CT Urografi Energi Ganda (Tanpa Ditingkatkan) dengan Teknologi
Timah Penyaring: Faktor-Faktor Penentu dalam Pendeteksian Batu
Saluran Kemih pada Sistem Ginjal
Tujuan: secara retrospektif untuk menentukan ciri-ciri dari batu
saluran kemih dihubungkan dengan alat pendeteksi computed tomografi
(CT) urografi energi-ganda yang telah dihapuskan kontrasnya dengan
menggunakan penyaring timah baru.
Bahan dan Metode: Institusi Komite Etik menyetujui penelitian
retrospektif ini, dengan pengabaian informed consent. Sebanyak 152
pasien diperiksa dengan CT urografi energi tunggal (tanpa
ditingkatkan) dan energi ganda pada fase ekskresi (140 kV dan 80 kV
[n = 44] atau 140 kV dan 100 kV [n = 108], dengan penyaring timah
pada 140 kV). Media kontras dalam pelvis ginjal dan ureter dihapus
dari gambar fase ekskretoris dengan menggunakan software
postprocessing, sehingga menghasilkan gambar tanpa ditingkatkan
yang sebenarnya (VNE). Sensitivitas mengenai pendeteksi batu pada
gambar tanpa ditingkatkan yang sebenarnya VNE dibandingkan dengan
gambar yang ditingkatkan (TNE) telah ditentukan, dan hubungan
antara varibel dievaluasi dengan menggunakan uji Cohen K. Dengan
menggunakan uji regresi logistik, pengaruh pengaburan gambar,
pengurangan, dan ukuran batu, serta pelemahan dari media kontras,
pada alat pendeteksi batu semua diperhitungkan. Nilai batas/border
sensitivitas dan spesifisitas maksimal dihitung dengan cara
menentukan rata-rata menggunakan alat penerima operasi analisis
karakteristik.
Hasil: 87 batu yang terdeteksi pada gambar yang ditingkatkan
(TNE); 46 batu diidentifikasi pada gambar tanpa ditingkatkan (VNE)
(sensitivitas, 52,9%). hubungan antara varibel mengungkapkan nilai
k 0,95 pada gambar yang ditingkatkan (TNE) dan 0,91 pada gambar
tanpa ditingkatkan (VNE). Ukuran (panjang diameter sumbu, P =
0,005; diameter sumbu pendek, P = 0,041) dan faktor/nilai bias (P =
0,0005) dari batu dan pengaburan gambar (P = 0,0031) secara
signifikan berhubungan dengan tingkat pendeteksian pada gambar
tanpa ditingkatkan (VNE). Sebagai nilai ambang batas/border,
ditemukan ukuran yang lebih besar dari 2,9 mm, bias maksimum batu
lebih besar dari 387 HU, dan pengaburan gambar kurang dari 20
HU.
Kesimpulan: Setelah penghapusan media kontras, besar (>2.9
mm) dan tinggi-bias (>0,387 HU) batu dapat dideteksi dengan
keandalan yang baik; batu yang lebih kecil dan bias yang lebih
rendah mungkin akan terhapus dari gambar, terutama dengan
peningkatan gambar.
Dengan pengenalan dan meningkatkan ketersediaan multidetector
computed tomography (CT), CT urografi, yang menyediakan pemeriksaan
komprehensif ginjal, sistem tubulus, ureter, dan kandung kemih,
pada dasarnya telah telah menggantikan urografi intravena (IVU).
(1,2)Protokol standar CT untuk penilaian pasien dengan hematuria
atau diduga tumor ginjal menggunakan pemeriksaan dengan gambar yang
ditingkatkan (TNE) dan scan fase ekskresi (1-3). Scan fase ekskresi
diperoleh setelah pemberian media kontras iodinasi untuk menentukan
anatomi yang tepat dari ureter, yang mungkin sulit untuk membedakan
dari struktur anatomi lainnya tanpa peningkatan gambar (TNE),
terutama pada keadaan phleboliths dan aterosklerosis. (4-6)Dengan
diperkenalkannya CT dua sumber energi, karakterisasi material
dengan nomor atom tinggi telah menjadi lebih mudah. CT dengan
dua-energi didasarkan pada perolehan simultan rendah dan energi
tinggi mengatur data CT dalam pemeriksaan tunggal, sehingga
menghindari gerak organ dan kesalahan pengenalan organ.
Memanfaatkan perbedaan CT bahan bias yang berbeda sebagai fungsi
dari kerapatan elektron dan energi foton memungkinkan pemisahan
komposisi bahan tertentu (7-12). Karena jumlah atom tinggi yodium,
pengurangan otomatis yodium dari dual-energi CT Data set adalah
mungkin, yang menghasilkan virtual nonenhanced (VNE) set data.
