Guía de Estudios de Cirugía General - Transfusión sanguínea 1 TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS EN CIRUGÍA Ayudante Vet. María Clausse, Prof. MV. Daniel Sappía La transfusión o hemoterapia se define como la terapia intravenosa con sangre entera o sub- productos. En este capítulo se desarrolla la técnica de transfusión, sus indicaciones, los requerimientos y controles y las posibles reacciones adversas. Cuando estas recomendaciones no pueden ser llevadas a cabo en situaciones de emergencia, el veterinario debe valorar los beneficios frente al potencial riesgo. 1. INDICACIONES Existen varias situaciones en las cuales las trasfusiones pueden beneficiar o incluso definir el resultado de una cirugía. La más representativa es cuando nos encontramos frente a un paciente con hemorragias agudas ocasionadas, por ejemplo, por traumas, ruptura esplénica o complicaciones en el parto /ruptura de vena uterina, arteria vaginal, complicaciones en una cesárea, prolapso de útero. Los pacientes traumatizados deben evaluarse con prontitud para detectar hemorragias riesgosas para la vida e iniciar la fluidoterapia si hay sospecha de hemorragia o estado de shock. El tratamiento de la hipovolemia aguda se orienta al establecimiento de un volumen sanguíneo circulante que permita una perfusión tisular adecuada. Primero se debe estabilizar al paciente, y evitar llegar al shock hipovolémico, deteniendo la hemorragia y reemplazando el volumen de sangre con fluidos o plasma, como coloide de elección. Si el paciente además se encuentra anémico, no hay justificación para no instaurar una fluidoterapia, ya que la hipoperfusión sólo incrementa la hipoxia tisular.Se estima que ante la pérdida de un 30% de la volemia de forma aguda se precisa de transfusión, la cual aporta no sólo volumen y eritrocitos sino también factores de la coagulación. En los pacientes que cursan con anemia, las transfusiones son beneficiosas previo a una cirugía. Se indican en animales con una pérdida de por lo menos 50% de la masa eritrocitaria, o una concentración de hemoglobina de 7 g/dl, que equivale a un hematocrito menor o igual a 20% en caninos, 15% en felinos, 13% en equinos y12% en bovinos. Ya que la principal preocupación preoperatoria en los pacientes anémicos es el mantenimiento de la capacidad transportadora de oxígeno, deben incluirse también los pacientes con hematocritos mayores que cursan con algún tipo de disfunción respiratoria o cardíaca. Se aconseja preveer transfusiones sanguíneas pre, intra o postquirúrgicas en cirugías conriesgo de pérdida considerablede sangre. La extirpación de tumores muy irrigados, las cirugías esplénicas y hepáticas, las cirugías en los senos y las de tracto reproductor (especialmente en equinos; y durante el estro, preñez o piómetra en pequeños animales). Debido a que muchas de estas cirugías son electivas se debe planificar y tener en cuenta la posible necesidad de una transfusión.A veces es difícil estimar la pérdida de sagreintra-quirúrgica. Los animales anestesiados suelen mantener una frecuencia cardíaca estable, por lo que el color de las mucosas y el tiempo de llenado capilar son mejores indicadores, lo mismo que el grado de oxigenación (no sólo para hemorragias sino también para animales anémicos).La debilidad, la fatiga, la anorexia, la taquicardia y taquipnea, un tiempo de llenado capilar disminuido, pulso inconstante y mucosas pálidas son signos de descompensación y falta de oxígeno. Otro factor que aumenta las pérdidas de sangre durante una cirugía es el estado dehipocoagulatibilidad.El tiempo de sangría es un indicador simple para evaluar la capacidad de coagulación, aunque no es muy sensible ni específico. Los valores normales son de hasta 2 min en caninos, hasta 2,5 en felinos, hasta 5 min en equinos. Dentro del análisis prequirúrgico deberían incluirse la realización del Tiempo de Protrombina (TP) y el de Trombosplastina (TTP). El déficit en la
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Guía de Estudios de Cirugía General - Transfusión sanguínea
1
TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS EN CIRUGÍA Ayudante Vet. María Clausse, Prof. MV. Daniel Sappía
La transfusión o hemoterapia se define como la terapia intravenosa con sangre entera o sub-
productos.
En este capítulo se desarrolla la técnica de transfusión, sus indicaciones, los requerimientos y
controles y las posibles reacciones adversas. Cuando estas recomendaciones no pueden ser llevadas a
cabo en situaciones de emergencia, el veterinario debe valorar los beneficios frente al potencial riesgo.
1. INDICACIONES
Existen varias situaciones en las cuales las trasfusiones pueden beneficiar o incluso definir el
resultado de una cirugía.
