Tratamiento Quirurgico de Quemaduras LISTO

7/25/2019 Tratamiento Quirurgico de Quemaduras LISTO

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TRATAMIENTOQUIRURGICO DE LAS

QUEMADURAS

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD DEL ZULIAESCUELA DE MEDICINAFACULTAD DE MEDICINA

CLINICA QUIRURGUICAHOSPITAL CENTRAL DE MARACAIBO DR. URQUINAONA

Randy MarcanoMara F. Medina

Paola Meja!o" Meja


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QUEMADURAS SEG#N GRADO DE SE$ERIDADQUEMADURA

MENORQUEMADURAMODERADA

QUEMADURA MAYOR

%. %&' de SCQ o(eno de %) o *)+rado en ad,l-o

*. %' de SCQ o(eno de %) o *)+rado en ni/o

0. *' SCQ o (enode 0) +rado enni/o o ad,l-o12,e no a3ec-enojo4 oreja4 carao +eni-ale5

%. %&6*&' de SCQde *) +rado enad,l-o

*. %6*' de SCQde *) +rado enni/o

0. *6%' de SCQde 0) +rado enni/o o ad,l-o12,e no a3ec-enojo4 oreja4cara o

+eni-ale5

%. 7 *&' de SCQ de *) +rado enad,l-o*. 7 *' de SCQ de *) +rado en

ni/o0. 7 %' de SCQ de 0) +rado en

ni/o o ad,l-o

8. Toda la 2,e(ad,ra 2,ein9ol,cran ojo4 oido4 oreja4cara4 (ano4 :ie4 :erin" y+eni-ale

&. Toda la leione in;ala-oriacon o in 2,e(ad,ra


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MANE!O AMULATORIO

O:-i(iacin del con-rol de in3eccione? "-econ-rol e o@-iene (edian-e el la9ado ya:licacin de an-i@i-ico -:ico.

Co@er-,ra de la ;erida :ara :ro-eccin. Red,ccin a , (ni(a e:rein del dolor y

dicon3or-. Pro9eer a:oyo e(ocional a la 9c-i(a y ,

3a(iliare. Mo9iliacin de ar-ic,lacione y el (an-eni(ien-o

de arco de (o9ilidad i e-n indicado.


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QUEMADURAS DE PRIMER GRADO

QUE HACERA:licar a:i-o y co(:rea 3ra en el reade la 2,e(ad,raAd(ini-re an-iinJa(a-orio no e-eroideo1AINES5 a doi 3ar(acol+ica e+Kn el:rod,c-oSi el :acien-e e- de;idra-ado o en ;oc;i:er-"r(ico? -ra-e conco(i-an-e(en-e lai-,acin.Ejera -oda la (edida :oi@le de con3or-4co(o ro:a li+era y re:oo


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QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO

QUE HACER Con-rol del dolor C,ra de la ;erida

De@rida(ien-o Con-rol de in3eccin

QUE HACERCON LASFLICTENAS


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MANE!O DE LAS FLICTENAS

FLICTENAS CONCUPULAINTACTA

FLICTENAS CONCUPULA ROTA

FLICTENAS > 5 cm

NO TOCAR lacK:,la i on:e2,e/a %

c(La9ar la onay c,@rir con9endajeNO eneceario

colocar-:ico

CONSER$AR LAPIEL de9i-aliada.La9ar y c,@rir con

+aaP,ede indicare,na :o(adaan-i@i-icaRee9al,ar en =6%da

Flic-ena 2,e li(i-en arco de(o9i(ien-o4 deco(:ri(ir,-iliando ,na jerin+a con

a+,ja na e-"ril. Coner9ar la:iel.La9ar y 9endar con +aaP,ede indicare ,na :o(ada-ri:le an-i@i-ica 1@aci-racina4neo(icina y :oli(iina 5.

De@ridar Flic-enaSe9era4 con ,na (ayore-eninCon la :iel (icro:er3oradaE9idencia de in3eccin4

con-enido or+nico -,r@ioEciin reco ,irKr ica de


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MANE!O DE QUEMADURAS EN AREAS ESPECIFICAS

CARA OJOS MANOS PIES PERINE

QUEMADURASSUPERFICIALES6 A+,a y ja@n * 0 9ece :orda.6 A:li2,eaci-racina.

