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TRASTORNOS SOMATOMORFOS

Introducción

• Se distinguen porque son síntomas físicos

• No se explican por una enfermedad médica

• Los síntomas son suficientemente grave para provocar menoscabo social, ocupacional u otra función del individuo

• Los síntomas no se producen intencionadamente

EPIDEMIOLOGÍA• Mas frecuente en mujeres• Adolescencia y primeros años de la

vida adulta• Prevalencia en población general

oscila entre 0.2% hasta un 15 %• Su inicio es agudo o insidioso • Duración variable y aparecen en

períodos de estrés• Antecedentes familiares

EPIDEMIOLOGÍA

Diagnostico Psiquiátrico Porcentaje

Trastorno por somatización 72 %

Hipocondría 63 %

Trastorno por dolor 59 %

Trastorno dismórfico corporal 65 %

Rubio Gabriel, trastornos psiquiátricos y abuso de sustancias 2001, pag. 438


Presentan síntomas

físicos

Pruebas Médicas

realizadas(-)

ENFERMEDAD ORGANICA

(-)

No logra explicar los

síntomas

El origen es psicológico

No indican


1. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN

2. TRASTORNO DE CONVERSIÓN

3. HIPOCONDRÍA

4. TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL

5. TRASTORNO POR DOLOR

6. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO

7. TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO




3. HIPOCONDRÍA





TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN

Anteriormente llamada histeria (griega; para el útero)

Presencia de muchos síntomas somáticos que no pueden explicarse

Suele comenzar < 30 años, Puede perdurar por mas > 30 años.

DSM - IV

Físicos Laboratorio


Síntomas Gastrointest

inales Sexuales Pseuneurologicos

• Historias clínicas de enfermizo

• Deterioro del funcionamiento laboral y social

• Búsqueda excesiva de ayuda médica


SINTOMAS

•Recurrentes•Múltiples •Clínicamente significativos

DETERIORO

•Actividad social•Laboral•Otras áreas

INICIO•< 30 años•Persistir durante varios años

Epidemiologia Prevalencia de 0,1 y 0,2%.Proporción mujer - hombre de 5 a 1. 5 y un 10% de los pacientes de

consulta de medicina general Cumplen los criterios para ser Dx.

Frecuente en pacientes con poca información y nivel de ingresos bajos.

Trastornos de personalidad: tipo evitativo, paranoide, auto-destructivo y obsesivo compulsivo.

ETIOLOGÍA FACTORES PSICOSOCIALES:

interpretación de los síntomas como un tipo de comunicación social

Evitar una obligación (EJ, ir a trabajar a un sitio que no gusta)

Expresar emociones (EJ, ira contra el conyugue )

• Factores sociales y culturales pueden ser relevantes en el desarrollo de este trastorno.

ETIOLOGÍA

FACTORES BIOLOGICOS: presenta un deterioro característico:

Atención Cognición

Percepción y evaluación

errónea de estímulos somatosensoriales

Incapacidad para habituarse a estímulos repetitivos

Falta de selectividad del metabolismo en lóbulos frontales y

en hemisferio no dominante

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Describen sus síntomas de un modo llamativo y exagerado.

Experimentan quejas somáticasNauseas y vómitos (no asociados a embarazo) Dificultad para tragarDolor en manos y piernasRespiración entrecortadasAmnesia Complicaciones del embarazo y menstruación Malestar psicológico: Ansiedad y la Depresión

TRATAMIENTO

• Incrementar la conciencia del paciente, con el fin de que este de acuerdo en recibir ayuda psiquiátrica

• Psicoterapia individual y en grupo

Ayudarlos a manejar sus síntomas Expresar sus emociones Diseñar estrategias para expresar sentimientos




3. HIPOCONDRÍA





TRASTORNO DE CONVERSIÓN

• Presencia de uno o más síntomas neurológicos (Ej. parálisis, ceguera y parestesias) que no pueden explicarse por medio de ninguna patología medica o neurológica.

DSM - IV

SíntomasActividad motora voluntaria

Parálisis

Alteraciones de la coordinación y equilibrio

Afonía

Dificultad para deglutir

SensorialPérdida de sensibilidad táctil y dolorosa,

Diplopía, Ceguera

Sordera

EPIDEMIOLOGIA

• Incidencia de 22 por cada 100.000• Proporción mujer-hombre es de al

menos 2 a 1 y como mucho de 5 a 1• Puede iniciar a cualquier edad, pero

lo mas habitual es en la adolescencia y principios de edad adulta

• Es mas común en: poblaciones rurales, personas con poca formación, con cociente intelectual bajo

ETIOLOGÍA

FACTORES PSICOANALÍTICOS: represión de un conflicto intrapsíquico inconsciente y la conversión de la ansiedad en síntomas físicos.

Se produce

Impulsos instintivos

La prohibición contra su expresión

Agresivo

Sexual

ETIOLOGÍAFACTORES BIOLÓGICOS: Hipometabolismo del hemisferio no

dominante Alteración en la comunicación

hemisférica

Síntoma

s

Hiperactivación cortical

Circuito de

retroalimentación ( - )

Córtex cerebral

Formación reticular


Síntomas sensoriales

• Anestesia• Parestesia • Sordera• Ceguera• Visión en

túnel

Síntomas motores

• Movimientos anormales

• Alteración de la marcha

• Debilidad y parálisis

• Temblores rítmicos

Síntomas críticos

• Seudoconvulsiones

• Belle indifference

TRATAMIENTO • La resolución de los síntomas suele

ser espontanea

• Terapia introspectiva o conductual

• La hipnosis y los ejercicios de relajación

• Sugestión y persuasión




3. HIPOCONDRÍA





HIPOCONDRÍA• La preocupación y miedo de una persona a

contraer, o creer que ha contraído una enfermedad seria.