Gambar VNE idealnya bisa menggantikan pencitraan TNE tambahan untuk
mengurangi dosis radiasi dan waktu pemindaian (10,13,14). Baru-baru
ini telah menunjukkan bahwa VNE gambar yang dihasilkan dari fase
ekskresi CT dual-energi memungkinkan penggambaran batu kemih lebih
besar dari 3 mm; Namun, ada keterbatasan mengenai ukuran batu kecil
(14).Karena sebelumnya telah menunjukkan bahwa penggunaan penyaring
timah tambahan spektrum energi tinggi dapat menyebabkan peningkatan
kontras dual-energi, penyaring timah mungkin menguntungkan untuk
pemisahan yodium dan kalsium sehingga dapat berkontribusi terhadap
kinerja dari algoritma VNE (15-17). Untuk pengetahuan terbaik kami,
dual-energy CT dilakukan dengan filter timah belum dinilai untuk
pengurangan media kontras dari dual-energi CT urografi.Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk mengevaluasi pendeteksian batu kemih
dengan gambar VNE yang dihasilkan dari fase ekskresi CT dual-energi
dengan menggunakan filter timah tambahan dibandingkan dengan gambar
TNE dan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi
tingkat deteksi batu.
Kemajuan dalam Pengetahuan Dengan menggunakan CT dual-energy
canggih dengan penyaring timah dan 140- (timah penyaring) dan
energi 100-kV , tidak ada pemeriksaan yang harus dikeluarkan karena
rasio dual-energi secara palsu menurunkan akibat kejenuhan nilai CT
pada konsentrasi yodium tinggi. Batu yang lebih besar dari 2,9 mm
dan dengan bias lebih besar dari 387 HU dapat terdeteksi dengan
mudah.
Bahan dan Metode
Populasi Pasien Komite etik lembaga kami (Universitas Tuebingen,
Tuebingen, Jerman) menyetujui penelitian retrospektif ini, dengan
pengecualian dari informed consent.Dari total 152 pasien (usia
rata-rata 60,3 tahun 16,5 [standar deviasi], usia antara 16-90
tahun, 97 laki-laki [usia rata-rata, 64 tahun 14, usia antara 28-90
tahun] 55 perempuan [usia rata-rata 54,1 tahun 19,4; usia antara
16-87 tahun] pasien yang telah menjalani CT dalam tahap TNE dan
dual-energi CT dalam fase ekskresi untuk evaluasi hematuria atau
diketahui atau diduga memiliki penyakit batu saluran kemih secara
retrospektif diidentifikasi dengan meninjau catatan medis. Sembilan
studi CT (lima pria dan empat wanita) dikeluarkan dari penelitian
karena keterbatasan algoritma sub-fraksi yodium. Karena skala
Hounsfield berkisar 1.024 HU hingga 3071 HU pada reguler
12-bit-yang telah di kodekan pada CT-scan, semua nilai bias lebih
besar dari 3071 HU dikodekan sebagai 3071 HU. Hal ini menyebabkan
rasio dual-energi palsu menurunkan untuk bahan dengan pelemahan
nyata lebih besar dari 3071 HU, dan itu membuat pengurangan akurat
media kontras mungkin dalam sembilan penelitian.
Implikasi untuk Perawatan Pasien Gambar VNE dihasilkan pada
pyelographic CT fase dual-energi dapat menggambarkan batu lebih
besar dari 2,9 mm di hadapan media kontras dalam sistem pengisian;
Namun, batu kecil dan hypoattenuating mungkin terlewatkan.