6Irri+acin inicial9i+oroa? ;a-a:or %* ;ora.1Len-e deMor+an56 Maneje i+,al2,e a@rain de

cornea.6 An-i@i-icoo3-l(ico60 a 89ece al da.6 Parc;e oc,lar.6 L+ri(aar-iciale cada

* ;ora.6 Tarorra3a en2,e(ad,ra:ro3,nda.

Q,e(ad,ra,:erciale6 Gaa 9aelinada.6 Gaa na conaci-racina.

Ele9ar * 0 +rado.6 An-i@i-ico-:ico6S,l3adiainade Pla-a al%'.

6 C,rar *9ece :or da

An-i@i-ico-:ico dea(:lioe:ec-ro41Neo:orina5.6 O@er9eo@-r,ccin

,rinaria :orEde(a.6 S,l3adiainade Pla-a al %'en2,e(ad,ra:ro3,nda.

6 P,ede ,ar("-odo a@ier-oo cerrado.

QUEMADURAPROFUNDA6 Cre(aan-i@i-ica

e:ecca?S,l3adiaina dePla-a al %':ri(eraeleccin.

Q,e(ad,raPro3,nda6 S,l3adiaina dePla-a al %'.

6 Dedo 9endado:or e:arado.6 Ele9ar (ano :or*868> ;ora.6 Ecaro-o(a4 iindicada.6 Fer,liacin en

*)+rado :ro3,ndo y0)+rado.


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APSITOSEl -i:o de a:i-o e ele+ir de (anera indi9id,aliada e+Kncarac-er-ica y 9aloracin de cada lein

Alii!" #l$%l%"

A&'%"" #l#()$!$%

B!""#"!

*"#+,# ! l!i+*#cci-+

P"%m%#"l!cic!,"i!ci-

+


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APSITOSN#(/ll

Pelc,la de cel,loa :,ra(icro@rilar4 @ion-e-ica4e(i-ran:aren-e.

iode+rada@le

A-ica

Iner-e

M#c!+i'm% $# !cci-+Per(ea@ilidad elec-i9aarrera

con-ra (.o. y :er(ea@le a 9a:ore dea+,a e9i-ando la deecacin del -ejidoleional


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I+$ic!ci%+#'Q,e(ad,ra de e+,ndo +rado ,:ercial

#lcera en :eriodo de +ran,lacin

#lcera :o@re en -ejido de +ran,lacin

#lcera :ro3,nda con -ejido necro-ian-e

rea dadora :ara lo injer-o de :iel

ona donde lo injer-o no :rendieron

APSITOSN#(/ll


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%.Li(:iea de la lein con ol,cin iol+ica*.Se recor-a el Nell del -a(a/o de la lein 1% c( de , @orde 5

0.L,e+o e coloca c,idadoa(en-e en la ;erida

8.Po-erior(en-e e coloca ,na 9enda :ara 2,e el Nell 2,edeco(:le-a(en-e in(o9iliado

&.L,e+o de la :ri(era c,ra a lo 0 da e le indica al :acien-e 2,eairee la lein.

APSITOSN#(/ll


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APSITOSA0)!c#l E ,n a:i-o de ;idro@ra

de ;idrocoloide Fi@ra no -ejida de

car@oi(e-ic,loa lando E-"ril Fcil(en-e ada:-a@le y

rei-en-e a la -raccin


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APSITOSA0)!c#l

M#c!+i'm% $# !cci-+6Gelicacin de la @ra del a:i-o%. A@or@en l2,ido A:i-o de +elco;ei9o*. Re-ienen el e,dado Medio ;K(edocica-rian-e4 2,e 3a9orece la eli(inacin de

la @rina y -ejido necr-ico0. Pro-eccin del -ejido neo3or(ado d,ran-eel ca(@io de a:i-o


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APSITOSA0)!c#l

I+$ic!ci%+#'Tra-a(ien-o de leione e,da-i9aCrnica UPP4 U$.A+,da a@raione4 laceracione4inciione4 ona donan-e4 2,e(ad,ra

de e+,ndo +rado ,:ercialeTra-a(ien-o de leione -ra,(-ica o2,irKr+ica 2,e de@an cica-riar :ore+,nda in-encin


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APSITOSD)%D#"m

E ,n l( de :oli,re-anoi(:er(ea@le a l2,ido4 +ae y@ac-eriaI+$ic!ci%+#'

