Trastornos De Aprendizaje

Trastornos de aprendizajeVíctor Manuel Mora Bautista

Estudiante Medicina X nivelRotación Psiquiatría infantil

Agosto 26/2009

IntroducciónParte I

Generalidades

oAbarcan una serie de alteraciones en el aprendizaje, especialmente la lectura, la aritmética y la expresión escrita

oAlteran los logros académicos de las actividades diarias

oEstos niños se presentan generalmente con problemas psiquiátricos o del comportamiento y los trastornos del aprendizaje se descubren secundariamente

Otros datos

oINCIDENCIA: 10-15% de la población escolar general

oHombres : Mujeres = 3-4 : 1

oMayor riesgo de sufrir otros trastornos psiquiátricos

oPresentan un componente familiar/hereditario- predisposición genética-lesiones perinatales-enfermedades medicas (p.e., plomo)

Más datos

oSe asocian comúnmente a trastornos psiquiátricos comórbidos (baja autoestima-baja tolerancia a la frustración-pasividad-rigidez ante situaciones nuevas del aprendizaje-absentismo escolar-abandono escolar [40%])

oCasos leves= educación y prácticas

oOtras personas conservan déficit específicos en la edad adulta

En general, qué se hace?

oValorar la posibilidad que exista retardo mental, trastorno por déficit de atención e hiperactividad, trastorno del estado de ánimo u otros trastornos psiquiátricos

oEs necesario realizar pruebas de percepción sensorial para valorar posibles problemas de la visión o de la audición que pueden agravar o simular el trastorno

En general, qué se hace?

oPADRES: Temen irreversibilidad. Pueden responder a grupos de apoyo (planificación educativa-ajuste para anticipar un aprendizaje lento)

oPSICOFARMACOLOGIA=NO SIRVE

oFactores socio ambientales poseen una importancia decisiva en la aparición de complicaciones (tratamiento-pronostico)

Diagnóstico general y clasificación

Los trastornos del aprendizaje se pueden dividir en tres tipos específicos:

Trastornos de la lecturaTrastornos del calculoTrastornos de la expresión escrita

Trastornos no especificados

En general, se diagnostican cuando los resultados en pruebas estandarizadas de lectura, matemáticas y lenguaje están por debajo de lo esperado para la edad

Diagnóstico general y clasificación

El diagnóstico de un trastornos del aprendizaje suele realizarse inicialmente en la escuela primaria. En los primeros años escolares, las habilidades básicas, la atención y la motivación son los cimientos del aprendizaje futuro

En los años escolares siguientes las habilidades organizativas adquieren cada vez mayor significado

En la enseñanza secundaria y en la universidad, estos estudiantes pueden tenerdificultades para aprender nuevos idiomas, escribir con eficiencia, leer por pasatiempo, disfrutar de los deportes, realizar estudios científicos, señalarse objetivos personaleselevados y luchar para alcanzarlos

Manejo general

Según el tipo de trastorno, se puede estimular al niño

Las técnicas cognitivo-conductuales se emplean para subrayar los éxitos, desarrollar el orgullo y la autoestima, disfrutar con el dominio de una habilidad, dar oportunidades para experimentar con menos rigidez defensiva, reforzar el aprendizaje

Trastorno de la lectura - DislexiaParte 2

Generalidades

es una forma neuropsiquiátrica especifica de la incapacidad para la lectura

Puede ser grave incluso en presencia de un grado normal de inteligencia, oportunidades educativas, motivación y control emocional

Epidemiología

oEl mas prevalente de los trastornos de aprendizaje (80%)

oH=M

oEs frecuente que uno de sus progenitores tenga trastorno de lectura

oMayor prevalencia en estratos económicos inferiores y familias numerosas

oPrevalencia varia según la región geográfica

Etiología

ola intensidad y duración de los síntomas se ven influidos por el aprendizaje y la experiencia

oAnomalías morfológicas frontales y región temporoparietal izquierda

oSimetría temporal

oDisminución de volumen en la rodilla del cuerpo calloso (menos transferencia IH)

oEctopias y displasias neuronales en toda la corteza perisilviana en hemisferio izq.

