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TRAUMA DE PELVIS Dr. Mauricio Alejandro Usme Arango Médico Residente 3 año Medicina de Urgencias Universidad de Antioquia 2016
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TRAUMA DE PELVIS EN PACIENTE HEMODINAMICAMENTE INESTABLE 2016

Jan 22, 2018

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Page 1: TRAUMA DE PELVIS EN PACIENTE HEMODINAMICAMENTE INESTABLE 2016

TRAUMA DE PELVIS

Dr. Mauricio Alejandro Usme Arango

Médico Residente3 año

Medicina de Urgencias Universidad de

Antioquia2016

Page 2: TRAUMA DE PELVIS EN PACIENTE HEMODINAMICAMENTE INESTABLE 2016

1. Epidemiología del trauma de pelvis2. Cinemática del trauma 3. Consideraciones anatómicas y de estabilidad pélvica 4. Clasificación de las fracturas de pelvis 5. Abordaje inicial del paciente con trauma de pelvis 6. Shock y trauma de pelvis 7. Estabilización pélvica en urgencias 8. Imágenologia en urgencias 9. Empaquetamiento Pre peritoneal y

Angioembolización 10. Conclusiones

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EPIDEMIOLOGÍA DEL TRAUMA DE PELVIS

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EPIDEMIOLOGÍA

John A. Marx, MD. ROSEN’S EMERGENCY MEDICINE Concepts and Clinical Practice Volume 1 8th Edition.Cap 55 Stephen B. Choi and A. Adam Cwinn Pg 656-671

Desafío

Médicos Urgencias

Manejo

Lesiones Asociadas Sangrado

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EPIDEMIOLOGÍA

Trauma

Desde Trauma Leve

Trauma severo exanguinante

Pelvis

. E. KENNETH L. MATTOX, TRAUMA (págs. CAP 35; 655-668). VELMAHOS, G. C. (2013 ). PELVIS New York Chicago San Francisco Lisboa London Madrid México City: Copyright © 2013 by The McGraw-Hill.

Trauma Complejo +

Sangrado masivo pelvis

Mortalidad

Trauma de pelvis +Shock 39%-57%

Mortalidad General

9%-22%

John A. Marx, MD. ROSEN’S EMERGENCY MEDICINE Concepts and Clinical Practice Volume 1 8th Edition.Cap 55 Stephen B. Choi and A. Adam Cwinn Pg 656-671

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EPIDEMIOLOGIA

FRACTURAS

COMPRESIÓN AP DE PELVIS

INESTABILIDAD VERTICAL

Mayor Sangrado

. E. KENNETH L. MATTOX, TRAUMA (págs. CAP 35; 655-668). VELMAHOS, G. C. (2013 ). PELVIS New York Chicago San Francisco Lisboa London Madrid Mexico City: Copyright © 2013 by The McGraw-Hill.

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EPIDEMIOLOGIA El 90% de los pacientes con fracturas inestables de la pelvis tiene trauma en otros órganos y sistemas .

50% de los pacientes inestables con trauma de pelvis tiene otros sitios de sangrado diferente

Pelvic packing or angiography: Competitive or complementary.Takashi Suzuki, Wade R. Smith, Ernest E. Moore. 40(2009), Injury, Int. J. Care Injured 40 (2009) 343–353, pp.343–353.

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El trauma de pelvis se asocia a lesiones Intra Abdominales

31% de los casos

Lesión

Hepática en un

10%

Bazo en un 6%

Pelvic fractures: Epidemiology and predictors of associated abdominal injuries and outcomes. Demetriades D, et al.2002; 195 , J Am Coll Surg.