• Es la interpretación poco realista e imprecisa de síntomas o sensación física.

• Las preocupaciones provocan malestar y deterioro de su capacidad para funcionar en su vida personal, social y laboral.

DSM - IV

Las preocupaciones del enfermo hacen referencia a:

Funciones corporales (p. ej. latido cardíaco, sudor o movimientos peristálticos)

Anormalidades físicas menores (p. ej. pequeñas heridas, tos ocasional)

Sensaciones físicas vagas y ambiguas (p. ej. «corazón cansado», «venas dolorosas»)

EPIDEMIOLOGÍA

• La prevalencia en la población general se desconoce (4 al 16%)

• Hombres y mujeres afectados

• Síntomas inician a cualquier edad (20 – 30 años)


Creen que sufren una enfermedad grave que no ha sido Dx.

A medida que el tiempo progresa pueden cambiar su creencia a otra enfermedad.

Suele estar acompañada de depresión y ansiedad

Los síntomas deber durar al menos 6 meses

< 6 meses deberían Dx como Trastorno Somatomorfo no especificados.

TRATAMIENTO • Psicoterapia

• Farmacoterapia: solo cuando el paciente presenta una patología

CURSO Y PRONÓSTICO El curso suele ser episódico

Pueden ser transitorios y durar meses o años

Un buen pronostico se asocia a: Nivel socioeconómico elevadoAnsiedad o depresión en buena respuesta terapéutica Ausencia de trastornos de la personalidadAusencia de patología medica asociada.




3. HIPOCONDRÍA





TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL

Trastorno dismórfico corporal

Es la preocupación por algún defecto corporal imaginario (p. ej. Una nariz deforme), o una distorsión exagerada de un defecto mínimo en la apariencia física.

Acompañado de malestar significativo o un deterioro del funcionamiento personal, social y laboral.

Los síntomas más usuales se refieren a defectos imaginarios o de poca importancia en la cara o la cabeza.

Defectos imaginarios

Delgadez del

cabello

Acné,

Arrugas

CicatricesAsim

etría Genitales

Pechos

Nalgas,

Abdomen

Todo el cuerpo

EPIDEMIOLOGÍA No se dispone de información fiable

Puede ser más frecuente de lo que antes se pensaba

La edad de inicio mas frecuente es entre los 15 y 20 años

Mayor frecuencia en mujeres que en hombres

ETIOLOGÍA Se desconoce la causa

Puede estar relacionado con factores sociales o culturales

Se asocia a trastornos mentales


• Su preocupación son los rasgos facial

Pelo (63%)

Nariz y Piel(50%)

Ojos (27%)

Cabeza y cara (20%)

Labios , Dientes(17%)

Pecho, músculos pectorales (10%)

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

Trastornos delirante

Depresión

Trastornos de Somatización

TRATAMIENTO • Procedimientos quirúrgicos,

dermatológicos, dentales y de otro tipo resultan infructuosos

• Triciclicos.

• ISRS: Fluoxetina

CURSO Y PRONÓSTICO

• El inicio suele ser gradual• Pueden experimentar preocupación

creciente por una determinada parte del cuerpo

• Llega a perturbar todas las demás aéreas de su vida

• Solicitan ayuda medica; “Cirugía”




3. HIPOCONDRÍA





TRASTORNO POR DOLOR

• La característica esencial de este trastorno es el dolor en una o mas partes, y que es de gravedad suficiente como para merecer atención médica y que no puede justificarse completamente por patología

• Los factores psicológicos desempeñan un papel importante

• Dolor; esta asociado a estrés emocional y deterioro del funcionamiento

EPIDEMIOLOGÍA • Se Dx 2 veces mas en las mujeres que en

los hombres

• Edad de inicio mas frecuente es entre los 40 y 50 años

• Es mas común en personas que realizan trabajo físico

• Los familiares de primer grado de los pctes con este trastorno presentan > probabilidad de sufrirlo

ETIOLOGÍA

FACTORES PSICODINÁMICOS

FACTORES CONDUCTUALES

FACTORES INTERPERSONALES

FACTORES BIOLÓGICOS: déficit de endorfinas

Manifestaciones clínicas

Dolores lumbares

Cefalea

Dolores faciales atípicos

Dolores pélvicos

Otros dolores

TRATAMIENTO• Farmacoterapia: antidepresivos

triciclicos, los inhibidores específicos de la receptación de serotonina (IRSR)

• Psicoterapia de orientación dinámica

• Programa de control del dolor

CURSO Y PRONÓSTICO • El dolor aparece en general de forma

abrupta y se incrementa durante semanas o meses

• El pronostico varia• Puede producir incapacidad total• Los pacientes con peor pronósticos

presentan consumo de sustancias aditivas, implicados en procesos judiciales.




3. HIPOCONDRÍA





Trastorno somatomorfo indiferenciado

• Presencia de uno o más síntomas físicos que persisten durante 6 meses o más y que no alcanza el umbral para el diagnóstico de trastorno de somatización




3. HIPOCONDRÍA





Trastorno somatomorfo no especificado

• En esta categoría se incluyen los trastornos con síntomas somatomorfos que no cumplen los criterios para un trastorno somatomorfo específico.

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