Protokol CTSemua pasien menjalani CT pemeriksaan secara bertahap
pada abdomen (Flash Somatom Definisi, Siemens Healthcare,
Forchheim, Jerman), dengan scan TNE diperoleh untuk teknik
multidetector CT konvensional dan fase pemindaian ekskretoris untuk
teknik CT energi ganda. Defenisi sistem Flash adalah generasi kedua
dual-energi CT scan dengan 64 detektor baris dan filter timah
tambahan untuk membentuk spektrum energi tinggi. Pada pasien ini,
satu-bolus pada dua fase (fase TNE dan fase ekskresi) CT urografi
dilakukan dengan menggunakan 100 mL media kontras (Optiray 300 mg /
mL; Tyco Kesehatan / Mallinckrodt, Hazelwood, Mo) diberikan pada
tingkat 2 mL / detik, diikuti oleh 50 mL saline pada tingkat yang
sama dengan syring pump. TNE scan diperoleh dengan menggunakan
modus-energi tunggal (120 kV, 210 mAs [tabung referensi kualitas
produk saat-saat yang efektif]), sedangkan kontras
bahan-ditingkatkan scanning dilakukan setelah tertunda 10 menit
dalam mode dual-energi dengan tambahan filtrasi timah (selanjutnya,
Sn menunjukkan penggunaan filtrasi timah) dari spektrum energi
tinggi dengan menggunakan kombinasi tegangan tabung 140 kV (Sn) dan
80 kV atau 140 kV (Sn) dan 100 kV. Kedua protokol yang digunakan
secara acak setelah pengenalan dual-energi CT scanner di lembaga
kami. Karena kita secara subjektif menemukan kualitas unggul gambar
dengan 140- kV (Sn) protocol / 100-kV (n = 108), kami menahan diri
dari menggunakan 140-kV (Sn) / 80 kV protocol (n = 44) setelah
sekitar 50 % dari pemeriksaan. Kontrol eksposur otomatis (neonatal
Dosis 4D; Siemens Healthcare) digunakan dengan tabung referensi
produk-saat waktu yang berkualitas yang efektif dari 89 mAs untuk
140 kV (Sn), 115 mAs untuk 100 kV, dan 230 mAs 80 kV. Gambar
direkonstruksi dengan 2 mm ketebalan bagian dan peningkatan 1 mm.
Bidang pandang disesuaikan dengan ukuran masing-masing pasien
(kisaran, 31-37 cm, ukuran voxel, 0,61-0,72 mm). Collimation adalah
128 3 0,6 untuk gambar TNE dan 32 3 0,6 untuk gambar fase ekskresi.
Faktor lapangan adalah 0,9 untuk TNE dan dual CT energi pencitraan.
The TNE dan fase ekskresi gambar direkonstruksi dengan kernel
lembut menengah non-tepi meningkatkan (B35).
Yodium Sub traksi setelah pengolahan Gambar VNE Pada workstation
independen (syngo multimodality Kerja, versi perangkat lunak VE36A;
Siemens Healthcare), gambar VNE dengan ketebalan bagian 2,0 mm yang
dihasilkan dari fase ekskresi dual-energi CT set data dengan
menggunakan software yang tersedia secara komersial (syngo, Ganda
Energi Hati VNC ; Siemens Healthcare) dan parameter yang telah
ditetapkan pasca pengolahan.
Evaluasi Kualitas GambarGambar 152 pasien dievaluasi secara
independen oleh dua ahli radiologi (MS, TC, dengan 4 tahun
pengalaman dalam pencitraan abdomen). Materi yang dijelaskan di
atas digunakan untuk evaluasi gambar. Nilai bias maksimum CT sistem
pengumpulan pada setiap pasien diukur dalam seri tegangan tabung
yang lebih rendah (80 atau 100 kV) oleh salah satu pengamat (MS)
dengan menempatkan kemungkinan wilayah terbesar menjadi bagian dari
pelvis ginjal dengan pelemahan tertinggi untuk mendeteksi studi CT
dengan nilai CT maksimal lebih besar dari 3071 HU. Studi CT ini (n
= 9 dalam 140 kV (Sn) / 80 kV kelompok, n = 0 dalam 140 kV (Sn) /
100 kelompok kV) dikeluarkan dari evaluasi lebih lanjut karena
rasio dual-energi artifisial diturunkan. Tingkat pengkaburan gambar
dari TNE, fase ekskresi, dan gambar VNE juga ditentukan oleh
pengamat 1 dengan mengukur standar deviasi dari piksel dalam
lingkaran terbesar sekitar aorta secara axial setinggi pelvis renal
pada pada setiap pasien. Selain itu, diameter anteroposterior dan
diameter lateral (d1 dan d2, masing-masing) diukur setinggi pelvis
renal dan daerah yang setara dengan penampang (area = d1 d2/4).
Untuk penilaian output dosis scanner, indeks dosis CT Volume
tercatat.
Penentu Pendeteksian Batu Pada Saluran KemihAhli Radiology yang
menilai hasil CT tidak mengetahui riwayat klinis dan informasi
klinis pada pasien-pasien. Lebar jendela dan pengaturan tingkat
pada 300 dan 40 HU, masing-masing, namun Ahli Radiology diizinkan
untuk mengubah pengaturan jendela jika diperlukan.Pertama, gambar
VNE dievaluasi secara independen oleh pengamat mengenai kejadian
batu saluran kemih yang terletak di sistem pengumpulan ginjal dan
ureter. Insiden batu saluran kemih dicatat oleh kedua pengamat
independen. Selain itu, pengurangan maksimum ditentukan dan panjang
dan pendek-sumbu parameter yang diukur oleh seorang pengamat (MS)
dengan menggunakan lebar penuh pada setengah maksimum (FWHM) teknik
dengan lebar jendela 1 dan pengaturan tingkat maksimum dibagi dua
dari perhitungan lebar ukuran batu. Teknik ini memungkinkan
pengukuran tepat dari ukuran sebenarnya dari suatu objek pada CT
independen redaman nya (18) selama objek lebih besar dari resolusi
spasial gambar, karena untuk objek yang sangat kecil, nilai FWHM
akan bertemu arah Nilai FWHM diketahui fungsi penyebaran titik.