Etiología

oAnomalías cito estructurales formadas durante la fase de migración neuronal (reorganización)

oHistoria familiar de padres o de hermanos (trastorno heterogéneo-cromosoma 15-cromosoma 6)

oFactores negativos: Tabaquismo materno, BPN, problemas prenatales y perinatales

oFactores positivos: Oportunidades educativas, apoyo familiar, personalidad, empuje y ambición individual

Adquisición de la lectura

ocontrol ocular

oOrientación espacial

osecuencia verbal

ocaptación del sentido estructural de la frase

oabstracción y categorización

ouso simultáneo de la percepción visual y espacial (discriminación de la forma)

Adquisición de la lectura

osecuenciación (espacial y temporal)

oprocesamiento transmodal visual-auditivo

oprocesado fonémico (unidades de sonidos lingüísticos)

oanálisis sintáctico (gramatical) y semántico (significado)

obúsqueda de la comprensión

Adquisición de la lectura

oLa atención, la motivación y el esfuerzo deben hallarse razonablemente intactos

ocapacidad para recibir instrucciones

opermanecer sentado

ono molestar a los otros alumnos

Clínica

oEl trastorno de la lectura (un trastorno específico que se define en relación con la inteligencia) es distinto…

o…de la lentitud en la adquisición de la lectura (un retraso temporal del desarrollo que puede estar presente o ausente independientemente del grado de inteligencia)

Clínica

olentitud de la lectura

otrastorno de la comprensión

oomisión o deformación de palabras (p. ej., tres, tes)

oinversiones de letras (p. ej., b, d)

Clínica

oDificultad para traducir letras en sonidos

oAlteraciones en la orientación derecha izquierda

oDificultad para discriminar sonidos

oLa transposición de palabras (p. ej., las, sal)

olas sustituciones (p. ej.,carro, cerro).

Clínica

oDificultades para la ortografía

o80% tienen otros déficit del lenguaje verbal

oAlgunos presentan convulsiones o síntomas de lesión en el hemisferio no dominante

o25% presenta trastorno disocial que inicia generalmente antes de la adolescencia

oProcesan los fonemas mas lentamente

Curso y pronóstico

oAprendizaje adecuado con tiempo y esfuerzo empleados. Intervenciones educativas aceleran el proceso, si el apoyo familiar y la motivación son adecuados

oAdolescentes pueden experimentar frustración por su aprendizaje, perder interés hacia la escuela y abandonar sus estudios

Curso y pronóstico

oPuede exacerbarse o reconocerse clínicamente el trastorno disocial u otros diagnósticos psiquiátricos comportamentales

oAunque la lectura suele mejorar con el tiempo, pueden persistir problemas ortográficos y la delincuencia

oElevados porcentajes de desempleo, o empleo en trabajos no especializados

Diagnóstico diferencial

oEvaluación neurológica y psiquiátrica (comportamiento perturbador, trastorno por déficit de atención con hiperactividad, otros trastornos del aprendizaje)

oDescartar problemas auditivos o visuales

oCI, pruebas psicológicas y neuropsicológicas

oDx diferencial con la lentitud del aprendizaje: asocia lentitud en aritmética, apraxia de construcción, torpeza física, parálisis cerebral, otros procesos neurológicos, CI mas bajo

Tratamiento

oIntervención educativa precoz

oReforzar el autoestima, y ayudar q que tolere los esfuerzos educativos

oAconsejar a los padres (escuchen en la casa)

oPiracetam (derivado GABA), mejora la capacidad de lectura en niños y adultos

Trastorno del cálculo - DiscalculiaParte 3

Generalidades

El trastorno del cálculo puede presentarse con déficits circunscritos asociados a la recuperación de datos o a déficits más globales relacionados con la conceptualización de los problemas

Generalidades

Se han identificado alteraciones en cuatro grupos de habilidades:

lingüísticas (entendimiento de términos matemáticos, y traducción a símbolos matemáticos)

perceptivas (habilidad de entender y reconocer símbolos y ordenar grupos de números)

matemáticas (operaciones)

de atención (copiar figuras y observar símbolos operativos correctamente)

Generalidades

Denominaciones :

oSíndrome de Gerstmann

oDiscalculia

otrastorno aritmético congénito

oAcalculia

otrastorno aritmético del desarrollo

El trastorno del calculo no designa a aquellos individuos que simplemente aprenden con lentitud, sino a individuos cuya capacidad matemática esta baja en relación con su CI

Epidemiología

o6% de la población general esta afectada por un trastorno del cálculo

oH=M

oSon frecuentes otras comorbilidades psiquiátricas (trastorno disocial)

oTDAH se presenta cerca del 25% de los niños con trastorno del calculo

oEstrato socioeconómico inferior tienen mas probabilidades de sufrir trastornos del cálculo así como otros problemas del aprendizaje

