Trauma Traktus Urogenital Dr Eko

8/18/2019 Trauma Traktus Urogenital Dr Eko

1/52

TRAUMA TRAKTUSTRAUMA TRAKTUS

UROGENITALUROGENITALdr. Eko Rustianto S.,Msi Med,Sp Bdr. Eko Rustianto S.,Msi Med,Sp B

Bagian BedahBagian BedahRSUD Kota/UNTANRSUD Kota/UNTAN

PONTIANAK PONTIANAK


2/52

Trauma Traktus UrogenitalTrauma Traktus Urogenital

1010 dari seluruh trauma dari seluruh trauma

Tindakan a!al "Tindakan a!al "

# KU# KU # Tanda $ital " Tensi# Tanda $ital " Tensi

Nadi Nadi

SuhuSuhu

Perna%asan &RR'Perna%asan &RR'


3/52

ResusitasiResusitasi ""

# kontrol (erdarahan# kontrol (erdarahan

# atasi sho)k # atasi sho)k

# resusitasi# resusitasi *alan na%as *alan na%as

*antung *antung

single organsingle organ

TraumaTrauma

multi(le organmulti(le organ

Pemeriksaan tam+ahan "Pemeriksaan tam+ahan "

US,- .#ra- T#S)anUS,- .#ra- T#S)an


4/52

TRAUA ,IN2A3TRAUA ,IN2A3

Ter(ukul / tertusuk / tertem+ak (inggangTer(ukul / tertusuk / tertem+ak (inggang

2e*as / lu+ang tusukan / lu+ang (eluru2e*as / lu+ang tusukan / lu+ang (eluru

US,US, 4PA/ UI54PA/ UI5

3a+oratorium " hematuria3a+oratorium " hematuria

T S)anT S)an


5/52


6/52

Pengeoaan trau!a gin"a ter#ukaPengeoaan trau!a gin"a ter#uka

3uka tem+us

4PA#UI5

3uka tusuk 3uka tem+ak

KU +aik

Organ lain '

Bed rest

anti+iotika

KU menurun

ulti organ

ITO o(erasi


7/52

P6N,63O3AANP6N,63O3AAN

a.a. Trau!a gin"aTrau!a gin"a

## trau!a !inortrau!a !inor & 78 kasus ' "& 78 kasus ' "

ekhimosis &+eru(a +er)ak (erdarahanekhimosis &+eru(a +er)ak (erdarahan

dalam (aren)him gin*al' aki+atdalam (aren)him gin*al' aki+at

kontusio9kontusio9

hematoma su+ka(suler hematoma su+ka(suler tidak (erlu tindakan o(erati%- )uku(tidak (erlu tindakan o(erati%- )uku(

+ed rest +ed rest


8/52

## Trau!a !a$or % &'( kasus )Trau!a !a$or % &'( kasus ) ""

1: trauma (aren)him gin*al1: trauma (aren)him gin*al 1 trauma (em+uluh darah gin*al1 trauma (em+uluh darah gin*al


9/52


10/52

TRAUA UR6T6R TRAUA UR6T6R * *

Trauma tum(ul / tusuk / tem+ak &*arang'Trauma tum(ul / tusuk / tem+ak &*arang' Iatrogenik "Iatrogenik " le+ih seringle+ih sering

o(erasi di rongga (el$iso(erasi di rongga (el$is

la(aratomila(aratomi Pinggang "Pinggang " BulgingBulging

Neri tekan Neri tekan

Drain keluar urineDrain keluar urine

AnemiaAnemia US,US,

4PA/UI54PA/UI5

RP,RP,


11/52

+9 Trauma ureter +9 Trauma ureter

Trauma dari luar "Trauma dari luar "# 3uka tem+ak- luka tusuk- mau(un tum(ul3uka tem+ak- luka tusuk- mau(un tum(ul#

