Trauma Encéfalo Craneano Leve Dr. Alejandro Cáceres Bassaletti Jefe Unidad de Neurocirugía Infantil Hospital de Niños Roberto del Río.

Trauma Encéfalo Craneano Leve

Dr. Alejandro Cáceres Bassaletti

Jefe Unidad de Neurocirugía InfantilHospital de Niños Roberto del Río

•

Introducción

• Alta frecuencia.• 1ª causa de muerte e invalidez en la

infancia y adolescencia.• Debe ser manejado por médicos en

los diferentes niveles de complejidad hospitalaria.

Epidemiología• Cifras reales desconocidas.

• 10/100.000 muertes/año en EEUU.

• 200/100.000 hospitalizados/año en EEUU.

• 2/1 relación niños/niñas.

Epidemiología

TEC constituye el 3% de las consultas anuales de urgencia, con 280 casos por cada 100.000 pacientes.

Más de la mitad son accidentes domésticos, el 26% ocurre en espacios públicos y el 5% corresponde a accidentes de tránsito.

Epidemiología

• 86% TEC leves.

• 8% TEC moderado.

• 6% TEC severo.

• 24% TEC severo requieren cirugía.

Causas de TEC según edad

Edad Mecanismo frecuente

Severidad

< 2 años Caídas Acc. Vehicular Maltrato

2-5 años Caídas Acc. Vehicular

6-12 años Caídas Acc. Vehicular

Adolescentes Acc. Vehicular Asaltos Deporte

Acc. Vehicular Asaltos

ANATOMÌA

Piel S

Galea ATejido laxo L

Periostio P Cráneo

Subcutáneo C

Fisiología Intracraneana

• Hipótesis de Monro - Kellie

PIC = LCR + Sangre + Encéfalo 10% 10% 80%

• PPC = PAM - PIC

Curva PIC/ Vol. Intracraneal

TEC

TEC se define como un intercambio brusco de energía mecánica que genera deterioro físico y/o funcional del contenido craneal.

Guías GES 2007

TEC

• MECANISMO ACELERACIÓN-DESACELERACIÓN

• La intensidad del daño cerebral depende directamente de la velocidad del objeto contundente y del cráneo en movimiento

TEC

• MECANISMO ACELERACIÓN

El cráneo en reposo es golpeado por un objeto

La energía cinética es transmitida al cráneo y absorvida por el cerebro

El cerebro es proyectado en sentido opuesto contra las estructuras óseas

TEC

• MECANISMO DESACELERACIÓN

El cráneo en movimiento es detenido en forma súbita

La energía cinética es liberada por el cráneo y transmitida al piso

El cerebro es proyectado en sentido opuesto contra las estructuras óseas

TEC

• MECANISMO ACELERACIÓN-DESACELERACIÓN

• LINEAL

• ROTACIONAL provoca mayor daño

es más frecuente

TEC - Concusión

TEC - evaluación

Contusión cráneo

impacto mecánico

sobre la bóveda craneana que no produce alteración del contenido craneano, y que puede presentar dolor local.

TEC - evaluación

GCS 15

86 – 98%

urgencias

TEC - evaluación

GCS 15 y

Ex neurológico normal

>2 años 3% IntCr

0,1-0,6% cirugía NQ

<2 años 3 – 7% IntCr

TEC - evaluación

• Historia

• Examen general

• Examen neurológico

• Exámenes radiológicos

TEC - historia

• Edad fontanela abierta

• Tipo de accidente vehículo-bicicleta caídas de altura caída a nivel violencia deporte

TEC - historia

• Inconciencia• Amnesia• Cefalea• Vómitos, inmediatos? Tiempo, cuántos • Tiempo de ocurrido

TEC - historia

• Antecedentes cirugías NQ derivativa VP trastorno coagulación

Riesgo 4 – 5% de lesión intracraneal post trauma leve vs 0,9% en población normal

