Trauma Thoraks Kep.

7/17/2019 Trauma Thoraks Kep.

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-kep-568f56a793505 1/46

PRINSIP-PRINSIP PENANGANAN TRAUMA THORAKS

.



Anatomi Thoraks.



Macam-macam trauma thoraks.

Trauma tumpul !lunt trauma ". Trauma ta#am p$n$tratin% trauma".

&arotrauma.

Trauma inhalasi.



Trauma tumpul thoraks

Prioritas $'aluasi

I . Air (a)* &r$athin%* +irculation A&+".

II. K$lainan-k$lainan )an% pot$nsial m$n%ancam #i(a.

III. M$ncari k$lainan-k$lainan )an% s$rin% t$r#a,i.



E'aluasi ,an p$n%$lolaan A & + Clinical history Ri(a)at p$n)akit"

- /aktu t$r#a,in)a trauma. - M$kanism$ trauma. Evaluasi “ ABC A air(a)" - tach)pn$a* stri,or* suara na0as s$p$rti oran%

!$rkumur a,a %an%%uan air(a). - P$n%$lolaan* !ila tak a,a tan,a1 0raktur c$r'ical

lakukan tripple maneuver .& !r$athin%" - %$rakan ,in,in% ,a,a 2 * otot- otot p$rna0asan 2

suara na0as 2 * ,an RR 2.

- Apa!ila RR 3 45 6 7 m$nit !$ri anal%$tik 8 O1

nasal !$lum a,a p$r!aikanRR makinm$nin%kat"

pasan% ET 8 !$rikan O1 p$r ET ,an s$%$ra

p$riksa AG9* !ila PO1: ;5 ,an P+O1 3<<

s$%$ra pasan% '$ntilator.



Lanjutan E'aluasi ,an p$n%$lolaan A&+= C ( sirkulasi ) - a,a tan,a-tan,a pr$shock7 shock.

- p$n)$!a!n)a 2 p$r,arahan atau non p$r,arahan.

- &$ri cairan kristaloi, <55 cc s$c$patn)a ,an

$'aluasi* !ila h$mo,inamik m$m!aik t$ruskan r$susitasi cairan* !ila tak m$m!aik cari causa

lain.

- Untuk trauma thoraks palin% s$rin% a,alah

t$nsionpn$umothoraks atau tampona,$ cor,is.

- t$nsion pn$umothoraks ,$kompr$si. tampona,$ kor,is p$rikar,iosint$sis



E>A?UASI 9AN PENGE?O?AAN KE?AINAN1 AKI&AT TRAUMA THORAKS @ANG &ERPOTENSIA?

MENGAN+AM I/A.

Hal-hal )an% pot$nsial m$n%ancam #i(a

B. T$nsion pn$umothoraks.

1. H$matothoraks massi'$.4. Tampona,$ kor,is

C. Dlail ch$st ,$n%an kontusi paru luas.

<. Suckin% ch$st (oun, l$!ar.

;. Ruptur trach$!ronchial

. Ruptur ,ia0ra%maF. Ruptur o$so0a%us

. Ruptur aorta

B5. Sum!atan #alan na0as.



lanjutan

P$m$riksaan-p$m$riksaan )an% harus ,ik$r#akan.

Insp$ksi

$#as h$matom* 'ulnus* %$rakan ,in,in% ,a,a.

'ulnus - l$!ar* luas* ,an ,alam.

- a,a u,ara k$luar-masuk l$(atluka.

%$rakan ,in,in% ,a,a

- sim$tris7 k$tin%%alan %$rak. - a,a %$rakan para,oksikal.



Lanjutan Palpasi ,in,in% thoraks

- N)$ri t$kan a,a a,a 0raktur kosta.

- Kr$pitasi su!cutan a,a a,a $mph)s$ma su!cutan

!ila a,a $mph)s$ma su!cutan*

!$rarti a,a k$!ocoran trach$o- !ronchial . P$rkusi r$,up7 sonor7 hip$rsonor.

r$,up ron%%a toraks t$risi cairan atau massa.

hip$rsonor ron%%a toraks t$risi u,ara Auskultasi a,akah p$nurunan suara paru. ?okasi trauma &ila ,i!a(ah kosta >I kiri atau ,i!a(ah kosta >

kanan harus ,i$'aluasi k$mun%kinan a,an)a ci,$ra or%an intraa!,om$n.

A,akah trauma ,it$mpat lain.



TENSION PNEUMOTHORAKS A,an)a u,ara ,i,alam ca'um pl$ura )an% makin

lama makin !an)ak *s$hin%%a t$kanan ,i,alamca'um pl$ura m$n#a,i tin%%i* aki!atn)a #antun%

akan t$r,$sak k$arah )an% s$hat ,an '$na ca'asup$rior7in0$rior akan t$r%$nc$t .Hal inim$n)$!a!kan '$nus r$turn turun shock.