Dalam penelitian kami, untuk batu yang lebih besar dari 2 mm,
pengukuran dapat dianggap sebagai akurat. Dalam sesi pembacaan
kedua dilakukan minimal 4 minggu kemudian, gambar TNE ditinjau
secara independen oleh ahli radiologi dengan cara analog. Dalam hal
terjadi perselisihan di antara pembaca mengenai deteksi batu
saluran kemih pada TNE dan gambar VNE, gambar yang dievaluasi oleh
pembaca dalam konsensus pada sesi pembacaan ketiga (tiga kasus
masing-masing untuk TNE dan VNE gambar). Contrast ditingkatkan
gambar fase ekskresi juga dievaluasi untuk menentukan apakah
kalsifikasi ditemukan gambar VNE yang terletak di dalam atau di
luar saluran kemih.Untuk evaluasi, masing-masing batu dianggap
secara terpisah. Jika batu yang sama terdeteksi pada TNE dan gambar
VNE, pengurangan yodium dianggap berhasil. Dalam semua kasus lain,
yodium pengurangan dianggap tidak berhasil.
Analisis StatistikPerangkat lunak statistik (R 2.12.0, GNU Free
Software Foundation lisensi publik umum) digunakan untuk analisis
statistik. Sensitivitas untuk mendeteksi batu saluran kemih pada
gambar VNE dihitung per batu dan per pasien. Untuk membandingkan
hasil kami dengan orang-orang dari Takahashi et al (14),
sensitivitas dihitung untuk berbagai ukuran batu. Kesepakatan
mengenai tingkat deteksi batu pada gambar TNE dan VNE dievaluasi
dengan menggunakan uji Cohen k. Analisis regresi logistik
multivariat dilakukan untuk menentukan parameter yang mempengaruhi
tingkat deteksi batu gambar VNE dibandingkan dengan gambar TNE.
Panjang sumbu dan diameter pendek sumbu, berarti CT redaman batu
kemih diukur pada TNE gambar, dan tingkat kebisingan dan CT redaman
maksimum gambar fase ekskresi dimasukkan ke dalam evaluasi
statistik. Receiver yang beroperasi karakteristik (ROC) analisis
dilakukan dengan menggunakan pendekatan DeLong et al (19) untuk
menentukan ambang batas untuk sensitivitas optimal dan spesifisitas
untuk parameter yang disebutkan di atas. Selain itu, nilai-nilai
redaman maksimum batu kemih diukur pada VNE dan TNE gambar
dibandingkan dengan menggunakan pencocokan sample t tes. Tingkat
kebisingan dari kedua protokol diukur gambar fase ekskresi
dibandingkan dengan menggunakan uji t berpasangan. Hasil itu
diberikan sebagai rata-rata 6 deviasi standar. Nilai AP kurang dari
0,05 dianggap untuk menunjukkan perbedaan yang signifikan secara
statistik
HasilSecara total, 87 batu saluran kemih terdeteksi pada gambar
TNE pada 35 laki-laki (usia rata-rata, 66 tahun 6 15,4; kisaran,
29-90 tahun) dan 16 perempuan (usia rata-rata, 55 tahun 6 21,4;
kisaran, 16-87 tahun) pasien. Pengamat 1 menemukan 86 batu (63 batu
terdeteksi dengan 140 kV [Sn] / 100 kV, 23 batu dengan 140 kV [Sn]
/ 80 kV), sedangkan Pengamat 2 mendeteksi 84 batu (61 batu dengan
140 kV [Sn] / 100 kV, 23 batu dengan 140 kV [Sn] / 80 kV). Dalam
tiga kasus tidak ada persamaan yang ditunjukkan antara pembaca, dan
dalam kasus ini gambar itu kembali dievaluasi dalam konsensus dan
akhirnya dimasukkan ke dalam analisis. 46 batu (pengamat 1, 45
batu, pengamat 2, 46 batu) juga terdeteksi gambar VNE (sensitivitas
secara keseluruhan, 52,9%). Di sini juga, tiga kasus diperlukan
pembacaan konsensus kedua ahli radiologi, sedangkan dua kasus ini
akhirnya dimasukkan ke dalam evaluasi. Pada 21 dari 51 pasien,
setiap batu kemih ditemukan gambar TNE juga terdeteksi gambar VNE
(per-pasien sensitivitas, 41,2%). Interval kepercayaan dari tingkat
deteksi batu mengungkapkan untuk gambar TNE k nilai 0,95 dan untuk
gambar VNE k nilai 0,91. Hasil evaluasi citra ditunjukkan pada
Tabel 1, dan gambar perwakilan ditunjukkan pada Gambar 1-3.
