Universidad de Guayaquil facultad de ciencias medicasescuela de
tecnologa mdicaterapia ocupacional5to semestre-grupo
1Ctedra:GerontologaDRA. Jacqueline Velastegui
Trastornos motores de parlisis cerebral infantil, hemiplejia e
hidrocefalia
Parlisis cerebral infantilINTRODUCCINTermino usado para
describir un grupo de incapacidades motoras producidas por un dao
en el cerebro del nio que pueden ocurrir en el periodo: prenatal,
perinatal, postnatal Laparlisis cerebral infantil(PCI) no es un
problema originado en los msculos o los nervios sino que est
relacionado con el controlcerebralde la postura y del
movimiento.Cualquier lesin permanente del sistema nervioso central,
no progresivo, que sucede antes de los 3 aos de edad, se considera
una PCI.El lugar y la extensin dela lesin cerebral causarnun
impedimento en el movimiento de los msculos controlados por esa
parte daada del cerebro. Dificultades son diferentes en cada nio
que con diversos niveles de gravedad, tendrn afectadas unas u otras
habilidades.Unos no podrn caminar, hablar, comer o jugar como lo
hacen dems nios; otros tendrn problemas con tareas manuales como
escribir o cortar con tijeras; tambin pueden tener dificultades en
mantener equilibrio o sufrir movimientos involuntarios y continuos
de su tronco y extremidades que interfieren en todas sus
actividades fsicas.A todo ello pueden aadirse otras consecuencias
como unaafectacin de la inteligenciao unaepilepsia.Alteraciones
motorasSon las alteraciones de la postura y movimiento que se
producen en la parlisis cerebral y se divide en signos positivos y
signos negativos: signos positivos Son signos clnicos anormales,
como reflejos, reacciones y alteraciones del tono muscular, que
estn presentes en nios con parlisis cerebral y sirven para
diagnosticar. Los reflejos y reacciones pueden ser los que se
observan en el recin nacido o que aparecen como consecuencia de la
patologa.Reflejo tnico laberntico: Es un reflejo anormal que no
aparece en nios sanos, se caracteriza por espasticidad o espasmos
intermitentes al provocarle cambios en posicin de la cabeza.Reflejo
tnico asimtrico del cuello: debe desaparecer hacia el quinto mes de
vida en condiciones normales. En paraltico cerebral produce
asimetra y puede impedir que el nio tienda su mano y agarre un
objeto mientras lo mira; este reflejo generalmente es ms intenso
hacia la derecha por lo que estos nios parecen, al principio,
zurdos.Reflejo tnico simtrico del cuello: la elevacin de la cabeza
produce aumento de la hipertona extensora de los brazos y flexores
de las piernas. Al bajar la cabeza se produce el efecto
opuesto.Reflejo de Moro: que deba desaparecer a los cuatro
meses.Reacciones asociadas: son reacciones estereotipadas que
siempre funcionan bajo un mismo patrn, que van desde una extremidad
hacia el resto de partes afectadas. Son inducidas por el miedo,
falta de equilibrio y refuerzo excesivo. Reaccin positiva de apoyo:
un miembro se convierte en un rgido pilar de contraccin para
soportar el peso. signos negativos: Constituyen la ausencia de
funciones normales.Mecanismos anti gravitatorios: Los que sostienen
el cuerpo en contra de gravedad.Mecanismos para la fijacin
postural: Para enderezar la cabeza y el tronco, reacciones de
compensacin para evitar la cada y reacciones de inclinacin de la
cabeza, tronco y miembros.Reacciones protectoras o de vacilacin:
protegen la postura erguida despus del desplazamiento horizontal
del cuerpo, incluida la de paracadas.Reacciones de enderezamiento:
Son secuencias de movimiento que capacitan al cuerpo para recuperar
la posicin erguida, manteniendo equilibrio durante el
proceso.Reacciones de locomocin: Las necesarias para comenzar a dar
pasos, girar y para mantener la marcha.
CLNICA Y CLASIFICACIONES Segn la topografa Hemipleja: afectacin
de una mitad del cuerpo. Dipleja: afectacin ms marcada de las
extremidades inferiores que de las superiores. Tetrapleja:
afectacin de las cuatro extremidades. Hemipleja doble: afectacin de
las cuatro extremidades pero en mayor grado de las superiores.