Sangat *arangSangat *arang

Trauma Iatrogenik "Trauma Iatrogenik "# Paling seringPaling sering#

Aki+at tindakan ahli +edah/urologiAki+at tindakan ahli +edah/urologi Paling sering aki+at o(erasi o+stetriPaling sering aki+at o(erasi o+stetri

gine)ologi & ;


12/52


13/52

)9 Trauma Buli)9 Trauma Buli

keadaan kosong +ulikeadaan kosong +uli *arang trauma *arang trauma di (osteriordi (osterioros (u+isos (u+is terlindungterlindung

Keadaan terisi (enuhKeadaan terisi (enuh mudah mengalami traumamudah mengalami trauma

Brosman


14/52

Trauma BuliTrauma Buli

2e*as / luka di su(ra (u+ik 2e*as / luka di su(ra (u+ik

Tanda rangsangan (eritonealTanda rangsangan (eritoneal

>ematuria / anemia / oliguria>ematuria / anemia / oliguriaTest +uli#+uliTest +uli#+uli

SistogramSistogram

Sistosko(iSistosko(i


15/52


16/52

d9 Trauma urethrad9 Trauma urethra

Ru(tur urethra (osterior "Ru(tur urethra (osterior " aki+at %raktur os (u+is / sim(isiolisisaki+at %raktur os (u+is / sim(isiolisis

Trauma a+domen = +ersamaan dengan ru(turTrauma a+domen = +ersamaan dengan ru(tururethraurethra

%raktur (el$isna le+ih +anak aitu%raktur (el$isna le+ih +anak aitu

7-= &li$ine'7-= &li$ine'

=1-8 & )onnol '=1-8 & )onnol '

3o!e " ?-8 # =8 %raktur (el$isna akan3o!e " ?-8 # =8 %raktur (el$isna akan ru(tur urethraru(tur urethra

Turner @ !ar!i)k " 10 Turner @ !ar!i)k " 10


17/52

Ru(tur Urethra Anterior Ru(tur Urethra Anterior

Straddle in*urStraddle in*ur

Trauma (erineumTrauma (erineum

Neri (erineum Neri (erineum >ematom " (erineum- +isa meluas>ematom " (erineum- +isa meluas

Retensio urineRetensio urine

eatal +leedingeatal +leeding Urethrogram retrograde " etra$asasiUrethrogram retrograde " etra$asasi


18/52


19/52

Ru(tur Urethra Posterior Ru (tur Urethra Posterior **

4ra)tur / sim(isiolisis os (u+is4ra)tur / sim(isiolisis os (u+is

RT " %loating (rostateRT " %loating (rostate

Retensio urineRetensio urineeatal +leedingeatal +leeding

4PA / UI54PA / UI5

Urethrogram retrograde " etra$asasiUrethrogram retrograde " etra$asasi


20/52


21/52

TRAUA P6NISTRAUA P6NIS

19Ta*am19Ta*am " # iris" # iris

# digigit +inatang# digigit +inatang

=9 Tum(ul=9 Tum(ul " # K33" # K33

# %raktur (enis# %raktur (enis

Disertai / tan(a )edera urethraDisertai / tan(a )edera urethra


22/52

Trauma S)rotumTrauma S)rotum

o+ileo+ile *arang *arang

1919 Tertutu( " hematomaTertutu( " hematoma

hemato)elehemato)ele

ru(tur testisru(tur testis

=9=9 Ter+ukaTer+uka $ulnus la)eratum$ulnus la)eratum

Testis ro+ekTestis ro+ek

*ahit se+isa mungkin " *ahit se+isa mungkin "

# regenerasi +aik # regenerasi +aik

# $ital# $ital


23/52

P6NUTUPP6NUTUP

Trauma tra)tus urogenitalisTrauma tra)tus urogenitalis (engelolaanna (engelolaanna +aik dan +enar +aik dan +enar

& dokter umum / ahli +edah '& dokter umum / ahli +edah '

+okter U!u!+okter U!u!