Gambar 1: gambar CT Axial pada pria 69 tahun dengan batu (panah)
di ginjal kanan. (a) gambar TNE menunjukkan batu (3 x 3 mm). (b)
fase ekskresi gambar dual-energi bagian yang sesuai juga
menunjukkan batu, tetapi tidak dapat dibedakan kebenaran dari media
kontras. (c) Setelah pengurangan optimal yodium, batu dapat
dideteksi pada gambar VNE yang sesuai (panah).
Gambar 2: Axial CT gambar dalam wanita 57 tahun dengan beberapa
batu urin. (a) gambar TNE menunjukkan batu (panah) di kedua ginjal
(ginjal kanan: 2 x 2 mm, kiri: 3 x 5 mm). (b) Pada fase ekskresi
gambar dual-energi bagian yang sesuai, baik batu tertutup oleh
media kontras. (c) Gambar VNE dengan pengurangan yodium optimal
menggambarkan batu besar di ginjal kiri (panah) sedangkan batu
kecil yang terletak di sistem pengumpulan yang tepat tidak
terlihat.
Gambar 3: Gambar CT axial pada pria 64-tahun. (a) gambar TNE
menunjukkan batu (panah) di ginjal kanan (2 x 4 mm). (b) Pada fase
ekskresi gambar dual-energi bagian yang sesuai, batu yang tertutup.
(c) Pada gambar VNE, batu tetap tidak terdeteksi meskipun
pengurangan yodium telah optimal (panah).Dengan menggunakan
analisis regresi logistik multivariat, kami menemukan bahwa ukuran
batu yang lebih besar diukur pada scan TNE (panjang sumbu diameter,
P = 0,005; diameter pendek sumbu, P = 0,041), redaman CT yang lebih
besar dari batu kemih diukur pada TNE scan (P = 0,0005), dan
tingkat kebisingan yang lebih rendah pada gambar fase ekskresi (P =
0,0031) yang dikaitkan dengan tingkat visibilitas yang lebih tinggi
batu gambar VNE. Mengenai kelompok ukuran batu, sensitivitas adalah
16% untuk batu dari 1-2 mm (lima dari 31 batu), 62,2% untuk batu
dari 3-4 mm (23 dari 37 batu), 91% untuk batu dari 5-6 mm ( 10 dari
11 batu), dan 87,5% untuk batu dari 7 mm atau lebih besar (tujuh
dari delapan batu). Redaman puncak gambar fase ekskresi (P =
0,2864) menunjukkan tidak ada hubungan yang signifikan dengan
tingkat visibilitas batu gambar VNE. Hasil analisis ROC ditunjukkan
pada Tabel 2.
Perbandingan pelemahan puncak CT dari bate urine diukur pada VNE
dan TNE gambar menunjukkan penurunan signifikan pelemahan dari batu
gambar VNE (n = 46) (VNE gambar, 418,6 HU 6 231,4; TNE gambar,
748,1 HU 6 338,9; P, .0001).Tidak ada perbedaan yang signifikan
mengenai luas penampang antara populasi pasien dari kedua protokol
ditemukan (140 kV [Sn] / 80 kV: 631,9 cm2 6 161,5; 140 kV [Sn] /
100 kV: 695,0 cm2 6 190,0; P =. 1535). Namun, suara gambar 140 kV
(Sn) / 80 kV protokol secara signifikan meningkat dibandingkan
dengan 140 kV (Sn) / 100 kV protocol (P, 0001).Volume nilai indeks
CT dosis yang 11.59 mGy 6 3.6 untuk gambar TNE dan 10,25 mGy 6 4.2
untuk gambar fase ekskresi, yang berarti bahwa dual-energi CT
pencitraan akan mengurangi dosis dengan faktor dua dibandingkan
dengan dua akuisisi energi tunggal.
