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Traumatismo Cranioenceflico em Idosos - Mrcio Candiani -
Psiquiatra Belo Horizonte
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Mrcio Candiani - Psiquiatra BeloHorizonte
Traumatismo Cranioenceflicoem Idosos
TCE (Traumatismo Cranioenceflico) emIdosos
Alm do evento agudo provocado por toro ou compresso deestruturas
cerebrais, h vrias sequelas sistmicas e muitasconsequencias
neuropsiquitricas duradouras.
A maioria dos TCEs so leves e de repercusso clnica limitada.
CONSEQUNCIAS NEUROPSIQUITRICASMAIS COMUNS DO TCE
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DepressoaaaPsicoeducaao emTranstorno Bipolaraaa TDAH emadultos
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SNDROME PS CONCUSSIONALSndrome pr-frontal
(disexecutiva,desinibida e aptica)DeliriumSindromes
dolorosasDepressoManiaStress Ps Traumtico (STP)Transtornos
AnsiososPsicose
AMNSIA PS- TRAUMTICA
DemnciaEstgio vegetativo persistente
MECANISMOS CAUSADORES DE LESO NO TRAUMA
MECANISMOS PRIMRIOS - Leses cerebrais resultam deimpactos
diretos, indiretos, movimentos lineares, acelereaes erotacionais do
tecido nervoso. - as estruturas cerebrais podemcolidira contra
ossos protusos na base do crnio (leso fronto-temporal) uma das mais
comuns, ou leso axonal difusa, quandoo crebro desacelerado
abruptamente, mesmo que no haja lesocraniana
Agendamento-contatoAtualidades/SitesimportantesAvaliaoGeritrica
GlobalCampo de Atuaodo Psiquiatra daInfncia eAdolescnciaCampo de
aao doPsiquiatraCefalia-dor decabeaComo nossamemria
funcionaCurriculum
vitaeDemnciasFrontotemporaisDemnciasSubcorticaisDependnciaQumicaDepresso
emIdososDireitos dopacienteDislexia eGagueira(Tartamutez)Doena
deParkinsonEstudo econcentraaoExame do EstadoMentalFases
doDesenvolvimentointernet eintelignciaNmeros
emPsiquiatria-EpidemiologiaPsicoterapia noTranstorno
BipolarSanidade MentalTDAH emCRIANAS eAdolescentesVdeosimportantes
sobreSade Mental
[Sem ttulo]Acriana/adolescentee seus direitos legaisA escola e
o
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MECANISMOS SECUNDRIOS Hipoventilao, hipotenso ecoagulopatia. Os
mecanismos centrais mais comuns so edema,isqueima, hematoa, aumento
da presso intracraniana, epilepsiqa einfees do snc.
A trao dos axnios provoca ruptura, com liberao de
aminocidosexcitatrios (especialmente glutamato) e
consecquentementeabertura da membrana neuronal, com sada de
potssio, que podecausar perda da conscincia e leso neurnal
(apoptose e necroseneuronal).
A ruptura das conexoes entre reas pr-frontais e sistema
lmbicopode provocar sndromes de comportamento impulsivo e
agressivo.
EPIDEMIOLOGIAA maioria dos TCES nos idosos so leves. Em jovens
as causasmais comum s so acidentes de fogo e acidentes de carro;
aocontrrio de idosos, onde o mais comum so as quedas da
prpriaaltura. Nos EUA, a INCIDNCIA de 220 casos por 100
milhabitantes por ano, como se imagina que seja no Brasil.
As maiores taxas de MORTALIDADE ocorrem a partir dos 75
anos.
