Dra. Carmen Ortega Monzó Jefe de Servicio de Dermatología TRATAMIENTO TÓPICO EN DERMATOLOGIA Y FORMULAS MAGISTRALES EN PROBLEMAS DERMATOLÓGICOS COMUNES
Jan 21, 2017
Dra. Carmen Ortega MonzóJefe de Servicio de Dermatología
TRATAMIENTO TÓPICO EN DERMATOLOGIA Y FORMULAS MAGISTRALES EN PROBLEMAS DERMATOLÓGICOS COMUNES
Tratamiento tópico en dermatología
@Previo tratamiento considerar: - Qué queremos tratar? - Necesita tratamiento? - Qué tratamiento, tópico, sistémico…?
Tratamiento tópico en dermatología
Tto tópico consta de : - principio activo: sustancia química con actividad terapéutica
- excipiente: transporta el principio activo al interior de la piel
Otros componentes: conservantes ,aromatizantes y colorantes.
Tratamiento tópico en dermatología
EXCIPIENTE: sustancia inocua … no actividad terapéutica sirve de vehículo…..transporta el principio activo al interior piel posibilita la preparación y la estabilidad modifica las propiedades organolépticas: olor, textura, color.. determina las propiedades físico-químicas
Tratamiento tópico en dermatología
EXCIPIENTE: - en función del grado de inflamación de la dermatosis. - según localización: cara, pliegues, cc, mucosal oral.PRINCIPIO ACTIVO: - determinado por el proceso a tratar
Ambos igualmente importantes porque si no se pone vehículo adecuado empeorará la dermatosis
TIPOS DE EXCIPIENTE : - se obtiene mezclando grasas, líquidos y polvos en diferentes
proporciones - las grasas más utilizadas son la parafina, lanolina y vaselina. - los líquidos son el agua, el alcohol, y el propilenglicol - los polvos son el permanganato potásico, óxido de zinc, talco
y calaminaCombinandolos se logran lociones, fomentos, geles, cremas,
pomadas y ungÜentos
Tratamiento tópico en dermatología
LOCIONES : - compuestos st por alcohol, propilenglicol y otros hidrocarburos. - se usan st en tratamiento lesiones cuero cabelludo, áreas pilosas..
FOMENTOS : - son soluciones acuosas que se aplican como paños húmedos - se utilizan para secar dermatosis exudativas . - suelen tener propiedades antisépticas y algo antiinflamatorias
Tratamiento tópico en dermatología
GELES : - Productos semisólidos que se licuan al calentarse en
contacto con la piel, dejando una capa no grasa y no oclusiva.
- es un excipiente versatil - pueden ser irritantes si se aplican sobre una piel con
fisuras. - coste mayor que el de las cremas.
Tratamiento tópico en dermatología
EMULSION : - Productos semisólidos compuestos por dos fases, acuosa y
oleosa, en la que una de ellas queda dispersada en forma de gotículas dentro de la otra
fase interna : agua ….emulsión W/O…..Cold cream fase interna: oleosa…..emulsión O/W….c.b.beeler, c.b. lanette
Tratamiento tópico en dermatología
CREMAS: - preparado semisólido con cantidad de agua >50% - dejan menos residuo, ya que el componente acuoso se
evapora - más aceptadas cosméticamente, más fáciles de aplicar - se usan en dermatosis subagudas . - en áreas donde la transpiración es mayor, como cara o
pliegues - excipiente bastante versatil
Tratamiento tópico en dermatología
POMADA: - preparado semisólido de base grasa con cantidad de agua de
hasta un 40% - se acumula en estrato córneo formando una capa oclusiva
que favorece la hidratación de la piel - aumenta la absorción percutánea de los principios activos que
transportan
Tratamiento tópico en dermatología
PASTAS: - preparado semisólido que llevan en su interior productos
pulverulentos insolubles ( talco, oxido de zinc, calamina ) en elevada proporción
- Propiedades: efecto barrera efecto secante efecto del ppio activo que contenga
Tratamiento tópico en dermatología
PASTAS: OLEOSAS: consistente: PASTA LASSAR ligera: LINIMENTO OLEO-CALCÁREO ACUOSAS: pasta al agua, pasta dióxido titanio, loción calamina
Tratamiento tópico en dermatología
Tratamiento tópico en dermatología. Nuevos vehículos
a.- partículas tamaño > 1 micra: cápsulas ( microcápsulas ) esferas, esponjas ( microesferas, microesponjas..) b.- partículas tamaño < 1 micra: nanoesferas, nanocápsulas ciclodextrinas liposomas ( de membrana biológica) microemulsiones
Características de los vehículos : 1. estabilidad físico-química: estabilidad en contacto con aire y
luz 2.- inocuidad: no irritación ni sensibilización 3.- propiedades reológicas adecuadas : viscosidad ,adherencia … 4.- ph adecuado: neutro o ligeramente ácido según piel y
patología a tratar
Vehículos y patología
Clasificación de los vehículos :Lipogeles +
LipofiliaB. absorciónEmulsiones W/OEmulsiones O/WEmulsiones W/SHidrogeles SuspensionesSoluciones + Hidrofilia
Vehículos y patología
Clasificación de los vehículos : - según hidrofilia y lipofilia de los mismos:Vehículos lipofílicos: film que impide la evaporación del agua,
reteniéndola en las capas superficiales hidratando las mismas. Lesiones secas, hiperqueratósicas.