K$luhan s$sak na0as makin lama makin !$rat. Tan,a-tan,a - a,a %$#ala pr$shock atau shock.

- t$kanan ' #u%ularis m$nin%kat. - a,a k$tin%%alan %$rak ,ari ,in,in%

,a,a )an% ci,$ra.



Lanjutan

t$nsion pn$umothoraks. P$rkusi hip$rsonor pa,a ,a$rah )an% ci,$ra.

Auskultasi '$sikular m$nurun.

P$m$riksaan p$nun#an%

- Doto thoraks AP7PA.

Mana%$m$nt - ,$kompr$si ,$n%an #arum s$c$patn)a

,an ,ilan#utkan p$masan%an ,r$n

thoraks7/S9.



T$nsion pn$umothoraks.

http://www.trauma.org/thoracic/CHESTtension.html



N$$,l$ ,$compr$ssi



HEMATOTHORAKS MASSI>E A,an)a ,arah ,i,alam ca'um pl$ura s$!an)ak 315 cc7K% && 7#am

3B<55 cc ". K$luhan s$sak na0as. Tan,a-tan,a - a,a %$la#a pr$shock7shock.

- t$kanan ' #u%ularis m$nurun 7 kolap - p$rkusi r$,up - auskultasi '$sikular m$nurun7hilan%. P$m$rikasaan p$nun#an% 0oto thoraks AP7PA Mana%$m$nt - R$susitasi cairan ,an p$rtahankan MAP;5-5

mmH% - Pasan% ,r$n thoraks 7/S9 ,isampin% untuk ,r$nas$

#u%a untuk $'aluasi ,arah )an% k$luar l$(at ,r$n.- &ila p$r,arahan 15 cc7K% &&7am pa,a #am I atau

B5 cc7k%!!7#am s$lam 1 #am !$rturut-turut atau <cc7k%&&7#am s$lama C #am !$rturut-turut op$rasi.



H$matothoraks



Tampona,$ cor,is.

A,an)a ,arah ,i,alam ca'um p$ricar,* s$hin%%am$mp$n%aruhi end diastolic volume #antun%. Aki!atn)a'$nous r$turn turun car,iac out put turun shock.

K$luhan s$sak na0as makin lama makin !$rat. Tan,a tan,a - t$kanan '. #u%ularis m$nin%kat.

- pr$shock7shock.

- suara #antun% #auh sa)up-sa)up ". P$m$riksaan p$nun#an% - $chocar,io%ra.

- thoraks 0oto AP ,an ?at$ral P$n%$lolaan p$rikar,iosint$sis s$%$ra * $'aluasi !ila

ti,ak m$m!aik op$rasi.



P$ricar,iosint$sis



Op$n pn$umothoraks. suckin% ch$st (oun, "



Lanjutan Op$n pn$umothoraks .

A,an)a 'ulnus ,i,in,in% ,a,a s$hin%%a u,ara ,apat k$luarmasuk l$(at 'ulnus.Hal ini m$n)$!a!kan ti,ak $J$kti'n)a0un%si '$ntilasi paru.&ila ,$0$k luas m$n)$!a!kanm$,iastinal utt$r.

K$luhan s$sak na0as ,an makin lama makin !$rat. Tan,a-tan,a - luka pa,a ,in,in% ,a,a ,$n%an u,ara

p$rnapasan !isa k$luar masuk l$(at luka

,an ka,an%-kan,an% tampak par$nch)m paru.

P$n%$lolaan - s$%$ra lakukan p$nutupan luka ,$n%an plastik!$rsih ,an pl$st$r pa,a sisi atas* sampin%

kanan

,an sampin% kiri .

- Pasan% ,r$n thoraks ,an luka ,i#ahit.



Dlail +h$st



Lanjutan Dlail ch$st .

A,an)a %$rakan para,o6ical ,ari s$!a%ian ,in,in% thoraks aki!at ,ari 0rakturcosta$ s$%m$ntal $mpat atau l$!ih )an% !$rurutan .Hal ini m$n)$!a!kan!$rkuran%n)a 'ital capasit) ,an tak $0$kti'n)a 0un%si '$ntilasi.

K$luhan s$sak na0as ,an n)$ri s$(aktu !$rna0as. Tan,a-tan,a - a,an)a %$rakan para,o6ical r$!r$atin% sianosis. - n)$ri s$(aktu tarik na0as.

- !iasan)a ,is$rtai contusi pulmonum ,$n%an

,itan,ai a,an)a !atuk ,arah. Mana%$m$nt - Oksi%$nasi * '$ntilasi ,an anal%$tika.