O TCE o tereceiro tipo de traumatismo em ordem de ocorrncia
noidoso. No idoso a causa mais comu de TCE a queda, seguida
dosacidentes de transito. Outros fatores de risco incluem
dficitcognitivo prvieo, uso de alcool, psicofrmacos e TCE
prvio.
adolescente comtranstorno mentalA Internet estdeixando
vocburro?aaaaaabbbbNovidaem Psiquiatriaaaaaab Bipolaresaaab
TranstornoBipolar na Infncia
eAdolescnciaaaaDepressaoInfantilAnorexiaAnsiedadeAntidepressivos
-ClassesAntidepressivos ISRSe
depressoAntidepressivosTricclicosAntipsicticosAtpicosAntipsicticosTpicos(Neurolpticos)Artigos
prpriosAutismo Infantil eAspergerBenzodiazepnicosBlog no
WordpressBullyng eCiberbullyngBupropionaBuspironaCarbonato de
LtioCartilha deNavegao SeguraComo parar de
fumarcontatoCrackDelirium, demncia eTranstornosAmnsticosDemncia
Vascular eAlzheimerDependncia Qumicae DrogadicoDepresso De
IncioTardioDepresso eAnsiedade no Idoso(Psicogeriatria)Depresso na
Infcia
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TIPOS DE TCELeve (90% dos casos) Glasgow entre 13 e 15Moderado
Glasgow entre 9 e 12Grave- Glasgow entre 3 e 8
PROGNSTICO DOS TCES - Fatores de gravidade:gravidade do quadro
neurolgico inicial, durao da inconscincia,durao da amnsia
ps-traumtica, durao da amnsia pstraumtica
Sem leso enceflica
Leso do Chicote (whplash) desacelerao do crebro emacidentes de
automvel (batida na traseira).
Leve (concusso) ansia menor que 24h ps-trauma
Moderado (perda de conscincia entre 30 minutos e 24h
Grave (amnsia ou perda de conscincia) maior que 24h
Depresso no Idoso -TratamentomedicamentosoDepresso
Ps-PartoDepresso RefratriaDepressoSecundria a Drogase
SubstnciasDiagnsticoDiferencial naInfncia eAdolescnciaDisfunes
Sexuaisnas MulheresDistrbios do sonoDo que tratam
ospsiquiatras?Dficit de ateno(TDAH) em CrianasEcstasy - a
falsaplula do amorEntrevista comCrianas eAdolescentesEnxaqueca
infantilEpilepsias econvulsoesEscolha doAntidepressivoEscrever
artigoscientificosEsquizofrenia deIncio na InfnciaEstabilizadores
doHumorFobias e TranstornoDissociativoHipnticos
NoBenzodiazepinicosHisteria, TranstornoFactcioInibidores
darecaptura deSerotoninaInteraesMedicamentosasPerigosasLactao
ePsicofrmacosMcAfee
SiteAdvisorMcAfeeSiteAdvisorMedicamentosespeciais paraesquizofrenia
-Antipsicoticosatipicos
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CRITRIOS DE PESQUISA PARA TRANSTORNOPS-CONCUSSIONAL (DSM IV)-
Manual de Diagnstico eEstatstica em Psiquiatria
Perda da conscincia
Amnsia ps traumtica
Convulses ps-traumticas
Dficits de ateno (concentralo, mudana de foco,dificuldades
executivas, dificuldade no aprendizado e recordao)
Trs dos sintomas abaixo por 3 meses logo aps trauma:fadiga fcil,
perturbao do sono, cefalia, vertigem ou tontura,irritabilidade ou
agresso, ansiedade, depresso ou labilidadeemocional, comportamento
inadequado (sexual ou social)
Sintomas iniciados aps o trauma
Sitomas causam prejuzo no funcionamento social ouocupacional e
representam piora em relao a um nvel anterior defucionamento
ESCALAS PARA MEDIR E CLASSIFICAR TCE
Fatores a serem avaliados (pr-existentes): personalidade
pr-mrbida, histria neuropsiquitrica prvia e familiar, histria
deabuso de substncias (lcool e outras), TCE prvio,
histriaocupacional, nivel educacional e scio economico.