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John A. Marx, MD. ROSEN’S EMERGENCY MEDICINE Concepts and Clinical Practice Volume 1 8th Edition.Cap 55 Stephen B. Choi and A. Adam Cwinn Pg 656-671

80% 84%

5%-12%

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Peatón Arrollado + Trauma de pelvis Mortalidad general 23%

Usme M. Trauma de pelvis: abordaje del paciente con trauma de pelvis hemodinámicamente inestable en los servicios de urgencias. Perspectiva en Urgencias 2016; 1(3):

John A. Marx, MD. ROSEN’S EMERGENCY MEDICINE Concepts and Clinical Practice Volume 1 8th Edition.Cap 55 Stephen B. Choi and A. Adam Cwinn Pg 656-671

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1. Epidemiología del trauma de pelvis2. Cinemática del trauma 3. Consideraciones anatómicas y de estabilidad pélvica 4. Clasificación de las fracturas de pelvis 5. Abordaje inicial del paciente con trauma de pelvis 6. Shock y trauma de pelvis 7. Estabilización pélvica en urgencias 8. Imágenologia en urgencias 9. Empaquetamiento Pre peritoneal y

Angioembolización 10. Conclusiones

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CINEMATICA DEL TRAUMA

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1. Epidemiología del trauma de pelvis2. Cinemática del trauma 3. Consideraciones anatómicas y de estabilidad pélvica 4. Clasificación de las fracturas de pelvis 5. Abordaje inicial del paciente con trauma de pelvis 6. Shock y trauma de pelvis 7. Estabilización pélvica en urgencias 8. Imágenologia en urgencias 9. Empaquetamiento Pre peritoneal y

Angioembolización 10. Conclusiones

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CONSIDERACIONES ANATOMICAS

Frank H. Netter: Atlas de Anatomía Humana - Quinta Edición

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ESTABILIDAD DE LA PELVIS

Estabilidad pélvica

Mantener la unión

Articular

Bajo cargas fisiológicas

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Usme M. Trauma de pelvis: abordaje del paciente con trauma de pelvis hemodinámicamente inestable en los servicios de urgencias. Perspectiva en Urgencias 2016; 1(3):

John A. Marx, MD. ROSEN’S EMERGENCY MEDICINE Concepts and Clinical Practice Volume 1 8th Edition.Cap 55 Stephen B. Choi and A. Adam Cwinn Pg 656-671

40%

5mm

4mm

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SITIOS FRECUENTES DE SANGRADO PELVICO EN TRAUMA

Origen

Venoso

80% Origen

Arterial

20%

La arteria ilíaca interna (Hipogástrica),1.Glútea superior, 2.Glútea inferior 3. pudenda

Kenneth L. Mattox, Ernest E. Moore, David V. Feliciano. Trauma Seventh Edition. New York

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1. Epidemiología del trauma de pelvis2. Cinemática del trauma 3. Consideraciones anatómicas y de estabilidad pélvica 4. Clasificación de las fracturas de pelvis 5. Abordaje inicial del paciente con trauma de pelvis 6. Shock y trauma de pelvis 7. Estabilización pélvica en urgencias 8. Imágenologia en urgencias 9. Empaquetamiento Pre peritoneal y

Angioembolización 10. Conclusiones

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CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS DE PELVIS

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Usm

e M

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2

01

6;

1(3

):

Young-BurgessMecanismo de lesión

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A

A

B

C

Clasificación de TILE Estabilidad Biomecánica de la pelvis

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Requerimientos de Glóbulos

rojos en trauma de pelvis

A

3.6unds

B

14.8 unds

C

9.2unds

Promedio 9.2unds

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1. Epidemiología del trauma de pelvis2. Cinemática del trauma 3. Consideraciones anatómicas y de estabilidad pélvica 4. Clasificación de las fracturas de pelvis 5. Abordaje inicial del paciente con trauma de pelvis 6. Shock y trauma de pelvis 7. Estabilización pélvica en urgencias 8. Imágenologia en urgencias 9. Empaquetamiento Pre peritoneal y

Angioembolización 10. Conclusiones

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• A Vía Aérea permeable/ Estabilización cervical

• B Ventilación

• C Control de Hemorragias Externas y Sospecha de Hemorragias Internas

• D Neurológico

• E Exposición

Surgeons, American College of. Advanced Trauma Life Support Ninth Edition . : American College of Surgeons, 2012

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?Que pacientes necesitan fijación externa No invasiva

e invasiva?