Herida de e:eor :arcial Herida li+era(en-e e,da-i9a Pro-eccin de ona ,ce:-i@le

de ,lceracin


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ANTIIOTICOS TPICOS

S)l*!$i!i+! $#

1l!,!P"im#"! #l#cci-+M.A.2 In;i@e n-ei de cido 3lico ycoeni(a de cido 3lico neceario :aran-. de ADN y ARN

In;i@e n-ei de :ared cel,lar @ac-erianaE'1#c,"%2a(:lio4 ac-i9o con-ra Pe,do(onaaer,+inoa y S-a:;ilococc, a,re, yal+,na ce:a de ;on+o.D)"!ci-+ $# #*#c,%2 %*6*8HV#+,!3!'2

Fcil(en-e a:lica@leien -olerado e indoloroU-iliado con o in a:i-oD#'#+,!3!'2No :ene-ra -ejido necr-ico4 ecaraNi-ra-o de cerio

SCQ 7*'

0er6&-o da le,co:enia-rani-oria


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Ac#,!,% $#

m!*#+i$#M.A.2Porcin ,l3a In;i@e n-ei de cido3lico y coeni(a de cido 3lico neceario:ara n-. de ADN y ARNE'1#c,"%2 a(:lio4 ac-i9o con-ra e:ecie

rei-en-e a ,l3adiaina de :la-a4 co(oPe,do(ona y En-erococo4 :oca ac-i9idadan-i(ic-ica.V#+,!3!'2Fcil(en-e a:lica@lePene-ra la ecara

#-il en c,ra a@ier-a o cerradaD#'#+,!3!'2Doloroa :or ,no (in. de:," de a:licadaSCQ7%>' :o-en-e in;i@idor de laan;idraa car@nica Acidoi (e-a@lica

ANTIIOTICOS TPICOS


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B!ci,"!ci+!

M.A.2lo2,ea la n-ei de la :ared cel,lar1@ac-erio--ico5Da/a la (e(@rana @ac-eriana 1@ac-ericida5

E'1#c,"%2 e3ec-i9o con-ra Gra( . Enco(@inacin con neo(icina y :oli(iina e3ec-i9a con-ra Gra( 6V#+,!3!'2ajo rie+o de -oicidadAl-a di:oni@ilidad

D#'#+,!3!'2No e-a indicado en 2,e(ad,ra e-enaA@orcin i-e(icaNe3ro-oicidad

ANTIIOTICOS TPICOS


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V#+,!3!' D#'#+,!3!'

Ni-ra-o de :la-a A(:lio e:ec-roNo aler+"nicoA:licacin indolora

Po@re :ene-racinDecoloracin de la ;erida;aciendo di3cil ,e9al,acinDe@alance;idroelec-rol-icoLa re(ocin de a:i-o edoloroa

Ni-ro3,raona E3ec-i9o con-ra

e-alococo rei-en-e de:ielA(:lio e:ec-roNo (acera la ;erida

P,ede lle9ar a

o@recreci(ien-o de;on+o y Pe,do(onaDoloroa a la a:licacin

odo:o9idona,n+e-o

A(:lio e:ec-ro4an-i(ic-ico4 dil,i@le

3acl(en-e en a+,a

No e3ec-i9o 9Pe,do(ona

P,ede :ro9ocar -ra-ornode la 3,ncin -iroideaS, a:licacin e doloroa

Gen-a(icina A(:lio e:ec-roP,ede er ,ado en c,raa@ier-a o cerrada

Pro(,e9e ce:arei-en-eO-o-icoNe3ro-ico


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QUEMADURAS DE TERCER GRADO

E:eor -o-al.

lan2,ecina one+r,ca.

Indolora.

Re:aracin

Q,e(ad,ra

de e:eor:arcial

E:ider(iacin

e:on-anea.

Q,e(ad,ra de

e:eor -o-al

Ecarec-o(ia:reco y

c,@ri(ien-oin(edia-o


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DESRIDAMIENTO O ASEO QUIR#RGICO

E la eli(inacin del -ejido necr-ico4 da/adoo in3ec-ado :ara (ejorar la al,@ridad del -ejido re-an-e4e9i-ar , con-a(inacin4 con-rolar el ede(a4 re9ac,lariarel lec;o de la ;erida4 di(in,ir la car+a @ac-eriana yeli(inar c,al2,ier e,dado M"-odo de

De@rida(ien-o A,-oli-ico. Eni(-ico. Mecnico. Q,irKr+ico.