Escala de Coma de Glasgow Mede a gravidade doTCE inicial
Total=abertura ocular (AO)+ Melhor Resposta Motora (RM)+Melhor
Resposta Verbal, onde a menor resposta 3 (pacientesmuito graves. O
limite superior 15, em pacientes alertas eorientaods.
TCE Grave entre 3 e 8
TCE Grave entre 3 e 8
TCE Moderado entre 9 e 12
TCE Leve entre 13 e 15 (90% casos)
Escala de Coma de Glasgow
Medicamentos Falsosno BrasilMemriaMETATAGMirtazapinaNavegar
comSeguranaNeuropsicologia e asFunes CognitivasPoltica
dePrivacidadePrecaues e EfeitosAdversos dosAntidepressivos
ISRSPrevalncia dosTranstornos Mentaisna PopulaoPsicofrmacos
eGravidezPsicofrmacos eGravidez-AtualizaoPsicofrmacos emCrianas
eAdolescentesPsicogeriatra -campo de atuaoPsicopedagogiaPsicose
PuerperalRetardo Mental
Psicofrmacos noportador deRetardo Mental
Servios Gratuitosem Belo HorizonteSites Confiveis
emPsiquiatriaStress e Transtornosde AjustamentoSuicdio - mitos
everdadesSuicdio na Infnciae AdolescnciaTDAH em adultosTDAH x
BipolaridadeTranstorno BipolarTranstorno Bipolardo
HumorTranstornoObsessivoCompulsivo
(TOC)TranstornoObsessivoCompulsivo Infantil(TOC i)Transtornos
de
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Abertura Ocular Espontnea 4
Ao comando verbal 3
Com estmulodoloroso
2
Sem resposta 1
Melhor RespostaMotora
Obedece 6
Localiza o estmulo 5
Retrao 4
Flexao anormal 3
Extenso 2
Ausente 1
Resposta Verbal Orientado 5
Confuso 4
Palavras Inadequadas 3
SonsIncompreensveis
2
Ausente 1
ESCALA DE PROGNSTICO DE GLASGOWpara TCE Morte
Estado Vegetativo persistente
Incapacidade grave (conciente, mas dependncia fsica oumental
permanente para as atividades de vida dirias (AVD)
Incapacidae moderada (independncia em AVD)
Capaz de usar transporte pblico
Trabalho co apoio ou restrito
Boa Recuperao: incapacidade leve, com sequelaspersistentes, mas
capacidade para vida social.
ALTERAES COGNITIVAS ECOMPORTAMENTAIS PS-TCE Ps TCE, a memria a
ateno e o processamento da
Ansiedade (TOC,Pnico, Fobias)Transtornos
MentaisOrgnicosTranstornosSomatoformesTrantornoConversivoTratamentomedicamentoso
doTDAH (DDA)TraumatismoCranioenceflico
emIdososVenlafaxina,Desvenlafaxina,Duloxetina,Bupropionalcool -
problemasrelacionadosSitemap
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informao so as funes mais prejudicadas,enquanto nasdemncias
primrias alterampse principalmente memriaLINGUAGEM e FUNES
VISUOESPACIAIS.
MEMRIA a funo mais acometida por alta frequncia deleses na
regial anterior do lobo temporal e no hipocampo.
Regio rbito-frontal e o plo anterior do lobo temporal soregies
muito sensveis aos TCES em leses ps-desacelerao echoque com ossos
da base do crnio (Frontal e temporal).
A AMNSIA ps-traumtica pode ocoorrer com ou sem perdade
concincia.
Funes executivas compreendem (ateno focal e sustentada,fluncia e
flexibilidade do pensaento , gerao de solues paraprobemas novos,
planejamento, iniciao e regulao decomportamentos adaptativos e
dirigidos a metas.
Sndromes DISESXECUTIVAS a famlia relata perda deiniciativa,
dificuldades para adaptao a novas circunstncias,irritabilidade e
problemas de raciocnio para resolver problemas.