Vehículos hidrofílicos: el agua y las sales que contienen presentan acción anticongestiva y vasoconstrictora, además la acción calmante del prurito lesiones agudas y húmedas
Vehículos y patología
Selección de los vehículos :
- patología: etiología, intensidad y localización - naturaleza de los ppios activos contenidos y su acción - idiosincrasia fisiológica del paciente a tratar
Vehículos y patología
Selección de los vehículos : - PATOLOGIA: Localización: cara, tronco, cc y palmo-plantar tipo de lesión: muy seca, seca , subaguda , húmedas -NATURALEZA PRINCIPIOS ACTIVOS: Acción superficial : AB y antifúngicos Acción profunda: corticoides Acción secante: oxido de zinc, titanio ,calamina Acción protectora ( crema barrera): añadir productos que
refuercen su acción ( siliconas y vehículos grasos )
Vehículos y patología
Selección de los vehículos : - IDIOSINCRASIA DEL PACIENTE: Tendencia seca o grasa de la piel Nivel de reactividad de la piel receptora Antecedentes y edad del paciente
Vehículos y patología
DEF : - Es un medicamento individualizado adaptado a una
patología y a un paciente concreto - Esta variabilidad comporta: - graduación en la intensidad de los principios activos - realizar o no asociacianes de p.a. según criterio clínico y la viabilidad galénica de las mismas - la elección o composición del vehículo más adecuado
FORMULACION MAGISTRAL
FORMULACIÓN MAGISTRAL.VENTAJAS
Principios activos que no se comercializanRecetar mayor cantidad de productoEfecto placebo mayorTratamiento más individualizadoAutomedicación más difícil Ideal para paciente alérgicos a determinados
componentes ,se pueden excluir perfumes, conservantes..No llevan prospecto ( hipocondriacos )
PREPARADOS COMERCIALES.VENTAJAS
Dispensación más rápida.Más económicos Preparado más uniformeAlta garantía de calidadLlevan prospecto , evita accidentes por mal uso Indepencia de la farmacia
Afección inflamatoria crónica de la unidad pilosebáceaAdolescentes stEnfermedad folicular en terreno predispuesto: seborrea,
hiperqueratinización y colonización infundibularCurso brotes st en otoño –inviernoLoc frente, mejillas y mentónComedones abiertos y cerrados, pápulas y
pústulas ,nódulos y quistes.
ACNÉ VULGAR
ACNÉ VULGAR
ACNÉ VULGAR
ACNÉ VULGAR
ACNÉ VULGAR
Clindamicina 1 %Ac. Retinoico 0.025 %Loción hidroalcohólica c.s.p. 50 ml
1 aplicación por la noche
ACNÉ VULGAR
Clindamicina 1 %Ac. Salicílico 2 %Loción hidroalcohólica c.s.p. 50 ml
2 aplicaciones al día durante 2 mesesNo AB Tópico sólo …aumento resistencias
ACNÉ VULGAR
Dapsona tópica 5% en excipiente gel c.s.p. 50 gr.aplicar 2 veces al día durante 3 meses inocuo, inicio rápido de acción ( 15 días) más efectivo en mujeres.Tazaroteno 0.1 % espuma facial c.s.p. 75 ml aplicar 1 vez por la noche durante 3 meses comercializado en crema y gel (Zorac ®)
LO QUE NO HAY QUE HACER……
ACNÉ VULGAR
ACNÉ ROSACEAAfección crónica que cursa a brotes Estacional ( primavera –otoño)4 fases: r. eritematosa ( couperosis ) r. vascular: telangiectasias r. Inflamatoria: pápulo-pustulosa r. rifomatosa.Puede haber afectación ocular : blefaritisDesencadenantes: sol, alcohol, bebidas calientes..
