Trastornos Somatomorfos, Trastornos Facticios y SimulacioÌ-n

TRASTORNOS SOMATOMORFOS,

TRASTORNOS FACTICIOS Y SIMULACIÓN

PsiquiatríaHosp. Psiq. “Fray Bernardino Álvarez”

Dr. Carlos J. Castañeda González

TRASTORNOS SOMATOMORFOS Síntomas físicos que sugieren enfermedad clínica. No se pueden atribuir completamente a una entidad clínica,

al consumo de sustancias ni a otro trastorno mental, o son exagerados.

Generan malestar o deterioro funcional significativo al paciente.

No son fingidos ni producidos voluntariamente.

1. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓNQuejas del paciente de síntomas físicos que no se explican pero provocan discapacidad importante.

Criterios diagnósticos- 4 síntomas de dolor: Diferentes localizaciones o

funciones.- 2 síntomas gastrointestinales: Deben ser distintos al

dolor (náuseas, inflamación, vómito, diarrea).- 1 síntoma sexual: Distinto del dolor y localizado en el

aparato reproductor (indiferencia o disfunción).- 1 síntoma pseudoneurológico: Parálisis, ceguera, sordera,

amnesia.

EPIDEMIOLOGÍA

Prevalencia general del 0.1-0.5% Más frecuente entre mujeres (1-2%) que hombres. Más frecuente en niveles socioeconómicos bajos y

niveles educacionales menores. Comienzo habitual en la adolescencia y juventud.

ETIOLOGÍA

Psicosocial- Represión de la ira contra los demás.

Genética- Presente entre el 10 y 20% de las madres y hermanas. - 29% de concordancia en gemelos monocigóticos y 10%

en dicigóticos.

FISIOPATOLOGÍA

Regulación anómala en los mensajeros de las citocinas. En algunos casos existen anomalías neuropsicológicas

menores (p.ej. evaluación defectuosa de las aferencias somatosensoriales).

No hay cambios fisiopatológicos asociados. El consumo a largo plazo de medicamentos puede

causar efectos adversos no relacionados con el síntoma de somatización.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Esclerosis múltiple en presencia de debilidad. Virus Epstein-Barr en presencia de fatiga crónica. Porfiria en dolor abdominal. Esquizofrenia en delirios somáticos. Crisis de pánico en síntomas cardiovasculares. Conversión, facticio y por dolor.

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO Crónica con escasas remisiones. Gravedad fluctuante. Complicaciones: Cirugía innecesaria, gastos constantes,

dependencia de sustancias y efectos adversos de fármacos. El trastorno depresivo mayor es frecuente.

TRATAMIENTO Farmacológico- Evitar psicotrópicos a menos que haya periodos de

ansiedad. - ISRS

Psicológico- Psicoterapia introspectiva a largo plazo. - Prevenir las complicaciones más comunes.

2.TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO

Categoría residual utilizada para describir un cuadro parcial de trastorno somatomorfo.

El paciente puede presentar varios síntomas somáticos que no son lo bastante intensos o son demasiado vagos para justificar un diagnóstico de trastorno somatomorfo completo

El síndrome más frecuente es la fatiga general.

DIAGNÓSTICO

1 o más síntomas físicos: Fatiga, perdida de apetito, gastrointestinales o urinarios.

Malestar clínicamente significativo o deterioro del funcionamiento social, ocupacional y de otras áreas.

Duración de alteración por menos de 6 meses. Los síntomas no son fingidos ni producidos

intencionalmente.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Trastorno somatomorfo: Múltiples síntomas, varios años de evolución, comienza antes de los 30 años.

Trastorno somatomorfo SOE: Síntomas durante menos de 6 meses.

Trastorno depresivo mayor, trastornos de ansiedad, trastorno de adaptación: Suelen incluir síntomas sin causa reconocida.

Trastorno facticio y simulación: Síntomas producidos intencionalmente o inventados.

3. TRASTORNO DE CONVERSIÓN

Alteración o limitación involuntaria de la función motora o sensorial (histeria) como consecuencia de un conflicto o necesidades psicológicas.

EPIDEMIOLOGIA

Incidencia y prevalencia 10% de los pacientes ingresados y 5 a 15% pacientes psiquiátricos en tratamiento.

Edad: Fase temprana de vida adulta Mas frecuente en mujeres y personas de categoría

socioeconómica baja.

ETIOLOGÍA BIOLÓGICA-Los síntomas dependen de mecanísmos cerebrales inhibitorios debido a la hiperexcitación cortical en la sinapsis del SNC-Es más común en pacientes con traumatismos de lóbulo frontal

PSICOLOGICA-conflicto reprimido

PSICODINAMICA-Se divide en:a)Belle indifférence: Falta de preocupación por la enfermedadb)Beneficio primario: Disminución de ansiedad con represión de un impulso inaceptablec)beneficio secundario: Beneficios que producen la enfermedad

FISIOPATOLOGÍA

En estudios de imagen cerebral se observa hipometabolismo en hemisferio dominante e hipermetabolismo en el hemisferio no dominante

DIAGNOSTICO

SIGNOS Y SINTOMAS: Anomalías motoras: parálisis, ataxia, disfagia, vómitos,

afonía Síntomas convulsivos Trastornos sensoriales: ceguera, sordera, anosmia Relación obvia entre síntomas y estrés Síntomas más comunes de lado izquierdo

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO

Tiende a reaparecer; los episodios se alteran con intervalos asintomáticos.