SINDROMES PR-FRONTAIS Leses do crtex rbito-frontal basal e
entorrinal alteralm o comportamento, que se tornadesinibido, com
mudanas de humor (agressividade) e reaesexageradas aos estmulos
externos fudamental entrevista comfamiliares e/ou cuidadores.
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Leses Frontais Extensas podem provocar hipersexualidade.
Em TCEs graves pode haver sndorme de leine-Levin,
comhipersexualiidade, hiperfagia e alterao do ciclo sonoviglia.
A sndromede KluverBucy apresenta hipersexualidade,manipulao dos
gneitais, hiperoraliidade, hipermetamorfose(explorar objetos com a
boca), agnosia, amhnsia e placidezemocional
Leses de crtex pr-frontal dorsolateral provocam APATIA EABULIA,
embotamento afetivo, perda de interesse pelas AVDS,diinuio da
espontaneidade indiferena, despreocupao pelosproblemas do dia a
dia.
Alteraes da LINGUAGEM- 30% dos pacientes emreabilitao para TCE
grave apresentam alteraes da linguagem(Afasia fluente acomete 51%,
afasia no fluente 35% e afasia blobalem 14% dos pacientes).
Funes Visuespacial eVisuconstrutiva
T. Cancelamento de estrelas
T. Reteo visual Benton
Figura Complexa de Rey
Funes Executivas Trail Marketing Test
Go-no go test
T. Verissimilitudes
T. Torres
Wisconsin Card Sorting Test
T. Stroop
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Ateno Digitos do WAIS-R
Memria Weschler-memria lgica
Wilson-memria prospective
Aprendizagem verbal-califrnia
Linguagem Fluncia verbal semntica(animais)
T. Nomeao Boston
Token Test
Fluncia Fontica (FAS)
Baterias Mini Exame do estado Mental(Folstein)
ADAS cognitivo
WAIS-R- Escala deinteligncia ee Weschler parao Adulto
revisada)
T. ExploraoNeuropsicolgica
de Barcelona
ESTADO FUNCIONAL E PROGNSTICO NOIDOSO QUE SOFREU TCE
Quanto mais grave for o TCE, maior o risco de morbi-mortalidade,
com maior dependncia nas Atividades de vida diria.
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Quanto mais idoso, mais graves, tambm as complicaes,mortalidade
e morbidade
Doenas associadas coo doena cardiovascular associada(acomete at
65% dos idosos com TCE), Diabetes 23%e doenacerebrovascular
(20%).
COMPLICAES MAIS COMUNS ASSOCIADASAO TCE NO IDOSO
FRATURAS
Crnio, ssos da Face, Pescoo
LESES DE TECIDO ENCEFLICO
Contuso (trauma direto ou indireto com perda de conscinciaou
outra funo enceflica), Lacerao (esfacelamento), LesoAxonal Difusa
(ruptura de neurnios que leva liberao de potssioe morte de vrios
neurnios)
HERNIAO (passagem de um tecido por algum orifcio)
HEMORRAGIA
Epidural, Subdural, Subaracnide, Intracerebral
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL (AVC)
HIDROCEFALIA
CONVULSES
SINDROME PS-CONCUSSIVA E TCE LEVEConcusso uma perda imediata e
transitria da conscincia ou deoutra funo neurolgica (viso ou
memria, por exemplo)
Critrios de classificao de TCE LEVE:
Perda de conscincia menor do que 30 minutos oudesorientaao se
perda de consciencia, Glasgou de 13 a 15 semdeteriorao neurolgica,
sem dficits neurolgicos focais, amnsiaausente 24horas aps o
trauma
23 a 89% dos pacientes apresetam a sndoroe ps-concussivano
primeiro s aps o TCE.