PembahasanMengurangkan media kontras dari urographic CT
dual-energy scan adalah tugas yang menantang. Sejak tingginya
konsentrasi media kontras dalam sistem rpengumpulan ginjal dalam
banyak kasus, pembekuan sinar dan pelebaran sinar radiasi dapat
mengubah hasil CT pada batu yang dikelilingi oleh cairan yang
menipis. Dengan demikian, kualitas yodium pengurangan yodium pada
gambar VNE mungkin memperburuk hasil skala langsung dengan
peningkatan. Selain itu, teknik dekomposisi bahan menunjukkan suara
pixel relatif tinggi, yang dikompensasi dengan menerapkan algoritma
noise reduction tetapi dapat mengakibatkan hilangnya bate kecil
(20). Peningkatan dosis radiasi juga akan membantu tetapi tidak
konsisten dengan tujuan penelitian ini untuk mengurangi dosis total
radiasi dari pemeriksaan. Pada dasarnya, batu dapat tetap tidak
terdeteksi karena lebih pengurangan batu-batu kecil atau
pengurangan cukup yodium sisa (14).Dalam penelitian ini, kami mampu
mengidentifikasi faktor-faktor tertentu yang berkontribusi tingi
terhadap angka keberhasilan pendeteksian batu setelah pengurangan
media kontras. Paling jelas, tingkat deteksi batu tergantung pada
ukuran batu. Batu saluran kemih yang lebih besar dari 2,9 mm
terdeteksi dengan akurasi moderat (sensitivitas, 76%). Namun, harus
diakui bahwa pengukuran kami mungkin sedikit tidak akurat karena
ukuran vixel yang terbatas dan ukuran kecil dari objek, sehingga
ukuran sebenarnya dari batu dan ambang deteksi dapat bervariasi
tergantung pada populasi penelitian dan protokol pemindaian.
Selanjutnya, analisis regresi multivariat menunjukkan bahwa tingkat
deteksi batu juga tergantung pada ketipisan CT pada batu tersebut.
Batu dengan angka ketipisan 387 HU dan lebih besar dapat dideteksi
dengan baik pada gambar VNE dengan sensitivitas (91,1%). Selain
meningkatkan visibilitas dan sinyal dual-energi tinggi batu dengan
meningkatkan ketipisan CT, efek oversubtraction memiliki peran
dalam kasus ini. Gambar kebisingan diukur pada fase ekskresi
dual-energi CT gambar diidentifikasi sebagai faktor penting yang
mempengaruhi tingkat deteksi batu, dengan deteksi yang baik pada
standar deviasi kurang dari 20 HU (sensitivitas, 85%).Meskipun
telah ditunjukkan sebelumnya bahwa 140 kV (Sn) / 80 kV protokol
menunjukkan pemisahan yang lebih baik dari rasio dual-energi dari
bahan yang berbeda (16), kami memutuskan untuk menahan diri dari
protokol ini karena kualitas gambar dari 140 kV (Sn) / 100 kV
protokol tampil superior. Hal ini mungkin disebabkan kerugian dari
140 kV (Sn) / 80 kV protokol, seperti meningkat secara signifikan
noise dibandingkan dengan 140 kV (Sn) / 100 kV protokol yang kita
gunakan. Selain itu, pembatasan skala Hounsfield 4096 nilai dan
saturasi yang dihasilkan dari nilai-nilai CT pada konsentrasi
yodium yang tinggi mengakibatkan pengecualian dari sembilan studi
CT dengan protokol ini. Jadi kami sarankan untuk menahan diri dari
penggunaan 80 kV untuk yodium pengurangan dan memilih 140 kV (Sn) /
100 kV kombinasi sebaliknya (15-17).Dalam sebuah penelitian
baru-baru ini diterbitkan, Takahashi et al (14) menilai pengurangan
media kontras pada dual-energi CT urografi tanpa filter timah (80
kV / 140 kV). Penelitian ini mengungkapkan hasil yang sama untuk
sensitivitas pendeteksi batu. Namun, perbandingan hasil ini
terbatas sejak kelompok pasien yang berbeda diperiksa dan tidak
jelas bagaimana jendela ditetapkan untuk pengukuran ukuran batu
tersebut. Dengan demikian, hasil pengukuran ukuran batu mungkin
tidak sebanding. Noise dengan 140 kV (Sn) / 100 kV protokol umumnya
lebih rendah dibandingkan dengan 140 kV (Sn) / 80 kV, dan pasien
yang lebih besar dapat diperiksa dengan hasil direproduksi dengan
menggunakan teknik ini (20). Selain itu, 100 kV menghasilkan nilai
redaman rendah daripada 80 kV, kesalahan sedikit sampel karena
cutoff dari skala Hounsfield di 3071 HU terjadi. Dengan demikian,
kita lebih suka teknik saringan timah dengan 140 kV (Sn) / 100 kV
protokol daripada teknik kV 80 kV / 140.Dalam penelitian kami,
hasil CT secara VNE pada pada batu saluran kemih menunjukkan
penurunan signifikan bila dibandingkan dengan gambar secara TNE.