ROSACEA ERITEMATOSA
ROSACEA VASCULAR
ACNÉ ROSACEA
ACNÉ ROSACEA
ROSACEA INFLAMATORIA
RINOFIMA
ACNÉ ROSACEATartrato de Brimonidina 0.5% en gel acuoso c.s.p. 50
g 1 aplicación al día rosácea eritematosa después 30 min y persiste 12 h Ivermectina 1% crema glucídica c.s.p. 50 gr 1 aplicación al día rosácea pápulo-pustulosa
ACNÉ ROSACEAGel acuoso de ácido azelaico al 15% c.s.p. 100 gr 2 aplicaciones al día 3 meses asociar AB oral según intensidad….. doxiciclina 100 mg para una cápsula nº 90 1 cáp /día 2-3 mesesMetronidazol 1% en gel acuoso c.s.p. 50 gr 2 aplicaciones al día 3 meses.
ACNÉ ROSACEA
ALOPECIA ANDROGENÉTICA
Pérdida de cabello progresiva Miniaturización del pelo Patrón hereditario Aumento sensibilidad de los folículos a los andrógenos
Alopecia androgenética
Alopecia androgenética
ALOPECIA ANDROGENETICA
Minoxidil 5% espuma capilar c.s.p. 150 ml 2 aplicaciones al día Minoxidil 5% en solución capilar c.s.p. 120 ml 2 aplicaciones al día ..( 6 pulv ó 1 ml / 12 h)
Finasteride 1% gel hidroalcohólico c.s.p. 50 ml 2 aplicaciones al día ….realizando masaje en cc
ALOPECIA ANDROGENETICA
Finasteride 1 mg para una cápsula nº 90 cáps. 1 cáps / díaFinasteride 2.5-5 mg para una cáps nº 120 cáps 1 cáps / día mujeres en edad fértil asociar ACO
LIQUEN PLANO
Enf inflamatoria que cursa a brotesAfecta a piel , mucosa oral y genital , uñas y pelo.Etiología desconocida.Clínica: - piel : pápulas poligonales eritemato-violáceas
pruriginosas, estrías blancas - mucosa: leucoplasia reticulada en mucosa yugal
y dorso lingual
LIQUEN PLANO
LIQUEN PLANO ORAL
LIQUEN PLANO ORAL
LIQUEN PLANO EROSIVO
LIQUEN PLANO ORAL Cavidad oral: epitelio no queratinizado aumento permeabilidad sustanciasVehículos: a.- excipiente adhesivo oral : base grasa b.- gel adhesivo oral: más hidrófilo mejor sabor y textura ( mentolado) menor adhesividad que el exc. adh. Oral c.- colutorios
LIQUEN PLANO ORAL
Secar antes zona a tratar No comer ni beber hasta una hora después
LIQUEN PLANO ORAL
Ac. triancinolona 1 % en orabase c.s.p. 30 gr 1 aplicación/ noche 15 días, a tandasClobetasol 0.025 % en excipiente adhesivo oral c.s.p. 30 gr 1 apl / noche 15 díasAloe vera 20% en excipiente adhesivo oral c.s.p. 30 gr 2 apl/ día 2 meses
LIQUEN PLANO ORAL
A diario Aloe vera 70% sorbitol 20% en gel acuoso c.s.p. 100 ml En fin de semana Propionato clobetasol 0.05 % Clotrimazol 1% Excipiente adhesivo oral c.s.p. 30 gr
LIQUEN PLANO ORAL
Ac. Retinoico 0.1 % en orabase c.s.p. 30 gr. 1 apl / noche 2 veces semana Tacrolimus 0.1 % excipiente adhesivo oral
c.s.p. 30 gr 2-3 veces al día 15-30 días bien tolerado… ardor, disgeusia,
faringitis, pigmentación temporal utilizado con seguridad en hep C crónica
AFTOSIS ORAL
Lesiones erosivas redondeadas asimétricas de color grisáceo-blanquecino con collarete eritematoso.