Es importante no omitir los síntomas neurológicos tempranos (esclerosis múltiple que empieza con una diplopía o hemiparesia espontánea)

PRONOSTICO FAVORABLE DESFAVORABLES

-Comienzo repentino-Estrés inicial-Latencia breve entre el comienzo y el tratamiento-Cociente intelectual elevado-Sx: parálisis, afonía, ceguera

-Trastorno mental asociado-Demanda de curso-Síntomas de temblor, convulsiones

TRATAMIENTO Farmacológico:-Benzodiacepinas (ansiedad y tensión muscular)-Antidepresivos o serotoninérgicos

Psicológico:-Terapia de introspección-Terapia conductual-Hipnosis y reeducación

4. TRASTORNOS POR DOLOR Definición: Preocupación por el dolor sin enfermedad somática

que justifique su intensidad, relacionado con estrés

EPIDEMIOLOGIA: -Comienza a cualquier edad, sobre todo 30 a 40 años-Más frecuente a mujeres

ETIOLOGÍA -Conductual: las conductas dolorosas se refuerzan con la

gratificación -Interpersonal: dolor como modo de manipular y

obtener ventaja en una relación -Biológica: pacientes con predisposición al dolor por

anomalías sensoriales, límbicas -Psicodinámica: el paciente expresa simbólicamente un

conflicto intrapsíquico a través del cuerpo

Diagnóstico-Molestias dolorosas que producen sufrimiento emocional y alteración social o laboral

Evolución y pronóstico-Evolución variable con tendencia a la cronicidad-Pacientes con depresión asociada tienen un pronóstico desfavorable

TRATAMIENTO

Farmacológico: Antidepresivos e ISRS. Evitar analgesia y opiáceos

Psicoterapia: Terapia psicodinámica (pacientes motivados), Terapia cognitiva, Hipnosis

5. HIPOCONDRIA

Definición: Miedo de que se padezca una enfermedad.

Epidemiología: -Prevalencia: 10% de los pacientes médicos-Ocurre en todas las edades e igual en ambos sexos

ETIOLOGÍA

Biológica: Paciente con hipersensibilidad congénita a funciones y sensaciones somáticas, umbral del dolor reducido y sufrimiento físico

Psicógena: Represión de la cólera contra los demás y desplazarla a el mismo

DIAGNÓSTICO

Puede afectar cualquier órgano pero en general se alteran los sistemas gastrointestinal y cardiovascular

El paciente cree que padece enfermedad o disfunción

Trastorno dura como mínimo 6 meses

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO

Evolución crónica con remisiones

Pronostico favorable: Se da cuando una personalidad premorbosa esta poco alterada

Pronostico desfavorables: Cuando hay antecedentes de trastornos somáticos

TRATAMIENTO

FARMACOLÓGICO-Ansiolíticos y antidepresivos

PSICOSOCIAL-Psicoterapia orientada a introspección -Hipnosis y terapia conductual para relación

6. TRASTORNOS DISMÓRFICO CORPORAL

Carencia imaginada de la existencia de un defecto en el cuerpo

Epidemiología Comienza en adolescencia y afecta por igual tanto hombres

como mujeres

ETIOLOGÍA

Biológica: disminución de serotonina Psicológica: relacionado con región corporal

distorsionada Psicodinámica: Mecanismos de defensa implicados son

por represión, distorsión, simbolización y proyección.

FISIOPATOLOGÍA No se conoce alteración patológica Pueden existir déficits corporales sobre los que se

construye la carencia imaginaria

Diagnóstico-Quejas del paciente sobre un defecto , esta queja no es proporcional con la anomalía objetiva, la preocupación del paciente es exagerada

Evaluación y pronóstico-Evolución crónica con visitas repetidas al medico, cirujano plástico o dermatólogo

TRATAMIENTO

FARMACOLÓGICO-ISRS (fluoxetina, clomipramina)

PSICOSOCIAL-Psicoterapia

TRASTORNOS FACTICIOS

DEFINICIÓN Paciente informa de manera intencional (y poco ajustada a la

realidad) la presencia de síntomas de trastornos médicos o psiquiátricos

Su objetivo es tomar el papel de paciente sin padecer algo para una hospitalización

EPIDEMIOLOGÍA

Es más frecuente en sexo femenino, comienza antes de la vida adulta. Es más frecuente en profesionales sanitarios

ETIOLOGÍA Es característica de abuso o rechazo por parte de los

padres. El paciente recrea una enfermedad para recibir atención

amorosa del médico. Expresa gratificación masoquista, muchos pacientes

desean operarse.

DIAGNÓSTICO

Síntomas somáticos:-Producción intencionada de síntomas como: vómitos, nauseas, convulsión, dolor

Síntomas psíquicos:-Producción intencionada de síntomas como alucinaciones, delirios, depresión y conducta grotesca

Síntomas combinados

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO

Evolución crónica Alto riesgo de uso de sustancias Riesgo de muerte si el paciente se somete a varias

intervenciones quirúrgicas

TRATAMIENTO Psicofarmacológica: para la ansiedad o depresión

asociada Evitar pruebas de laboratorio o intervenciones medicas

innecesarias

SIMULACIÓN

EPIDEMIOLOGÍA

Definición:-Producción voluntaria de síntomas: somáticos o psíquicos, para llegar a un objetivo concreto.

Refieren múltiples molestias mal localizadas, se irritan si el médico se muestra escéptico durante la historia

• Desconocida, es mas frecuente en pacientes masculinos, aunque también se da entre mujeres

ETIOLOGÍA Desconocida Puede asociarse a trastorno antisocial

DIAGNÓSTICO Síntomas -Múltiples molestias ambiguas, mal localizadas y

expuestas con gran detalle -Irritables cuando el medico se muestra escéptico -Exploración física y análisis de laboratorio negativos

TRATAMIENTO

Vigilar al paciente como si padeciera una enfermedad real, pero sin ofrecer tratamiento

Proporcionar vías, para combatir estrés