Ini merupakan temuan penting, karena angka ketipisan batu rendah
dianggap sebagai prediktor untuk komposisi asam urat. Penurunan
redaman batu pada gambar VNC adalah karena pengurangan parsial dan
tergantung pada bahan batu.Akhirnya, muncul pertanyaan apakah angka
pendeteksi kami telah dilaporkan dapat diterima dalam pengaturan
klinis. Sebuah meta-analisis menemukan bahwa sebagian besar batu
saluran kemih lebih kecil dari 5 mm lulus spontan melalui saluran
kemih (21,22); dengan demikian, orang mungkin berpendapat bahwa
batu kecil tidak relevan. Namun, bahkan batu urine dengan diameter
kurang dari 3 mm dapat menyebabkan gejala seperti nyeri dan
hematuria mikroskopik. Dalam kasus ini, intervensi dianjurkan jika
batu tidak lulus dalam waktu 1 bulan, karena risiko komplikasi
seperti ureter striktur dan peningkatan insufisiensi ginjal (21).
Dengan demikian, untuk mengidentifikasi penyebab sakit perut dan
untuk memastikan pemeriksaan tindak lanjut, penting untuk
mendeteksi apakah ini batu saluran kemih. Sayangnya, hal ini tidak
dapat dijamin dalam kondisi saat virtual nonenhanced dual-energi CT
pencitraan. Jadi, teknik ini tidak dapat direkomendasikan sebagai
penilaian utama nyeri pinggang saat ini.CT kadang-kadang dilakukan
pada pasien yang sebelumnya telah menjalani pemeriksaan urografi
intravena yang tidak memberikan informasi diagnostik definitif.
Dalam situasi ini, metode pengurangan CT yodium dual-energi dapat
bermanfaat untuk meningkatkan sensitivitas untuk mendeteksi batu
kemih.Untuk mengatasi keterbatasan yang disebutkan di atas,
software postprocessing mungkin pilihan yang berguna untuk
menyesuaikan parameter-untuk postprocessing misalnya,
undersubtraction media kontras dapat dihindari dengan mengubah
kontras bahan-rasio relatif. Namun, pendekatan ini tidak diuji
dalam penelitian ini. Selain itu, algoritma rekonstruksi
berdedikasi yang memungkinkan sebuah peningkatan penekanan balok
pengerasan saat ini sedang dikembangkan dan mungkin tersedia dalam
waktu dekat.Penelitian kami memiliki keterbatasan tertentu.
Pertama, tidak ada kriteria inklusi dan eksklusi didefinisikan
preliminarily, karena penelitian ini adalah retrospektif. Selain
itu, dua protokol yang berbeda (140 kV [Sn] / 80 kV dan 140 kV [Sn]
/ 100 kV) dengan nomor yang berbeda dari pasien yang diterapkan.
Kesimpulannya, besar (.2.9 mm) dan hyperattenuating (0,387-HU) bate
dapat dideteksi dengan keandalan yang baik setelah penghapusan
virtual media kontras dari dual-energi CT gambar. Selain itu,
dengan menggunakan CT dual-energi dengan tambahan filtrasi timah
dan penggunaan 140 kV (Sn) / 100 kV protokol, tidak ada CT harus
dikeluarkan karena nilai-nilai redaman yang tinggi dan noise dapat
dikurangi. Namun, deteksi batu sangat kecil dan hypoattenuating
masih terbatas, terutama dalam kombinasi dengan noise gambar yang
tinggi. Untuk memenuhi tingkat deteksi batu TNE pencitraan bahkan
dalam kondisi buruk, teknik pengurangan yodium masih membutuhkan
developments.were lanjut didefinisikan preliminarily, karena
penelitian ini adalah retrospektif. Selain itu, dua protokol yang
berbeda (140 kV [Sn] / 80 kV dan 140 kV [Sn] / 100 kV) dengan nomor
yang berbeda dari pasien yang diterapkan.Kesimpulannya, batu yang
(>2.9 mm) dan tingkat ketipisan CT ( >387 HU) dapat
mendeteksi batu dengan keakuratan yang baik setelah penghapusan
media kontras dari dual-energi CT. Selain itu, dengan menggunakan
CT dual-energi dengan tambahan penyaring timah dan penggunaan 140
kV(Sn) / 100 kV protokol, pasien tanpa hasil CT scan harus
dikeluarkan dan angka ketipisan CT yang tinggi dan noise dapat
dikurangi. Namun, pendeteksian batu yang sangat kecil dan alat CT
scan dengan tingkat ketipisan rendah masih terbatas, terutama
dengan kombinasi hasilscan dengan tingkat pengaburan yang tinggi.