DESRIDAMIENTO O ASEO


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DESRIDAMIENTO O ASEOQUIR#RGICO

PROCEDIMIENTO

De@e realiare ,na 9e e-a@iliado;e(odina(ica(en-e el :acien-e.

Pre:aracin inicial Aeo4 ra,rado4 ecado y:re:aracin de ca(:o e-"ril.

Re-irar -ejido de9i-aliado. La9ado con ,ero iol+ico.

Ecaro-o(ia o 3acio-o(ia.

$endaje di-al

:roi(al.

Poicin In(o9iliar en :oicione 3,ncionale.

No :er(i-e e-a@lecer el dia+no-ico de e-enin4:ro3,ndidad4 co(:rein4 re-riccin y el :rono-ico


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DESRIDAMIENTO O ASEO QUIR#RGICO

INDICACIONES

Q)#m!$)"!' $# 4$% G"!$% P"%*)+$!' Re-irar :iel de a:ec-o acar-onado 2,e e de:renda

3cil(en-e.

NO ;alar con 3,era rea @ien ad;erida. NO ce:illar con e:onja ona de -ejido ano en :roceo deree:i-eliacin

Q)#m!$)"!' $# #" G"!$% Re(o9er la ecara y -ejido necr-ico con ,n @i-,r ;a-a

alcanar el -ejido ano ,@yacen-e. Pre:aracin de la ;erida :ara colocacin de injer-o.


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ESCARA

YCo-ra ordinaria(en-e de coloroc,ro4 2,e re,l-a de la(or-icacin o :"rdida de 9i-alidadde ,na :ar-e 9i9a a3ec-ada de+an+rena4 o :ro3,nda(en-e2,e(ada :or la accin del 3,e+o ode ,n ca,-icoZ

ESCARECTOMAReeccin del -ejido necr-ico oecara ;a-a la e:oicin de-ejido 9ia@le4 a -ra9" dein-r,(en-o co(o el @i-,r o

elec-ro@i-,r.In(edia-a Pri(era *8 W 8>;ora.Preco En-re 0er y &-o da.Tarda 7& da.


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ESCARECTOM[A TANGENCIAL

Dra. !aneo9ic.

Re(ocin de la ecara en ca:aec,enciale con ,n der(a-o(o o

c,c;illo ;a-a encon-rar der(i 9ia@le

o lle+ar a -ejido +rao.

ESCARECTOM[AFASCIALRe(,e9e -oda la ca:a de la ecara y

-ejido ,@yacen-e ;a-a el ni9el de la

3acia ,@c,-nea.Uado en :acien-e ine-a@le y con

2,e(ad,ra e-ena.


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ESCAROTOM[A

N%,!2 e9al,ar con-an-e(en-e :,lo en

e-re(idade 2,e(ada? i e-n a,en-e

realiar ecaro-o(ia.

INDICACIONES

Q,e(ad,ra circ,lare dee:eor -o-al o :ro3,nda2,e a3ec-e -ora4 a@do(eny\o e-re(idade

FASCIOTOM[AINDICACIONES Q,e(ad,ra el"c-rica 2,e :recien

deco(:rein de al+Kn ner9io.

Cao en 2,e ;aya d,da de la9ia@ilidad de la (,c,la-,ra o o:ec;e co(:reinco(:ar-i(en-al de e-r,c-,ra


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IN!ERTOSS#67+ l%' A6#+,#' D!$%"#'2

A),%i+3#",%2 Pro9iene del (i(o indi9id,o.I'%i+3#",%2 :ro9iene de indi9id,o +en"-ica(en-eid"n-ico.Al%i+3#",% ) H%m%i+3#",%2 Pro9iene de indi9id,ode la (i(a e:ecie.8#+%i+3#",% % H#,#"%i+3#",%2 Pro9iene deindi9id,o de di-in-a e:ecie.

CLASIFICACI9N2

S#67+ l! c!+,i$!$ $#D#"mi' 0)# 1%'#!+2

I+3#",%' $# Pi#lP!"ci!l :IPP;

I+3#",%' $# Pi#lT%,!l :IPT;

P#"m!+#+,#' T#m1%"!l#'

< A),%i+3#",%. - H%m%i+3#",%.- H#,#"%i+3#",%.


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IN!ERTOS

Decri-o :or Ollier6T;erc;4 %>=*6%>>B0.Con-ienen -oda la Der(i y laE:ider(i.Con-ienen en +rado 9aria@le

+lnd,la ,dor:ara4 e@cea y3olc,lo :iloo.ona dadora ;,eco,:racla9ic,lar4 :lie+,e in+,inal4codo4 (,/eca.