DELIRIUM E DANO CEREBRAL SECUNDRIO No idoso o delirium pode ser
mais duradouro (vrias semanaspara recuperao, com mltiplas
recorrncias
Metade dos idosos sofrem vrios traumatismos
Fatores que pioram o prognstico: distrbios
hidroeletrolticos,complicaes cardiovasculares, hipxia, hipotenso,
quadros febris,
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complicaes sistmicas e neurolgicas.
Quando o delirium surge nos primeiros dias aps o TCE,
fundamental afastar quadros infecciosos, neurolgicos
(meningite,absesso cerebral, empiema, etc) e sistemicos (pneumonia,
infecourinria), coplicaes sistmicas (Hipo e hipertenso,
hipoglicemia,arritmia cardaca), neurolgicas (edema cerebral).
Crises convulsivas acontecem, geralmente na primeira semanaaps
TCE at 60% delas acontecem nas primeiras 24horas aps otrauma,
principalmente tonicoclnicas generalizadas importanteavaliar uso de
lcool e drogas prvio.
Quando o delirium surge mais tarde, importante afastarproblemas
metablicos, endocrinolgicos e nutricionais, uso defrmacos, drogas
de abuso.
DEMNCIA PS-TRAUMTICAOCOrre em 5% dos TCEs graves e tem relao com
traumasrepetidos (como em boxeadores- demncia pugilstica-lesa
axonaldifusa) e com leses extensa e graves no parnquima cerebral
noscircuitos frontotemporais.
Idosos com tendncia crnica a quedas h maior risco
dissoacontecer. H dois tipos de padres sitomatolgicos bsicos:
Sndrome Cortical Leses Frontotemporais: alteraes
dapersonalidade, funoes executivas, juzo, pensamento abstrato
ememria
Sndrome Subcortical apatia, sintomas depressivos,desateno,
demora maiora a respostas, irritabilidade
DOENA DE ALZHEIMER (DA) E TCE H correlaao de TCE como evento
desencadeante deAlzheimer (estudos sugerem risco relativo aumentado
de 1,82 at3,72, de acordo com a amostra)
Idoso com Alzheimer so mais propensos a quedas e aostraumatismos
em geral
Um tero dos pacientes com TCE grave apresentam depsitosde
peptdeo beta-amilide, iniciando um processo semelhante sndrome de
Alzheimer comum em portadores do ale Epson 4 daapo-lipoprotena
Epson.
DEMNCIAS SECUNDRIAS NO IDOSOAPS TCEHEMATOMASUBDURAL uma causa
tratvel de TCE. Idososapresentam maior risco de hematoma subdural e
sua incidnciaaumenta com a idade, sendo estimada em 7,35 a cada
100.000habitantes por ano nas pessoas de 70 a 79 anos.
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Fatores predisponentes so: alcoolismo cronico,transtornos de
coagulao , atrofia cortical, histrico decrises convulsivas,
hipotenso intracraniana secundria,desedratao, uso de antiagregantes
plaquetrios eanticoagulantes orais.
Tratamento cirrgico, com evacuaao do Higroma oudo Hematoma
HIDROCEFALIA DE PRESSO NORMAL
Caracterizadas por alteraes cognitivasSUBCORTICAIS (apraxia de
marcha e incontinnciaurinria- Trade de Hakim e Adams), sinais
piramidais.
Tomografia e Ressonncia mostanm aumento dotamanho dos ventrculos
e leve atrofia cortical
Punes liqricas de repetia (retirada de 50ml)podem melhorar a
cognio e a marcha.
O tratamento consiste em colocao de uma Vlvulapara Derivao
ventrculo-peritoneal
MORBIDADE PSIQUITRICA PS-TCE 20% dos sobreviventes a um TCE,
segundo ODonnelprenchem critrios para transtornos mentais, sendo
que mais dametade (53% apresentam depresso em 12 meses e em
segundolugar, stress ps traumtico, alm de sintomas ansiosos,
afetonegativo, ideao suicida.