TEC – examen general

• Vía aérea respiración

• Signos vitales hipotensión-taquicardia

• hipertensión-bradicardia

• Trauma tórax-abdomen

• pelvis-extremidades

• columna

TEC – examen general

• Cráneo: hematoma, hundimiento

• equimosis periorbitaria

• retroauricular

• otorragia-otorraquia

• epistaxis-rinorraquia

TEC – examen neurológico

• Escala de Glasgow

• Pupilas isocoria-anisocoria

• reactivas-arreactivas

• escape-consensual

• Motilidad ocular-desviación ocular

TEC – examen neurológico

• Fuerza muscular hemiparesia

• para-tetraparesia

• Sensibilidad tacto-dolor

• Nervios craneales facial

• hipoacusia

• reflejo corneal

TEC – examen neurológico

• Memoria amnesia anterógrada

• retrógrada

• Lenguaje

TEC – Escala de Glasgow

• Leve 15 – 13 15 - 14

• Moderado 12 – 9 13 - 9

• Grave 8 – 3 8 - 3

TEC – Escala de Glasgow

TEC – Escala de Glasgow

TEC – Riesgo de lesión intracraneal

• Bajo riesgo

• Moderado

• Alto riesgo

TEC – Bajo riesgo de lesión intracraneal

• Asintomático

• Cefalea

• Lesión de cuero cabelludo

• Ausencia de otros criterios

TEC – Moderado riesgo de lesión

• Cambios de conciencia• Cefalea progresiva, vómitos• Alcohol, drogas• Convulsiones• Menor de 2 años• Trauma múltiple• Fractura• Amnesia

TEC – Alto riesgo de lesión intracraneal

• Conciencia deprimida

• Signos focales

• Lesión penetrante

• Hundimiento craneal palpable

TEC

• Las lesiones cerebrales pueden ser producidas por acción directa del trauma (lesiones primarias) o por complicaciones desarrolladas a partir de éstas (lesiones secundarias)

• Focales o generalizadas

TEC

LESIONES PRIMARIAS FOCALES

• Contusión cerebral

• Laceración cerebral

• Lesión primaria de tronco cerebral

TEC

LESIONES PRIMARIAS GENERALIZADAS

• Lesión axonal difusa

• Hemorragias petequiales múltiples

TEC

LESIONES SECUNDARIAS FOCALES

• Hematomas intracraneanos

• Lesiones de tronco cerebral

• Edema cerebral

TEC

HEMATOMAS INTRACRANEANOS

• Hematoma extradural

• Hematoma subdural

• Hematoma intracerebral

• Hemorragia subaracnoidea

TEC

LESIONES SECUNDARIAS GENERALIZADAS (DAÑO CEREBRAL SECUNDARIO)

• Lesiones por hipoxia

• Edema cerebral difuso

• Hiperemia cerebral

TEC –riesgo de lesión intracraneal

TEC – TAC Cerebral

Permite diagnosticar

• Hemorragias intracraneales• Edema cerebral• Hernias cerebrales• Neumoencéfalo• Fracturas• Isquemia

TEC – TAC Cerebral

Indicaciones:• GCS 14 o menor• compromiso de conciencia progresivo• cefalea y vómitos persistentes• signos neurológicos focales• niño maltratado• lesión penetrante• fractura de cráneo • historia dudosa

TEC – Rx de Cráneo

Proyecciones • Antero-posterior• Lateral• Towne• Tangencial

• Fractura lineal• Hundimiento• Neumoencéfalo

• Suturas accesorias• Relación vascular

Fracturas de Base de Cráneo

• Niños mayores.• Mayor energía.• Sospecha clínica ante:

– Mapache– Battle– Otorragia– Fístula LCR

TEC

Observación :

• escala de Glasgow

• signos neurológicos focales

• cefalea, vómitos

• hipertensión-bradicardia

• licuorrea

Contusión de cráneo

• Los pacientes que consultan por un golpe en la cabeza de baja energía

• sin factores de riesgo • lesión limitada a cuero cabelludo • sin ningún signo de alerta• deben ser sometidos a observación por 4-6 hrs

en el servicio de urgencia desde el momento del

golpe.

Signos de alarma

• - Deterioro de conciencia (1 o más puntos del GCS)

• - Signos de focalidad neurológica.• - Cefalea holocránea (no dolor de cuero

cabelludo).• - Aparición de vómitos (basta 1 episodio).

Signos de alarma

• - Agitación psicomotora o cambio conductual.• - Cualquier compromiso de conciencia

cuantitativo o cualitativo.• - Convulsiones.• - Sospecha de hematoma subgaleal o

subperióstico.