República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior Universidad del Zulia Facultad de Medicina Cátedra: Cirugía Plástica Tratamiento Quirúrgico de las Quemaduras CELIS CASTILLO ELIBERT CASTILLO EDUARDO CHACON IDELMARO CEQUERA Maracaibo 20/05/2014
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República Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular para la Educación Superior
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS QUEMADURAS SEGÚN SU GRADO
Quemadura superficial (A o 1º y 2º superficial)
a. Eritematosa: requiere solo lubricación para mejorarse en 3 a 4 días.b. Flictenular: Curación con algún tópico cada 24 a 48horas para cicatrizar entre 7 a 14 días.
Quemadura intermédia (AB o 2º profundo)
Se recomienda la colocación de tópicos al igual queen la flictenular, cada 24 a 48 horas. cicatrizan en 3 a 4 semanas y si no es así se recomienda su cobertura con tejido autólogo. Este tipo de quemaduras cuando son circulares en las extremidades y tronco, pueden requerir cirugía temprana de escarotomía para preservar el flujo sanguíneo o la dinámica ventilatoria del paciente.
QUEMADURA PROFUNDA (B O 3º)
cirugía desde las primeras 24 horas postquemadura
se deberá valorar la necesidad de escarotomías. Se comporta como una herida con tejido necrótico por lo que es
indispensable su debridamiento quirúrgico temprano (primeros 5 días)
No reepiteliza por lo que requiere una solución quirúrgica definitiva.
se recomienda el uso de injertos
Siempre dejará secuelas estéticas y funcionales, y en ocasiones puede provocar la pérdida de extremidades u órganos.
INJERTOS
Implantar tejido vivo en una zona lesionada del cuerpo, de modo que se produzca una unión orgánica
Reducen el dolor en las quemadurasNo poseen toxinasproporcionan un ambiente que previene la resequedad de la heridareducen la colonización de bacterias evitan pérdidas de calor, agua, proteínas y glóbulos rojos promover una rápida cicatrización. los materiales pueden ser orgánicos, sintéticos o mixtos en origen,
pero su buena adhesividad al lecho de la herida es la clave de su funcionamiento
TIPO CARACTERISTICA
VENTAJAS DESVENTAJAS
HOMOINJERTO PIEL DE CADAVER •PROMUEVE EL TEJIDO DE GRANULACION •REVASCULARIZACION •DURAN SEMANAS
•COSTOSO •POCA SOBREVIVENCIA
XENOINJERTO •PIEL PORCINA •BACTERIOSTATICO•PROMUEVEN LA REEPITELACION
•NO CONTIENE VIABILIDAD CELULAR•NO SE REVASCULARIZAN•TIENE MUY POCA ADHESIVIDAD •DEBE SER CAMBIADA CADA 72HRS
•MUY POCO ADHERENCIA •DEBE SER CUBIERTA CON APOSITOS OCLUSIVOS •PRUEBAS SEROLOGICAS
APOSITOS SINTETICOS Y MIXTOS
Láminas simples transparentes y delgadas de diversos materialesSobre las quemaduras el apósito se separa a medida que evoluciona la reepitelizacion
Protegen la herida contra resequedad y contaminación Aumentan el ritmo de cicatrización Reducen el disconfort del paciente.
• Muy poca disponibilidad
ESCAROTOMIA
Concepto.Indicaciones: Quemaduras de espesor completo de la
circunferencia torácica que limitan mecánicamente y comprometen la respiración
Quemaduras eléctricas o de toda la circunferencia de las extremidades, que causan perdida de los pulsos distales, trastornos del llenado capilar ,parestesias o debilidad motora, cianosis de la piel distal no lesionada, un edema a tensión con comportamientos musculares rígidos
Presión tisular superior a 30 mm de Hg, que indica la necesidad de una escarotomia o una fasciotomia.
Concepto.
Según la temporalidad, las escarectomías se clasifican en:InmediataPrecozTardía
La recomendación es realizar la escarectomía lo antes posible, con el paciente estable, y un equipo quirúrgico adecuado.
Escarectomia
Tangencial
Se basa en la remoción de los elementos necrosados, hasta obtener tejido viable, sangrante y apto para injertar
Ventaja: resultado funcional y estético más óptimo.
Desventaja: mayor pérdida de sangre
Consiste en la remoción del segmento cutáneo comprometido.
Ventaja: más veloz, con menor pérdida sanguínea y mejor lecho para injertos.
Desventaja: defecto estético y riesgo de lesión de nervios cutáneos
TotalEscarectomia
Ser estéril , hidrosoluble y micronizado. Amplio espectro bacteriano. Buena acción sobre la superficie quemada. Capacidad de penetración a través de la escara con adecuada con
adecuada concentración subescara. Ausencia de reacciones adversas . Aplicación no dolorosa. De fácil aposición y retirada.
Tópicos de la piel
Tópicos de la Piel
Nitrofurazona (Furacín®)a. Bacteriostática, no penetra en la escara.b. Actividad contra algunos Gram (+) y (-), no contra pseudomonas nihongos.c. Su efecto es prolongado (7 días), pero es dolorosa y produce alergias 5%d.Indicaciones: Tras tratamiento quirúrgico con injertos. Cobertura de la zonadonante.
Acticoat ®a. Bacteriostática, penetra en la escara.b. Actividad contra Gram (+), (-) y algunos hongos.c. No es dolorosa y su efecto dura hasta 5 días.
Tópicos de la Piel
POVIDONA YODADA: BETADINE.Útil para Gram +, Gram -, Virus.Dolorosa.Mala penetración escara.Hiperiodemia.Inhibe la proliferación.de
SULFATO DE GENTAMICINA: GEVRAMYCIN.Gram +, Gram -.
Sulfadiazina de plata 1% (Platsul ®)a. Bacteriostática, penetra poco en la escara.b. Actividad contra Gram (+), (-) y algunos hongos.c. No es dolorosa y su efecto dura 24 horas.
SULFADIAZINA ARGÉNTICA 1%: FLAMMAZINE.Estéril. Hidrosoluble. Micronizada.Gram +. Gram -. Hongos.Buena actividad sobre superficie quemada.Penetración escara +/-.Acción exfoliante.No dolorosa. Fácil manejo. Uso / 12 h.Indicaciones: Q < 20%. Q. ambulatorias
Tópicos de la piel
SULFADIAZINA ARGÉNTICA 1% + NITRATO DE CERIO 2´2%:FLAMMAZINE CERIO.Estéril. Hidrosoluble. Micronizada.Gram +. Pseudomonas.Forma “escara seca”.Sin efectos adversos. .(ocasionalmente en pacientes alérgicos a las sulfamidas)Acción exfoliante.No dolorosa. Fácil manejo. Uso / 24 h.Indicaciones: Quemaduras extensasQuemaduras en InmunocomprometidosQuemaduras con alto potencial séptico
Tópicos
AGENTE ESPECTRO ANTIMICROBIANO
PENETRA-CION DE LA ESCARA
TOXICIDAD APOSITOS OCLUSIVOS
DOLOR
SULFADIAZINA DE PLATA AL 1%
EXCELENTE INTERMEDIA BAJA HIPERSENSIBI-LIDAD
OPCIONAL MINIMO
MAFENIDA AL 10%
EXCELENTE EXCELENTE INHIBIDOR DE LA ANHIDRASA CARBONICAACIDOSIS METABOLICA