Segundo o New Haven Epidemiologic Catchment Area, 8,5% dapopulao
estudadad (5034) indivduos aprsentaram comorbidadeentre TCE e
transtornomental subsequente.
DEPRESSO PS TCEA prevalncia de depresso aps TCE varia de 6 a 77%
nos estudos(variabilidade de critrios diagnsticos). H, entretanto,
quatrosintomas fundamentais que auxiliam bastante na caracterizao
dadepresso no primeiro ano ps TCE:
Humor depressivo
Ausncia de energia (anergia)
Sentimentos de menos valia
Ideao Suicida
Alm disso, h Disfuno Executiva, afeto negativo e
sintomasansiosos proeminentes.
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O TCE produz reduo na ativao dos crtices pr-frontais lateral
edorsal e um aumento na ativao das estruturas lmbicas eparalmbicas
ventrais, incluindo a amgdala
Pacientes com Depresso Maior Ps TCE apresentaram dificuldadena
memria de trabalho, velocidade de processamento, memriaverbal e
funo executiva.
Diagnstico Diferencial: Demncia de Alzheimer, Hidrocefalia
derpesso normal, hematoma subdural crnico, hipotiroidismosubclnico
e depresso ps-TCE.
Um tero dos pacientes (33%) com mais de 50 anos queapresentam
TCE leve a moderado desenvolvem um quadrodepressivo aps um ms da
leso. Os sintomas depressivospersistem em 25%dos pacientes 7 meses
aps TCE e em 12% apsum ano (2)
STRESS PS-TRAUMTICO (SPT)Sintomas de irritabilidade, dficit de
ateno, amnsia, capacidadede processamento cognitivo reduzida e
alteraes do sono
Pacientes que no perderam a conscincia durante o
traumaapresentam maior incidncia de SPT.
O tratamento do SPT fundamental para a reabilitao dospacientes
que sofreram TCE.
Acomete principalmente que no apresentaram dano cerebralorgnico
grave e
PSEUDOCRISES CONVULSIVAS (Falsas CrisesConvulsivas)
Trata-se de um comportamento mal-adaptativo que ocorre APENASna
presena de outras pessoas, apresenta durao longa (maior doque 5
minutos, geralmente), com apresentao bizarra, dratica ouat bizarra,
com movimentos plvicos e movimentos incoordenadosdos membros
inferiores (sem correlao antomo-patolgica).
O eletroencefalograma normal, inclusive durante a crise,
raraincontinncia urinria e fecal, alm de morder a lngua ou
quedascom fratura de dentes. No ocorre mordedura de lngua e
aconfuso ps-ictal est ausente. O paciente pode recordar de
fatosocorridos durate a crise.
40% dos pacientes com pseudocrises tambm apresentam
crisesepilpticas verdadeiras.
TRANSTORNO DISSOCIATIVOTrata-se de uma ruptura na integraao do
estado de conscincia,memria, identidade e percepo do ambiente.
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Aps um TCE pode haver tambm: desrealizao,despersonalizao, amnsia
dissociativa e histeria.
As principais etiologias so disfuno cerebral, defesa
cerebralcontra ansiedade. Poderiam ter o papel de ajudar o pacinte
noenfrentamento necessrio para reexperimentar as
memriastraumticas.
A Amnsia Dissociativa poderia ajudar o paciente a enfrentar
ereexperimentar memrias traumticas desencadedaparticularmente pelo
estressse emocianal (a perda de memria episdica e outras memorias
permanecem intactas).
Dissociao associa-se frequntemente a depresso e ansiedade.
Crises convulsivas do lobo temporal podem se confundir
comfenmenos dissociativos e os sintomas incluem apages,
amnsia,fuga, despersonalizao, dej vu, desrealizao, sensasessomticas
e alucinaes (auditivas, visuais e olfatrias.)