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IN!ERTOS


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IN!ERTOSP"%c#'% $# I+3#",!"2

P"#1!"!" l! %+! "#c#1,%"!

:ZR;.S#l#cci-+ $# l! %+!$%+!$%"! :ZD;.T%m! $#l i+3#",%.C)"!ci-+ $# l! ZD.P"#+$imi#+,% = c%+,"!cci-+.

E(1!+'i-+ $# l%' i+3#",%'.. P"#1!"!+$% l! %+!R#c#1,%"! :ZR;

-No on @,ena ona rece:-ora lo ner9io4-endone y car-la+o.-Son @,ena R el (Kc,lo4 +raa4 3acia4d,ra(adre y :erio-io.-R irri+ada4 in -ejido necr-ico4 c,er:oe-ra/o y in ;e(orra+ia.-E2,ili@rio @ac-eriano %&(icroor+ani(o\+ra(o de -ejido..


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IN!ERTOS4. S#l#cci-+ $# l! %+!

D!$%"! :ZD;.-IPT Pr:ado4 re-roa,ric,lar4

:rea,ric,lar4 ,:racla9ic,lar4an-ec,@i-al4 (,/eca4 ;i:o-enar4in+,inal4,@+lK-eo.-IPP2 cara in-erna de @rao4+lK-eo4 (,lo4 a@do(en4 doro4cara an-erior de -ra4 c,ero

ca@ell,do4 :ierna.-E9i-ar :lie+,e :or con-rac-,ra.-C,idado con el color o@re-odo enla cara.

. T%m! $#l I+3#",%

-

IPT Dieccin y de+rae de lader(i.-IPP Der(a-o(o 1 ne,(-ico4el"c-rico4 de -a(@or5.


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IN!ERTOS?. C)"!ci-+ $# l! Z%+!

D!$%"!2IPP2 cierra :or e:i-eliacin dede a:"ndice

c,-neo re(anen-e.-T"cnica a@ier-a cica-riacin :rolon+ada4(ayor dolor4 y (ayor rie+o deco(:licacione.-T"cnica e(ia@ier-a (a ,-iliada4 en la c,ale ,-ilia ,n a:i-o -i:o -,ll4 e:,(a

;idro3lica o io@rane^ ( ,n 9endaje.-T"cnica ocl,i9a U-ilian a:i-o-ran:aren-e.IPT2 Re2,iere ,-,ra y e (aneja co(o;erida a+,da.5. P"#+$imi#+,% =

C%+,"!cci-+2El P"#+$imi#+,% ,i#+#

*!'#'2- In;i@icin :la(-ica.

- Inoc,lacin.- Re9ac,lariacin.

C%+,"!cci-+2#"!2 de:," de -o(ado el

injer-o de la D e :rod,ce ,na:ri(era con-raccin 2,e e(ayor en el IPT 2,e en el IPP.4$!2 al :render el injer-o ycica-riar e :rod,ce ,n e+,ndacon-raccin 2,e e (ayor en el

IPP 2,e en IPT.


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IN!ERTOS@. E(1!+'i-+ $# l%' I+3#",%'2

Ei-en 9aria 3or(a dee:andir lo injer-o

E-a(:illa. La(ina.

En(allado.

E+m!ll!$%2-E-a indicado c,ando ei-en onae-ena con ecae de onadonan-e.-C,ando ei-en 2,e(ad,ra 2,eco(:ro(e-en +ran :ar-e de la,:ercie cor:oral.- c,ando el i-io rece:-or no e lo,cien-e(en-e @,eno ya ea :or2,e, 3or(a no :er(i-e colocar ,na ;ojaco(:le-a de injer-o o :or2,e el a:or-en,-ricional :ara @rindar e decien-e.


34/34

IN!ERTOSC!"!c,#"',ic!' $# l! Pi#l

I+3#",!$!2- Con-raccin.- Coloracin.- Seni@ilidad.

C!)'!' $# *!ll! $# )+ I+3#",%$# Pi#l2

L%c!l#'2-He(a-o(a.-In3eccin.-Sero(a.

G#+#"!l#'2-Ane(ia.-Den,-ricin.-I2,e(iaCrnica.

Tratamiento Quirurgico de Quemaduras LISTO

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