- Diksasi ,an sta!ilisasi non op$rati0 atau op$rati0

non op$rati0 - ,$n%an san, !a%s atau to($l clips.

- positi'$ pr$ssur$ '$ntilasi. op$rati0 (irin%* nailin%* stappl$

- &$ri st$roi,.

- &$ri 0uros$mi,

- +h$st sioth$rapi.



Dlail ch$st ,$n%an contusi pulmonum.



T$hnik p$masan%an pl$st$r pa,a Dlail +h$st.



Ruptur trach$o!ronchial4 m$kanism$ p$n)$!a! t$r#a,in)a rutrach$o!ronchial B. P$ru!ahan m$n,a,ak ,ari ,iam$t ant$ropost$rior ,in,in% thoraks.

1. 9$s$l$rasi 4. T$kanan intra trach$o!ronchial

m$nin%kat m$n,a,ak.



Lanjutan Ruptur Trach$o!ronchial.

Tan,a-tan,a - S$sak na0as makin m$m!$rat* ka,an%1 ,is$rtai

suara parau.

- Tim!ul $mp)s$ma su!cutan massi'$.

- Pn$umothoraks* pn$umom$,iastinum* ka,an%1

tim!ul h$moptisis. P$n%$lolaan - Pasan% ,r$n thoraks pa,a ar$a pn$umotoraks

- Multipl$ insisi masih kontro'$rsi.

- S$%$ra lakukan !ronchoscopi untuk $'aluasi

lokasi ,an !$sarn)a ci,$ra* %una m$n$ntukan

tin,akan l$!ih lan#ut kons$r'ati07op$rati0.



lanjutan Emp)s$ma su!cutan

Tak tampak %am!aransu!cutis

-Gam!aran su!cutis tak homo%$n.-&atas #antun% ,ua lapis pn$umo

m$,iastinum.



Ruptur ,ia0ra%ma.

A,an)a #$#as ,i,a$rah ,in,in% thoraks kiri s$tin%%i kosta>I k$!a(ah atau s$tin%%i kosta > kanan k$!a(ah harus,icuri%ai ruptur ,ia0ra%ma.

Pasi$n akan m$n%$luh s$sak na0as makin lama makinm$m!$rat

K$tin%%alan %$rak* p$rkusi r$,up* ,an auskultasi a,asuara usus m$rupakan tan,a )an% s$rin% ,i,apat.

P$m$riksaan p$nun#an% 0oto thorak AP tanpa7,$n%an

t$rpasan% NGT* +T scan thoraks* MRI thoraks. P$n%$lolaan Op$rasi.



lanjutan Ruptur 9ia0ra%ma Sinistra.

LSu,ut costophr$nicus m$n%hilan%.L Tampak pl$ural $Jusi.L Tampak %am!aran %ast$r ,i h$mi thoraks kiri.L Tampak #antun% !$r%$s$r k$h$mi thoraks kanan.



K$lainan )an% s$rin% t$r#a,i ,an ti,akm$n%ancam #i(a.

M$lakukan p$m$riksaan l$!ih t$liti. K$a,aan-k$a,aan )an% s$rin% ,i#umpai

- 0raktur costa.

- simpl$ pn$umothraks

- simpl$ h$matothoraks

- contusi pulmonum.



Draktur costa

5 ,ari trauma thoraks m$n%alami 0aktur costa. K$luhan n)$ri untuk !$rna0as. Tan,a 1 - Palpasi n)$ri* ka,an% ka,an% a,a

kr$pitasi.

- Auskultasi suara paru normal P$m$riksaan p$nun#an% 0oto thoraks AP7PA. Mana%$m$nt - anal%$tik.

- ch$st siot$rapi.



Simp$l pn$umotoraks.

A,an)a u,ara ,i,alam ca'um pl$ura t$tapi ti,akm$n%aki!atkan pr$shock7shock.

K$luhan s$sak na0as. Tan,a-tan,a -t$kanan ' #u%ularis normal.

-k$tin%%alan %$rak. -p$rkusi hip$rsonor. -auskultasi '$sicular m$nurun Mana%$m$nt - kons$r'ati0 !ila #arak antara ,in,in% ,a,a ,an t$pi paru : 1cm

- Thorakosint$sis !ila 3 1cm* ,an $'aluasi

!ila tak m$m!aik*pasan% ,r$n thoraks 7/S9



Simp$l pn$umothoraks



Simp$l h$matothoraks.

A,an)a ,arah ,i,alam ron%%a thoraks*,an!$lum m$nim!ulkan %$#ala pr$shock7shock.

K$luhan s$sak na0as.

Tan,a-tan,a - k$tin%%alan %$rak.

- p$rkusi r$,up

- auskultasi '$sikular m$nurun.

