROMBOLISIS TROMBOLISIS B-P SINTETICOB-P SINTETICO
29 CASOS (90.6%)29 CASOS (90.6%)
RESULTADOSRESULTADOS
No amputaciones en trombolisis: No amputaciones en trombolisis: Ao-FAo-F (2), (2), Ilio-popIlio-pop.(1), .(1), Axilo-FAxilo-F (4) aunque la lisis fuese parcial. (4) aunque la lisis fuese parcial.
Se practicaron: 3 bypassSe practicaron: 3 bypass 2 PTA2 PTA
1 PTA + Stent1 PTA + Stent 1 Tto. Médico 1 Tto. Médico
TROMBOLISIS TROMBOLISIS B-P SINTETICOB-P SINTETICO
29 CASOS (90.6%)29 CASOS (90.6%)RESULTADOSRESULTADOS
50% de amputaciones en 50% de amputaciones en reconstrucciones completasreconstrucciones completas::Oblit. Rama bifurcado + bypass F-P (2) Oblit. Rama bifurcado + bypass F-P (2) 1 lisis completa: No amputación1 lisis completa: No amputación
1 lisis parcial: Amputación1 lisis parcial: Amputación
Oblit. Axilo-Fem + Bypass F-P (2)Oblit. Axilo-Fem + Bypass F-P (2) 2 lisis parciales: 1 Amputación2 lisis parciales: 1 Amputación
Se practicaron:Se practicaron:1 Bypass1 Bypass
1 PTA + Stent1 PTA + Stent
TROMBOLISIS TROMBOLISIS B-P SINTETICOB-P SINTETICO
29 CASOS (90.6%)29 CASOS (90.6%)
RESULTADOS RESULTADOS
12.5% de amputaciones en trombolisis de injertos en el 12.5% de amputaciones en trombolisis de injertos en el sector F-Psector F-P (16): (16):
No amputaciones si la lisis era completaNo amputaciones si la lisis era completa
Se practicaron:Se practicaron:7 bypass7 bypass
TROMBOLISIS TROMBOLISIS B-P SINTETICOB-P SINTETICO
29 CASOS (90.6%)29 CASOS (90.6%)
RESULTADOS RESULTADOS
50 % de amputaciones en trombolisis de injertos del 50 % de amputaciones en trombolisis de injertos del sector sector distal a poplíteadistal a poplítea (2): (2):
Amputación en 1 caso de lisis nulaAmputación en 1 caso de lisis nulaSe practicó:Se practicó:
1 PTA + Stent1 PTA + Stent
TROMBOLISIS TROMBOLISIS
RESULTADOS RESULTADOS
AMPUTACIONES TRAS FIBRINOLISIS DE INJERTOS AMPUTACIONES TRAS FIBRINOLISIS DE INJERTOS PROTESICOS: 5PROTESICOS: 5
PACIENTES TRATADOS: 29PACIENTES TRATADOS: 29
TOTAL: 17.24%TOTAL: 17.24%
TROMBOLISIS TROMBOLISIS B-P con VENA SAFENAB-P con VENA SAFENA
3 CASOS (9.3%)3 CASOS (9.3%)
RESULTADOS RESULTADOS
No amputaciones tras trombolisis del No amputaciones tras trombolisis del sector femoro-sector femoro-poplíteopoplíteo cuando la lisis fue completa cuando la lisis fue completa
Amputación en 1 caso de lisis nulaAmputación en 1 caso de lisis nula
TROMBOLISIS TROMBOLISIS
RESULTADOS RESULTADOS
AMPUTACIONES TRAS FIBRINOLISIS DE VENA AMPUTACIONES TRAS FIBRINOLISIS DE VENA SAFENA: 1SAFENA: 1
PACIENTES TRATADOS: 3PACIENTES TRATADOS: 3
TOTAL: 33.3%TOTAL: 33.3%
TROMBOLISIS TROMBOLISIS ARTERIA NATIVAARTERIA NATIVA
17 CASOS (34.6%)17 CASOS (34.6%)
RESULTADOSRESULTADOS
No amputaciones en trombolisis: No amputaciones en trombolisis: Ao-FAo-F (1), (1), F-P F-P (5), (5), distal a poplíteadistal a poplítea (3) siempre que la lisis fuese total. (3) siempre que la lisis fuese total.
Se practicaron: 3 bypassSe practicaron: 3 bypass 1 PTA1 PTA
TROMBOLISIS TROMBOLISIS ARTERIA NATIVAARTERIA NATIVA
17 CASOS (34.6%)17 CASOS (34.6%)
RESULTADOSRESULTADOS
La tasa de amputaciones con lisis parcial fue: La tasa de amputaciones con lisis parcial fue: en sector en sector Ao-IAo-I (33.3%), (33.3%), F-P F-P (66.6%), (66.6%),
distal a poplíteadistal a poplítea (100%). (100%).
Se practicaron: 5 bypassSe practicaron: 5 bypass
TROMBOLISIS TROMBOLISIS ARTERIA NATIVAARTERIA NATIVA
17 CASOS (34.6%)17 CASOS (34.6%)
RESULTADOSRESULTADOS
La tasa de amputaciones con lisis nula fue: La tasa de amputaciones con lisis nula fue: en sector en sector F-P F-P (100%), (100%),
Se practicó: 1 bypassSe practicó: 1 bypass
TROMBOLISIS TROMBOLISIS
RESULTADOS FINALES RESULTADOS FINALES
TROMBOLISIS DE BYPASSTROMBOLISIS DE BYPASS
lisis completa: 50%lisis completa: 50%
hemorragia: 12.5%hemorragia: 12.5%
Tasa amputación: 18.75%Tasa amputación: 18.75%
Salva extremidad: Salva extremidad: 91.25%91.25%
TROMBOLISIS TROMBOLISIS
RESULTADOS FINALES RESULTADOS FINALES
TROMBOLISIS ARTERIA NATIVATROMBOLISIS ARTERIA NATIVA
lisis completa: 52%lisis completa: 52%
hemorragia: 17.6%hemorragia: 17.6%
Tasa amputación: 29.4%Tasa amputación: 29.4%
Salva extremidad: Salva extremidad: 70.6%70.6%
TROMBOLISIS TROMBOLISIS
CONCLUSIONES CONCLUSIONES
Trombolisis incompletas de Trombolisis incompletas de bypass bypass
permiten una aceptable tasa de salvación de permiten una aceptable tasa de salvación de extremidadesextremidades
TROMBOLISIS TROMBOLISIS
CONCLUSIONES CONCLUSIONES
Las trombolisis de Las trombolisis de arteria nativaarteria nativa
han de ser completas para obtener una buena han de ser completas para obtener una buena tasa de salvación de extremidadestasa de salvación de extremidades
TROMBOLISIS TROMBOLISIS
CONCLUSIONES CONCLUSIONES La trombolisis puede:La trombolisis puede:
permitir correción endoluminal de algunas permitir correción endoluminal de algunas lesioneslesiones
recanalizar arterias distales que facilitará la recanalizar arterias distales que facilitará la permeabilidad de un bypasspermeabilidad de un bypass
permitir que algunas trombosis se solucionen permitir que algunas trombosis se solucionen sin precisar tratamiento quirúrgico sin precisar tratamiento quirúrgico
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