TECNICAS QUIRIGUCAS EN LA ENFERMEDAD DE CROHN RIICG MADRID M. EDUARDO
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TECNICAS QUIRIGUCASEN LA ENFERMEDAD
DE CROHN
RIICG MADRID M. EDUARDO
La mayor parte de los pacientes (70 %) con enfermedad de Crohn con 10 a 20 años de evolución de la enfermedad han tenido por lo menos una intervención quirúrgica.
Las recaídas son frecuentes y muchos pacientes han sufrido varias reintervenciones.
GIRODENGO L, BARTHET M, DESJEUX A y colab.: Facteurs de récidive de la maladie de Crohn après traitementdes sténoses intestinales. Ann Chir 2001 ; 126 : 296-301.
INDICACIONES:
Complicaciones 75%
Fracaso Tx Medico 25%
MICHELASSI F, BALESTRACCI T, CHAPPELL R, BLOCK GE:. Primary and recurrent Crohn's disease. ExperienceWith 1379 patients. Ann Surg 1991;214:230-8.
MICHELASSI F, BALESTRACCI T, CHAPPELL R, BLOCK GE:. Primary and recurrent Crohn's disease. ExperienceWith 1379 patients. Ann Surg 1991;214:230-8.
“La evaluación de las lesiones es el paso previo a la elección de la técnica.”
El tipo de operacion varia segun ubicacion
Asi como las carcateristicas nutricias del paciente.
ILEOCOLECTOMIA:
Resección del ileon terminal y parte colon derecho
Formas Ileales resecar el ciego hasta 3-5 cm de la valvula ileocecal
Margen de 3-5 mas haya de la lesion macroscopica, Preservar colon sano
Anastomosis: termino-lateral o latero-lateral
SCARPA M, ANGRIMAN I, BAROLLO M, POLESE L, RUFFOLO C, BERTIN M, D'AMICO DF: Role of stapled and hand-sewn anastomoses in recurrence of Crohn's disease. Hepatogastroenterology. 2004; 51: 1053-7.
SCARPA M, ANGRIMAN I, BAROLLO M, POLESE L, RUFFOLO C, BERTIN M, D'AMICO DF: Role of stapled and hand-sewn anastomoses in recurrence of Crohn's disease. Hepatogastroenterology. 2004; 51: 1053-7.
RESECCION SEGMENTARIA:
Indicada en lesiones segmentarias (alejadas de la valvula ileocecal):YeyunoIleon
Lugares de fistula
Resecarse con margenes de 3-5cmRestablecer el transito de acuerdo a T-T o T-L
PORITZ LS, GAGLIANO GA, MCLEOD RS, MACRAEH, COHEN Z: Surgical management of entero and colocuta-neous fistulae in Crohn's disease: 17 year's experience. 18: Int J Colorectal Dis. 2004; 19(5):481-5
ESTRICTUROPLASTIA:. • Heine Mickulicz
. • Finney
. • Ileo-ileal latero-lateral
. • Iso-peristaltica• Antiperistaltica
. • Ileocolica latero-lateral
. • Estricturoplastia latero-lateral
ESTRICTUROPLASTIA CORTA“HEINE MICKULICZ”
- Se practica en zona estrecha corta 1-3cm
- Maximo en estenosis no mayores a 10cm
- Evaluacion mediante observaciondirecta o plapacion o con sonda de balon
FAZIO V W, TJANDRA J Stricturopolasty for Crohn's disease With multiple Long stricturas. Dis Colon Rectum 1993. 36: 71.
FAZIO V W, TJANDRA J Stricturopolasty for Crohn's disease With multiple Long stricturas. Dis Colon Rectum 1993. 36: 71.
FAZIO V W, TJANDRA J Stricturopolasty for Crohn's disease With multiple Long stricturas. Dis Colon Rectum 1993. 36: 71.
ESTRICTUROPLASTIA LARGA“FINNEY”
-Estenosis mayores 10cm
- Actualmente no es aconsejable
- Recidivas altas en la boca de la bolsa (o diverticulo) “REESTENOSIS”
SAMPIETRO G M, CRISTALDI M, MACONI G y colabA prospective longitudinal study of nonconventional strictureplasty in Crohn's Disease. J Am Coll Surg 2004; 199: 9-22.
SAMPIETRO G M, CRISTALDI M, MACONI G y colabA prospective longitudinal study of nonconventional strictureplasty in Crohn's Disease. J Am Coll Surg 2004; 199: 9-22.
ANASTOMOSIS ILEO-ILEALISOPERISTALTICA
- Permite una anastomosis larga hasta 60 cm
- Inconveniente por meso agrandado
- Menor tasa de recidiva (Tonelli 19%, Michellasi 23% (
SAMPIETRO G M, CRISTALDI M, MACONI G y colabA prospective longitudinal study of nonconventional strictureplasty in Crohn's Disease. J Am Coll Surg 2004; 199: 9-22.
QX URGENCIA
PERITONITIS
ABSCESOS
OBSTRUCCION INTESTINAL
Estricturoplastias no son recomendables en urgencias
RESULTADOSMortalidad 5%, elevacion al 8% con reintervenciones.
Recurrencia clinica a 10 a:os 27%
Complicaciones postquirugicas dadas por infecciones
AbcesosPeritonitis por dehisencia
DIETZ D W, LAURETI S, STRONG S, HULL T L, CHURCH J, REMZI F H, LAVERY I C, FAZIO V W. Sofety and longterm efficacy of strictureplasty in 314 patients with obstructing small bowel crohn's disease J Am Coll Surg 2001; 192: 330-338.
Mortalidad postquirurgica con estricturoplastia 0%
Sampietro 0%Mayo Clinic 26%
Resultados de la Estricturplastia
Cleveland Clinic Foundation 66%
Morbilidad 18%Recurrencia 34%
DIETZ D W, LAURETI S, STRONG S, HULL T L, CHURCH J, REMZI F H, LAVERY I C, FAZIO V W. Sofety and longterm efficacy of strictureplasty in 314 patients with obstructing small bowel crohn's disease J Am Coll Surg 2001; 192: 330-338.
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