P$m$riksaan p$nun#an% thoraks 0oto AP7PA. Mana%$m$nt pasan% ,r$n thoraks 7/S9



Simpl$ h$matothoraks



+ontusi pulmonum

A,an)a trauma pa,a par$nch)m paru s$hin%%am$n%aki!atkan p$r,arahan ,iJus atau h$matom. Apa!ilaci,$ra par$nch)m ti,ak t$rlalu luas* tim!ul h$moptisis . T$tapiapa!ila ci,$ran)a luas ,an ,$kat hilus !isa m$n%aki!atkanh$moptisis masi'$.

Insi,$nsi 15 ,ari trauma tumpul thoraks. Mortalitas B5-1< K$luhan s$sak na0as * n)$ri s$(aktu !$rna0as. ka,an%-ka,an% ,is$rtai !atuk ,arah. Tan,a-tan,a -Ka,an%-ka,an% sulit ,it$mukan* !ila ,is$rtai

0raktur kosta akan t$rasa n)$ri !ila ,it$kan. -p$rkusi normal. -auskultasi - '$sicular normal atau

m$nurun. - a,a ronchi !asah.



?an#utan +ontusi pulmonum.

Mana%$m$nt

-Oksi%$nasi * anal%$tik kuat.

- &ronchial toil$t ,$n%an ch$st sioth$rapi atau !ila !$rat

pasan% '$ntilator.

- P$m!$rian cairan harus !$tul-!$tul ,i!atasi #an%an sampai

t$r#a,i $,$ma pulmonum !alanc$ cairan 5 atau n$%atip".

- Pasan% ,r$n thoraks !ila a,a h$mato7 pn$umothoraks.

- &$ri st$roi,.

- &$ri 0urosimi,$.

- P$m!$rian anti!iotik masih kontro'$rsi.

Komplikasi AR9S * Ga%al na0as * at$l$ktasis atau pn$umoni.



+ontusi pulmonum



Trauma ta#amp$n$tratin% trauma"thoraks

K$lan%sun%an hi,up pasi$n ,$n%an traumat$m!us thoraks t$r%antun% ,ari

- tip$ s$n#ata )an% ,ipakai

- lokasi trauma

- p$rtolon%an p$rtama ,it$mpatk$#a,ian.

B<-15 pasi$n trauma t$m!us thoraks p$rluop$rasi $m$r%$nsi.



Inisial $'aluasi.

Ri(a)at k$#a,ian -s$n#ata )an% ,ipakai.

- kapan k$#a,iann)a - lokasi #$#as . A .. air(a)

& .. !r$athin% + circulasi * s$%$ra p$rikasa 'ital si%n* ,an #ika

pasi$n m$n%alami car,iac arr$st* lakukan RP ,an s$%$ra !a(a k$ kamar op$rasi tanpa

p$m$riksaan apa-apa. Apa!ila shock .. &a%aimana t$kanan ' #u%ularis2

&a%aimana ,$n%an t$st p$m!$rian cairan2

kolap . H$matothoraks masi'$. ,ist$n,$, . Tampona,$ cor,is t$nsionpn$umothoraks.



?an#utan inisial $'aluasi

In,ikasi op$rasi thorakotomi s$%$ra

-hipot$nsi !$rat ,$n%an susp$k p$r,arahan

massi'$.

-hipot$nsi !$rat ,$n%an susp$k tampona,$

kor,is.

-Post in#ur) car,iac arr$st.

Apa!ila pasi$n sta!il +T Scan thoraks atau

an%io%ra !ila curi%a a,a ci,$ra 'ascular.



In,ikasi op$rasi s$c$patn)a

Hipot$nsi !$rat )an% tak r$spons ,$n%anp$m!$rian cairan.

Hipot$nsi !$rat ,$n%an curi%a aki!at ,ari ci,$rap$m!uluh ,arah !$sar.

Hipot$nsi !$rat ,$n%an susp$ct trauma pa,a #antun%

P$r,arahan l$(at ,r$n thoraks 3 B155-B<55 ccatau p$r,arahan t$rus m$n$rus <55cc s$lama 1-4 #am.

Tampona,$ kor,is.

?uka tusuk pa,a saluran air(a).



In,ikasi op$rasi pa,a pasi$n pascatrauma ta#am ,$n%an h$mo,inamik sta!il

Trauma ,in,in% ,a,a kontrolp$r,arahan

R$tain$, h$matothoraks $'akuasi.

?uka tusuk pa,a paru ,an air(a)kontrol p$r,arahan ,an r$pair air(a).

?uka tusuk $sopha%us r$pair.

?uka tusuk ,iaphra%ma r$pair.



T$hnik p$masan%an ,r$n thoraks.



Lanjutan T$hnik p$masan%an ,r$n thoraks



Macam-macam /S9



TERIMA KASIH

Trauma Thoraks Kep.

Documents