Tres formas clínicas: - minor ( 80% ) - herpetiformes - gigantes
AFTOSIS ORAL
AFTOSIS ORAL
Tratamiento local se dirige : 1.- aliviar el dolor e inflamación de la úlcera 2.- prevención de la infección 3.- evitar posibles traumatismos que agraven la
situación Además en ocasiones se debe añadir tto sistémico
AFTOSIS ORAL
AFTOSIS ORAL
Alivio dolor….. anestésicos locales - lidocaina 2% excipiente adhesivo oral c.s.p. 40 gr - lidocaina 2% CMC 2% solución acuosa c.s.p. 100 ml - lidocaina 2% + ac.triancinolona ( 0.1-0.2 %) en EAO c.s.p. 30 gr
aplicar 20 min antes de las comidas
AFTOSIS ORAL
Tratamiento infecciones: enjuagues con der tetraciclinas ( vibracina ) tb - clor tetraciclina ( 2.5-5 % ) - Nistatina ( 5-10 mill ) - Glicerina 50 gr Como enjuagues directamente o ligeramente diluidas en agua
VERRUGAS VULGARES
Hiperplasia epitalial benigna causadas por el virus papiloma ( HPV)
Asintomáticas Hay más de 70 serotipos ,algunos oncogénicos ( 16 y
18 )Las erosiones, heridas o rascado facilitan la infecciónLos individuos inmunocomprometidos son más
susceptibles, al igual que los afectos de dermatitis atópica
VERRUGAS VULGARES
VERRUGAS VULGARES
VERRUGAS VULGARES
VERRUGAS VULGARES
Ácido salicílico…. ( 5-10 gr )Acido láctico…… ( 5-10 gr )Eosina 2% …………..0.5 gr.Colodión elástico c.s.p. 30 gr
Aplicar dos veces al día y tapar con esparadrapoSi muy queratósica : 5-fluoracilo 1-3 %
VERRUGAS VULGARES
Vaselina salicílica 40 % en emulsión O/W c.s.p 30 gr aplicar por la noche en oclusión
Proteger zona de alrededor con lacas, vaselina o esparadrapoCuretear-limar lesión previo tratamiento Tratamientos hasta su desaparición , si no recidivanEvitar tratamientos agresivos .. Son autolimitadas
VERRUGAS VULGARES
Sulfato de Zinc 10 mg/kg / día para 1 cápsula ( máx.600 mg/ día )
1 cáps / día 1-2 meses. Inmunoferón 2 sobres ó cáps cada 8 horas,1-2 m.
VERRUGAS PLANAS
VERRUGAS PLANAS
Acido retinoico ( 0.05-0.1% ) Indometacina ( 2-3% )Crema base beeler c.s.p. 30 gr 1 apl por la noche cuidado con el sol Son autoresolutivas , no tto agresivos
DERMATITIS SEBORREICA
Dermatosis crónica que cursa con eritema y descamación y seborrea
Loc áreas ricas en gl. sebáceas ; cara ,cc, troncoEtilogía multifactorial: genética, neurológico , emocional ,
climático e infecciosos ( P. ovale)Medidas generales: - lavado frec cara - ejercicio aire libre y menos sedentarismo - cremas hidratantes adecuadas
DERMATITIS SEBORREICA
DERMATITIS SEBORREICA
DERMATITIS SEBORREICA
Ketoconazol 2% Hidrocortisona ( o.5-1%) C.b. Beeler 50 gr. ( o en emulsión o/w)
Clotrimazol 1% Hidrocortisona ( o.5-1%)Gel hidroalcohólico 50 gr( crema base Beeler )
DERMATITIS SEBORREICA
Si aplicación de corticoide potente.. ..reducción progresiva de la potencia …
Utilizar como vehículos emulsiones o/w con poco contenido graso como la c. b. beeler o la loción lanette
Si muy persitente o recalcitrante utilizar imidazólicos vía oral ( itraconazol )En fase aguda : imidazólicos + corticoides baja potencia En fase de mantenimiento :imidazólicos o Keluamida
¡Muchas gracias por vuestra atención!