TRANSTORNO ORGNICO DEPERSONALIDADE (Ps TCE)
Metade dos familiares de pacientes ps TCE relatam alteraes
dapersonalidade nos trs primeiros meses aps leso.
As alteraes que mais incomodam os familiares so:
irritabilidade,agressividade, impulsividade, baixo limiar a
frustrao,egocentrismo, dificuldades para julgamento e insight,
expressoinadequada do afeto e apatia. Pode haver lesoes frontais
etemporais.
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TRANSTORNO PSICTICO E MANIA PS TCEImportante verificar se a
psicose j ocorreu antes do TCE.
Fatores de risco: histria familiar, abuso de substncias,
presenade doena neurolgica prvia
Diagnstico: delrios e alucinaes sem histria prvia de psicose
(esem o delirium=confuso mental com rebaixamento do nvel
deconscincia).
Ocorrem principalmente em TCES moderados a graves, com
lesoprincipalmente fronto-temporais.
comum a ocorrencia de convulso que j seria prvia (h
altacomorbidade entre psicose e epilepsia).
MANIA o quadromais comum aps TCE (importante lembrarhistria
familiarpositiva de transtorno bipolar do humor).
Leses de mairo risco: hemisfrio direito, reas lmbicas,
crtextemporal polar basal, crtex rbito-frontal, tlamo e gnglios
dabase.
AGITAO PSICOMOTORA E AGRESSIVIDADEMetade dos pacientes que
sofrem TCE apresentam agitao pstrauma por at 10 dias, geralmente
associados a ansiedade,
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depresso, focos epilpticos, disfuno frontal e
comportamentosexual inadequado.
TRATAMENTO E REABILITAONos pacientes com rebaixamento do nvel de
consciencia (delirium), fudamental treinar familia e cuidadores
para reduzir risco dequedas.
Posteriormente devem ser introduzidos novos estmulos visuais,
usode calendrio e relgio, conversar sobre papis funcionais e
sociaisprvisos.
A recuperao cognitiva e motora so muito lentas e obtidas
compequenas conquistas dirias, com possveis sequelas e mudanas
depersonalidade.
TRATAMENTO MEDICAMENTOSOObjetiva melhorar sintomas,
comportamento e qualidade de vida dopaciente.
Iniciar doses baixas, com aumento lento e gradativo e verificao
detodas as possveis interaes medicamentosas (um idoso costumausar
mais de 5 farmacos em geral, mesmo sem trauma).
Atentar para reduzir risco de quedas
(benzodiazepinicos,antipsicoticos muito sedativos), parkinsonismo e
delirium.
Neurolpticos (antipsicticos tpicos) so os medicamentos
maisutilizados em quadros neurocomportamentais ps tce
comagressividade, agitao e sindromes frontais (os mais
pesquisadosforam haloperidol, tioridazina, droperidol no mais
existe nobrasil, clozapina e levomepromazina).
Alguns poucos novos estudos falam sobre a menor sedao
comneurolpticos atpicos (risperidona, olanzapina,
quetiapina,ziprasidona), mas com um pequeno nmero de casos e
controles.
Antidepressvos tricclicos so mais eficazes, porm reduzem o
limiarconvulsivo, tm alta aao anticolinrgica central e perifrica e
somuito sedativos.
Quanto aos inibidores da recaptao de serotonina, as
maioresevidncias apontam para a sertralina (baixa sedao),
citalopram eescitalopram (baixa sedaao e interao
medicamentosa).
Os inibidores da recaptura de serotonina so utilizados tambm
nasndrome de Kluver-Bucy, Ativao e alerta, Choro patolgico
eemocionalismo, alm de transtornos de ansiedade.
Os tricclicos so indicados na falta de Ativaao e Iniciativa.
O Ltio de muito difcil emprego empacientes ps TCE.
BIBLIOGRAFIA
-
Traumatismo Cranioenceflico em Idosos - Mrcio Candiani -
Psiquiatra Belo Horizonte
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