""

diagnosadiagnosa

(ertolongan (ertama & resusitasi- (ertolongan (ertama & resusitasi-

(enghentian (erdarahan- (emasangan (enghentian (erdarahan- (emasangan

kateter-dll 'kateter-dll '

tentukantentukan diru*uk / dira!at sendiri di daerahdiru*uk / dira!at sendiri di daerah


24/52

Ai #edaAi #eda ""

(ilih tindakan de%initi% (ilih tindakan de%initi%

menguntungkan (enderitamenguntungkan (enderita mor+iditas dan mortalitas ang (alingmor+iditas dan mortalitas ang (aling

ke)ilke)il


25/52


26/52


27/52

-igure .& BP/ is #$ 0or te !ost 1o!!on

2ondition in !en presenting 3it prostate pro#e!s.

Prostate 1an1er &4 (Prostatitis (

BP/ 45 (

PEN6AKIT PA+A KELEN7AR PROSTAT


28/52

GEJALA PROSTATISMUS

I. O#stru1ti8e

/esitan1$ 9 +ea$ed

Urination

Loss o0 -or1e

+ou#e :oiding

Ter!ina +ri##ing

Straining

Sense o0 Residua Urine

S!a 1ai#er

Urinar$ Retention

II. Iritati8e

CUrgen1$

C-re;uen1$ 9 Poakisuria

CNo1turia

C+$suria


29/52

PRE:ALENSI P/

P/ KLINIS * < 3eigt = 5 gra!

< S$!pto! s1ore = &&

< Peak 0o3 rate > && ! 9 se1

Age % $s ) P/ ? Autops$ %() P/ ? 1ini1 %')

@5 < @ ' &,4

'5


30/52

Gejala Tidak

pernah

Kurang dari

1xseiap !x

Kurang

"ari #

Kira$kira

1%&

Le'ih dari1%&

(a)pir

selalu

Selama satu bulan yang lalu

1. Merasa ada sisa

2. Sering kencing

3. Kencing selesai ->keluarlagi

4. Sukar Menahan kencing

5. Pancaran lemah

6. Mengean untuk mulaikencing

!. Kencing malam hari

"

"

"

"

"

"

"

1

1

1

1

1

1

1

2

2

2

2

2

2

2

3

3

3

3

3

3

3

4

4

4

4

4

4

4

5

5

5

5

5

5

5

Kualias (idup Senang Puas U)u)n*aPuas

+a)puran U)u)n*aTak puas

SangaTergangg

u

#idu$ dengank%ndisi ini

&agaimana $erasaan anda ' " 1 2 3 4 5

IPSS


31/52

IPSS = C %()

U!ur %6s) USA -ren1 Neterand 7apan

@5 ? @ @ < < @C

'5 ? ' & 4 D @@

D5 ? D D &@ 5 '

C5 ? C @@ D D


32/52

+iagnosti1

&. La# PSA

. +RE

. Uro0o3!etr$

@. USG %TRUS,TAUS)

'. 2$stogra!D. Uretro1$sto1op$


33/52


34/52


35/52

Ta#e @.& Teories 0or te 1ause o0 BP/

Teor$

+i$drotestosterone

$potesis

Oestrogen


36/52


37/52


38/52

Ta#e '.C Interpretation o0 prostate ? spe1i0i1 antigen %PSA)

:aues

PSA 8aue Interpretation

5.' < @ ng 9 ! Nor!a

@ ? &5 ng 9 ! 5 ( 1an1e o0 1an1er

=&5 ng 9 ! '5 ( 1an1e o0 1an1er

Rise o0 = 5 ( 9 $ear Re0er i!!ediate$ 0or #iops$


39/52

Ta#e '.4 Re1o!!ended age ? ad"usted prostate ?spe1i0i1

antigen % PSA) 1ut< o00 8aues

Age %$ears) PSA 1ut< o00 8aue %ng 9 ! )