Etiología

oComponente familiar (42% de los familiares de primer grado presentaban también discapacidades del aprendizaje)

oEtiología no definida

oAnomalía neurocortical unida a un déficit de la velocidad del procesamiento en ciertas áreas

oDisfunción hemisférica bilateral

oDisfunción prefrontal izquierda

Clínica

oSe detecta durante 2 o 3 año escolar

oCapacidad del niño para manejar conceptos numéricos básicos esta significativamente por debajo para su edad, pero se muestra inteligente en otras áreas

oEl trastorno se hace evidente al avanzar a niveles mas complejos

oCoexistencia con trastornos que afectan la lectura

oLos niños con parálisis cerebral pueden tener un trastorno del cálculo con una inteligencia normal

Curso y pronóstico

oAlrededor de los 8 años muestran las dificultades en el cálculo

oNiños con trastornos moderados no tratados, al igual que los que no han podido resolver con ayuda intensiva, pueden presentar complicaciones como dificultades académicas permanentes, baja autoestima, depresión y frustración. Esto a su vez a el rechazo de la escuela y trastornos de la conducta

Diagnóstico diferencial

oLa evaluación incluye valoraciones psiquiátricas (trastornos del comportamiento perturbador, otros trastornos del aprendizaje, retraso mental), pruebas neurológicas, cognitivas y red de apoyo

oLa escolarización inadecuada a menudo puede afectar el escaso rendimiento aritmético del niño en un test estandarizado, probablemente otros niños de su clase tendrán problemas

Tratamiento

oEducación de refuerzo, enseñanza especial, con una evaluación inicial y monitorización subsiguiente de la necesidad de intervención psiquiátrica y neurológica

oLa estimulación auditiva mejora el rendimiento matemático cuando el trastorno del calculo se acompaña de TDH

oProgramas de entrenamiento multimedia

Trastorno de la expresión escritaParte 4

Generalidades

La ortografía, la gramática, la formación de frases y párrafos, la estructura organizada y el empleo de los signos de puntuación son áreas de dificultad

Los déficit en la expresión escrita pueden ser consecuencia de trastornos subyacentes en las funciones grafomotoras, motora fina y visuomotora, o en la atención, la memoria, la formación y organización de conceptos (prioridad, aflujo) y la función del lenguaje expresivo

Epidemiología

o3%-10% de niños en edad escolar

oPredominio del sexo masculino

Etiología

oDisfunciones neurocorticales que pueden modificarse por las experiencias ambientales

oDeficiencias neurológicas o disfunciones en algún lugar de las áreas del procesamiento de la información central en el cerebro

oHerencia/características temperamentales ?

Clínica

oLentitud al escribir

oBajo rendimiento en la escritura

oIlegibilidad

oInversiones de letras

oErrores semánticos y sintácticos

Clínica

oTachaduras, reescrituras errores de espaciado

oProblemas de puntuación y ortográficos

oEl contenido ideativo y la abstracción intelectual pueden estar limitados aunque no necesariamente

oTest de lenguaje escrito (TOWL, DEWS,TEWL)

Curso y pronóstico

oSuelen coexistir trastornos de la escritura, lenguaje y lectura

oLa mayoría de las personas con un trastorno leve o moderado de la expresión escrita progresa adecuadamente si recibe a tiempo una educación especial

Curso y pronóstico

oEl pronostico depende de la gravedad del trastorno, edad o curso en el que este la persona cuando comience la intervención, la duración y la continuidad del tratamiento, y la presencia o ausencia de trastornos de conducta o emocionales secundarios o asociados

oLos que a menudo logran recuperarse son familias de alto nivel socioeconómico

Diagnóstico diferencial

oAl valorar el trastorno de la expresión escrita, es conveniente investigar la presencia de trastornos del desarrollo de la coordinación y de otras anomalías motoras

oSe deben descartar otros trastornos del aprendizaje y TDaH

Tratamiento

oTodos las modalidades de tratamiento son efectivas

oParece conseguir mejores resultados el tratamiento para la escritura expresiva y creativa de tipo intensivo continuado que se administra individualmente

oEl tratamiento requiere una relación optima con el terapéuta

Tratamiento

oEl éxito esta muy influido por la motivación del paciente

oTratamiento precoz a los trastornos emocionales asociados

oAtención psicológica a los padres

Trastorno del aprendizaje no especificadoParte 5

Generalidades

Clasificación para aquellos trastornos que no reúnen criterios para ningún trastorno especifico del aprendizaje, pero que causan alteraciones y reflejan habilidades en el aprendizaje, que están por debajo de las esperadas para la inteligencia de la persona, educación y edad