Untuk menemukan angka/tingkat pendeteksi batu secara TNE bahkan
dalam kondisis yang tidak memungkinkan, teknik pengurangan yodium
masih memerlukan perkembangan lebih lanjut.
Referensi
1. Silverman SG, Leyendecker JR, Amis ES Jr. What is the current
role of CT urography and MR urography in the evaluation of the
urinary tract? Radiology 2009;250(2):309323.2. Townsend BA,
Silverman SG, Mortele KJ, Tuncali K, Cohan RH. Current use of
computed tomographic urography: survey of the society of
uroradiology. J Comput Assist Tomogr 2009;33(1):96100.3. OConnor
OJ, Maher MM. CT urography.AJR Am J Roentgenol 2010;195(5):W320
W324.4. Takahashi N, Hartman RP, Vrtiska TJ, et al. Dual-energy CT
iodine-subtraction virtual unenhanced technique to detect urinary
stones in an iodine-filled collecting system: a phantom study. AJR
Am J Roentgenol 2008;190(5):11691173.5. Nolte-Ernsting C, Cowan N.
Understanding multislice CT urography techniques: Many roads lead
to Rome. Eur Radiol 2006;16(12):26702686.6. McNicholas MM,
Raptopoulos VD, Schwartz RK, et al. Excretory phase CT urography
for opacification of the urinary collecting system. AJR Am J
Roentgenol 1998;170(5):12611267.7. Flohr TG, McCollough CH, Bruder
H, et al. First performance evaluation of a dualsource CT (DSCT)
system. Eur Radiol 2006;16(2):256268.8. Thomas C, Heuschmid M,
Schilling D, et al. Urinary calculi composed of uric acid, cystine,
and mineral salts: differentiation with dual-energy CT at a
radiation dose comparable to that of intravenous pyelography.
Radiology 2010;257(2):402409.9. Primak AN, Fletcher JG, Vrtiska TJ,
et al. Noninvasive differentiation of uric acid versus non-uric
acid kidney stones using dualenergy CT. Acad Radiol
2007;14(12):1441 1447.10. Scheffel H, Stolzmann P, Frauenfelder T,
et al. Dual-energy contrast-enhanced computed tomography for the
detection of urinary stone disease. Invest Radiol
2007;42(12):823829.11. Stolzmann P, Scheffel H, Rentsch K, et al.
Dual-energy computed tomography for the differentiation of uric
acid stones: ex vivo performance evaluation. Urol Res
2008;36(3-4):133138.12. Boll DT, Patil NA, Paulson, EK, et al.
Renal stone assessment with dual-energy multidetector CT and
advanced postprocessing techniques: improved characterization of
renal stone compositionpilot study. Radiology
2009;250(3):813820.13. Graser A, Johnson TRC, Hecht EM, et al.
Dual-energy CT in patients suspected of having renal masses: can
virtual nonenhancedimages replace true nonenhanced images?
Radiology 2009;252(2): 433440.14. Takahashi N, Vrtiska TJ,
Kawashima A, et al. Detectability of urinary stones on virtual
nonenhanced images generated at pyelographic-phase dual-energy CT.
Radiology 2010;256(1):184190.15. Thomas C, Krauss B, Ketelsen D, et
al. Differentiation of urinary calculi with dual energy CT: effect
of spectral shaping by high energy tin filtration. Invest Radiol
2010;45(7):393398.16. Primak AN, Giraldo JC, Eusemann CD, et al.
Dual-source dual-energy CT with additional tin filtration: Dose and
image quality evaluation in phantoms and in vivo. AJR Am J
Roentgenol 2010;195(5):11641174.17. Stolzmann P, Leschka S,
Scheffel H, et al. Characterization of urinary stones with dual-
energy CT: improved differentiation using a tin filter. Invest
Radiol 2010;45(1):16.18. Hsieh J. Analytical models for multi-slice
helical CT performance parameters. Med Phys 2003;30(2):169178.19.
DeLong ER, DeLong DM, Clarke-Pearson DL. Comparing the areas under
two or more correlated receiver operating characteristic curves: a
nonparametric approach. Biometrics 1988;44(3):837845.20. Primak AN,
Ramirez Giraldo JC, Liu X, Yu L, McCollough CH. Improved
dual-energy material discrimination for dual-source CT by means of
additional spectral filtration. Med Phys 2009;36(4):13591369.21.
Miller NL, Lingeman JE. Management of kidney stones. BMJ
2007;334(7591):468472.22. Segura JW, Preminger GM, Assimos DG, et
al. Ureteral Stones Clinical Guidelines Panel summary report on the
management of ureteral calculi. The American Urological
Association. J Urol 1997;158(5):19151921.