?Que pacientes Necesitan

Angioembolización ?

?Que pacientes necesitan Paking

pélvico

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1. Epidemiología del trauma de pelvis2. Cinemática del trauma 3. Consideraciones anatómicas y de estabilidad pélvica 4. Clasificación de las fracturas de pelvis 5. Abordaje inicial del paciente con trauma de pelvis 6. Shock y trauma de pelvis 7. Estabilización pélvica en urgencias 8. Imágenologia en urgencias 9. Empaquetamiento Pre peritoneal y

Angioembolización 10. Conclusiones

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Shock Hipovolémico

Altera la perfusión tisular

Alteración sistema

circulatorio

Surgeons, American College of. Advanced Trauma Life SupportNinth Edition . : American Collegeof Surgeons, 2012 .

Page 35: TRAUMA DE PELVIS EN PACIENTE HEMODINAMICAMENTE INESTABLE 2016

TAQUICARDICO PALIDO

FRIO DIAFORETICO

SHOCK

Surgeons, American College of. Advanced Trauma Life SupportNinth Edition . : American Collegeof Surgeons, 2012 .

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Sistólica <90mmHg

PAM <70mmHg

HTA PAM < 80mmHg

Presión pulso Presión Sist –Díast

Surgeons, American College of. Advanced Trauma Life SupportNinth Edition . : American Collegeof Surgeons, 2012 .

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Cirugía de Control de daños Reanimación Hemostática

Reanimación Hipotensiva

Sist 80mmHg

PAM 60-65mmHg

TRIADA DE LA MUERTE

REANIMACIÓN

CONTROL DAÑOS

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Ph<7.35 <35°C

30%

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Ph<7.35 <35°C

30%

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TRANSFUSION

1:1:1

EMERGENTE

Kenneth L. Mattox, Ernest E. Moore, David V. Feliciano.Trauma Seventh Edition. New York

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Acido Tranexamico

1gramo Bolo

1 infusión para 8 horas

Dentro de las primeras 3 horas

Impacta mortalidad

P

274 hospitals in 40 countries. 20 211 adult trauma

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1. Epidemiología del trauma de pelvis2. Cinemática del trauma 3. Consideraciones anatómicas y de estabilidad pélvica 4. Clasificación de las fracturas de pelvis 5. Abordaje inicial del paciente con trauma de pelvis 6. Shock y trauma de pelvis 7. Estabilización pélvica en urgencias 8. Imágenologia en urgencias 9. Empaquetamiento Pre peritoneal y

Angioembolización 10. Conclusiones

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John A. Marx, MD. ROSEN’S EMERGENCY MEDICINE Concepts and Clinical Practice Volume 1 8th Edition.Cap 55 Stephen B. Choi and A. Adam Cwinn Pg 656-671

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>2.5 cms <2.5 cms

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Estabiliza la pelvis y mejora el dolor

Disminuye volumen de la pelvis

Estabiliza el coagulo vasos sanguíneos

Disminuye la necesidad de transfusión

17.1 vs 4.9unds

P 00.8

Mortalidad

(26% vs. 37%,)

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Ertel W, Keel M, Eid K, Platz A, Trentz O: Control of severe hemorrhageusing C-clamp and pelvic packing in multiply injured patients with pelvicring disruption. J Orthop Trauma 2001, 15:468–474

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Especificidad 96%

Pte Hemodinamicamente

Estable

Sensibilidad42%

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Paciente inestable con trauma cerrado

de abdomen

Precisión diagnostica >95%

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Angioembolización 10. Conclusiones

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Tiempo Packing

45min

Tiempo Angiografía

130min

Menor necesidad de Transfusión

Menor necesidad Angioembolización

Mejoría del shock por sangrado

venoso

A favor de mejoría en la mortalidad

Packing

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Paking Procedimiento Fundamental

Control hemorragia

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Estabilización

Angiografía Paking

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1mm=10% lesión uretra

Diástasis

Desplazamientos

Sínfisis Pubis

FX. Pelvis

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Angioembolización 10. Conclusiones

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