Monopleja: afectacin de una extremidad (que suele acompaarse de una
alteracin muy leve de la otra extremidad homolateral). Tripleja:
hay hemipleja de un lado, ms dipleja en extremidades inferiores.
Pentapleja: es un trmino utilizado por algunos autores para definir
los casos de grave afectacin motora en la que adems no hay control
cervical. Imagen que describe los niveles correspondientes a la
escala deGross Motor Function Classification System
Imagen que describe los niveles correspondientes a la escala
deGross Motor Function Classification System (GMFCS)Segn Gross
Motor Function Classification System (GMFCS),que es la escala
funcional global ms empleada. .. (GMFCS-ER) describe los estados
segn el nivel de afectacin. Nivel ICamina sin limitaciones en casa
y en la comunidad.
Nivel IICamina con limitaciones. Puede hacerlo en casa y en la
comunidad pero con dificultad en terrenos irregulares o en largas
distancias
Nivel IIICamina utilizando un dispositivo manual auxiliar de la
marcha
Nivel IVAutomovilidad limitada, es posible que utilice movilidad
motorizada
Nivel VDependencia completa de otra persona para moverse dentro
y fuera de casa. Escaso control de tronco y ceflico. Transportado
en silla de ruedas
Anexo1: escala deGross Motor Function Classification System
(GMFCS)
Clasificacin actualEn 2001. Sanger, definieron cuatro categoras
principales de PCI, que son las ms usadas actualmente en la clnica:
Espstica. Atetsica / Discintica Atxica Forma mixta en la que no
predomina ninguna de las cuatro formas, aunque se describen en cada
caso los componentes integrantes.Dada la heterogeneidad de la
clnica, en nios con parlisis cerebral infantil resulta difcil
establecer tipos o modelos fijos de presentacin.PARLISIS CEREBRAL
ESPSTICA
Es la forma ms frecuente. Los nios con PC espstica forman un
grupo heterogneo: TETRAPLEJA ESPSTICA Es la forma ms grave. Los
pacientes presentan afectacin de las cuatro extremidades. En la
mayora de estos nios el aspecto de grave dao cerebral es evidente
desde los primeros meses de vida. En esta forma se encuentra una
alta incidencia de malformaciones cerebrales, lesiones resultantes
de infecciones intrauterinas o lesiones clsticas como la
encefalomalacia multiqustica. DIPLEJA ESPSTICA Es la forma ms
frecuente. Los pacientes presentan afectacin de predominio en las
extremidades inferiores. Se relaciona especialmente con la
prematuridad. La causa ms frecuente es la leucomalacia
periventricular. HEMIPLEJA ESPSTICA Existe paresia de un
hemicuerpo, casi siempre con mayor compromiso de la extremidad
superior. La etiologa se supone prenatal en la mayora de los casos.
Las causas ms frecuentes son lesiones cortico-subcorticales de un
territorio vascular, displasias corticales o leucomalacia
periventricular unilateral. PARLISIS CEREBRAL DISCINTICA Es la
forma de PC que ms se relaciona con factores perinatales, hasta un
60-70% de los casos Se caracteriza por una fluctuacin y cambio
brusco del tono muscular, presencia de movimientos involuntarios y
persistencia de los reflejos arcaicos. En funcin de la
sintomatologa predominante, se diferencian distintas formas
clnicas: forma coreoatetsica, (corea, atetosis, temblor) forma
distnica forma mixta, asociada con espasticidad. Las lesiones
afectan de manera selectiva a los ganglios de la base.PARLISIS
CEREBRAL ATXICA Desde el punto de vista clnico, inicialmente el
sntoma predominante es la hipotona; el sndrome cerebeloso completo
con hipotona, ataxia, dismetra, incoordinacin puede evidenciarse a
partir del ao de edad. Se distinguen tres formas clnicas: dipleja
atxica, ataxia simple y el sndrome de desequilibrio. A menudo
aparece en combinacin con espasticidad y atetosis Los hallazgos
anatmicos son variables: hipoplasia o disgenesia del vermis o de
hemisferios cerebelosos, lesiones clsticas, imgenes sugestivas de
atrofia, hipoplasia pontocerebelosa.