@5 < @ . '

'5 < ' . '

D5 < D @. '

C5 < C D. '


40/52

Ta#e D.& 2ontraindi1ation 0or !edi1a treat!ent o0 BP/

Re1urrent Urinar$ retention ? a1ute or 1roni1

Rena insu00i1ien1$ 9 upper tra1t diatation

Re1urrent ae!aturia

Re1urrent urinar$ tra1t in0e1tion %UTIs) se1ondar$ to BP/

Bader stones 9 di8erti1ua

Suspe1ted Maignan1$


41/52

Ko!pikasi BP/

Statis urine di #ui %#atu, tu!or, d)

UTI,Tra#ekua,Sakua,+i8ertikua.

/idrone0rosis

Gangguan 0ungsi gin"a

/ernia

/e!oroid


42/52

Medika!entosa

FMA % Ford Medi1a Asso1iation ) +e1aration o0 /esinski

Te eat o0 !$ patients 3i #e !$ 0irst 1onsiderationHH

I. ' < α < Redu1tase < ini#itor % -inasteride )

II. P$toterap$ %Pant etra1t )

α < #o1ker


43/52

I. ' < α < Redu1tase ? ini#itor

2ega peru#aan testosteron

2onto * < -inasteride


44/52

II. P$toterap$ % Pant etra1t )

< Akar /ipois Rooperi

# Bua Seronea Repens

# Kuit Ka$u P$geu! A0ri1anu!

# Bi"i 2u1ur#ita Pepo

# +aun Popar

# Akar E1ina1ea Purpurea


45/52

Terapi Medika!entosa %()

-ran1e Ger!an$ U.K U. S

∝# +loker

4inasteride

Plant etra)t

:89?

1


46/52

Trend Pengo#atan

& &D

# FF @D ( @ (

# Medika!entosa @ ( ' (

# Operasi @ ( & (


47/52

Indikasi Mutak Operasi

Retensio +erulang

,ross >ematuria

UTI Batu

Di$ertikel

,agal ,in*al

uriga ganas


48/52

T U R P


49/52

TERAPI MINIMAL IN:ASI:TERAPI MINIMAL IN:ASI:

Kateterisasi +erkalaKateterisasi +erkala

Prostati) stentProstati) stent

3aser Prostatektomi3aser Prostatektomi TUT &Trans Urethral i)ro!a$e ThermoTUT &Trans Urethral i)ro!a$e Thermo

Thera('Thera('

ro Surgerro Surger TUNA &Trans Uretrhral Neddle A+lation'TUNA &Trans Uretrhral Neddle A+lation'


50/52

TERAPITERAPI OPERATI-OPERATI-

I.I. TERBUKATERBUKA T:P %Trans :esi1a Prostate1to!$)T:P %Trans :esi1a Prostate1to!$)

TMP %Terren1e Miin Prostate1to!$)TMP %Terren1e Miin Prostate1to!$)

TPP %Trans Perineak Prostatekto!$)TPP %Trans Perineak Prostatekto!$)

II.II. TERTUTUPTERTUTUP TUIP %Trans Uretra In1ision o0 te prostate)TUIP %Trans Uretra In1ision o0 te prostate)

TURP %Trans Uretra Rese1tion o0 Prostate)TURP %Trans Uretra Rese1tion o0 Prostate)

III.III. Laparos1opi1 Prostate1to!$Laparos1opi1 Prostate1to!$

I:.I:. Ro#oti1 Prostate1to!$Ro#oti1 Prostate1to!$


51/52

KOMPLIKASI OPERASIKOMPLIKASI OPERASI

PerdaraanPerdaraan

InkontinensiaInkontinensia

E"akuasi utrogradE"akuasi utrograd

I!potensiI!potensi

UrosepsisUrosepsis


52/52

Teri)a KaTeri)a Ka

Trauma Traktus Urogenital Dr Eko

Documents