La más representativa es cuando nos encontramos frente a un paciente con hemorragias agudas
ocasionadas, por ejemplo, por traumas, ruptura esplénica o complicaciones en el parto /ruptura de vena
uterina, arteria vaginal, complicaciones en una cesárea, prolapso de útero. Los pacientes traumatizados
deben evaluarse con prontitud para detectar hemorragias riesgosas para la vida e iniciar la fluidoterapia
si hay sospecha de hemorragia o estado de shock. El tratamiento de la hipovolemia aguda se orienta al
establecimiento de un volumen sanguíneo circulante que permita una perfusión tisular adecuada.
Primero se debe estabilizar al paciente, y evitar llegar al shock hipovolémico, deteniendo la hemorragia
y reemplazando el volumen de sangre con fluidos o plasma, como coloide de elección. Si el paciente
además se encuentra anémico, no hay justificación para no instaurar una fluidoterapia, ya que la
hipoperfusión sólo incrementa la hipoxia tisular.Se estima que ante la pérdida de un 30% de la volemia
de forma aguda se precisa de transfusión, la cual aporta no sólo volumen y eritrocitos sino también
factores de la coagulación.
En los pacientes que cursan con anemia, las transfusiones son beneficiosas previo a una cirugía.
Se indican en animales con una pérdida de por lo menos 50% de la masa eritrocitaria, o una
concentración de hemoglobina de 7 g/dl, que equivale a un hematocrito menor o igual a 20% en caninos,
15% en felinos, 13% en equinos y12% en bovinos. Ya que la principal preocupación preoperatoria en
los pacientes anémicos es el mantenimiento de la capacidad transportadora de oxígeno, deben incluirse
también los pacientes con hematocritos mayores que cursan con algún tipo de disfunción respiratoria o
cardíaca.
Se aconseja preveer transfusiones sanguíneas pre, intra o postquirúrgicas en cirugías conriesgo de
pérdida considerablede sangre. La extirpación de tumores muy irrigados, las cirugías esplénicas y
hepáticas, las cirugías en los senos y las de tracto reproductor (especialmente en equinos; y durante el
estro, preñez o piómetra en pequeños animales). Debido a que muchas de estas cirugías son electivas se
debe planificar y tener en cuenta la posible necesidad de una transfusión.A veces es difícil estimar la
pérdida de sagreintra-quirúrgica. Los animales anestesiados suelen mantener una frecuencia cardíaca
estable, por lo que el color de las mucosas y el tiempo de llenado capilar son mejores indicadores, lo
mismo que el grado de oxigenación (no sólo para hemorragias sino también para animales anémicos).La
debilidad, la fatiga, la anorexia, la taquicardia y taquipnea, un tiempo de llenado capilar disminuido,
pulso inconstante y mucosas pálidas son signos de descompensación y falta de oxígeno.
Otro factor que aumenta las pérdidas de sangre durante una cirugía es el estado
dehipocoagulatibilidad.El tiempo de sangría es un indicador simple para evaluar la capacidad de
coagulación, aunque no es muy sensible ni específico. Los valores normales son de hasta 2 min en
caninos, hasta 2,5 en felinos, hasta 5 min en equinos. Dentro del análisis prequirúrgico deberían
incluirse la realización del Tiempo de Protrombina (TP) y el de Trombosplastina (TTP). El déficit en la
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coagulación puede estar relacionado a factores inherentes al individuo o a coagulopatías adquiridas. A
veces pueden llegar a ser difíciles de detectar previo a la cirugía si no se ha determinado la capacidad de
coagulación mediante distintas pruebas.Algunos defectos hemostáticos pueden ser silentes hasta que la
hemorragia tiene una localización crítica (SNC, saco pericárdico) o hasta un trauma o cirugía.La
disfunción hemostática puede ser inducida por procesos de hipercoagulatividad, tendencia trombótica y
CID(asociado a complicaciones obstétricas, sepsis, transfusiones incompatibles, dirofilariasis o
trastornos gastrointestinales crónicos en equinos). Las coagulopatías adquiridas incluyen las causadas
por fármacos (heparina, AINEs como la aspirina y el ibuprofeno, sulfas), las intoxicaciones por
rodenticidas o trébol blanco, las hepatopatías severas, la insuficiencia renal, ciertas neoplasias(como el
hemangiosarcoma, neoplasias hepáticas y leucemias), las enfermedades infecciosas (como la Erlichiosis,
Anaplasmosis, ViLeF, anemia infecciosa equina, arteritis viral equina) y una mala nutrición (dieta
pobre, síndrome de malabsorción, enfermedad pancreática). Las deficiencias hereditarias de la
coagulación no son muy comunes en caninos y felinos, y mucho menos en equinos y bovinos, pero es
necesario conocer su existencia.
Cuando nos encontramos frente a la decisión de realizar una transfusión debemos considerar
también que toda terapia de transfusión produce sólo una mejoría transitoria en la condición del
paciente. A menos que el paciente sea capaz de producir endógenamente el déficit de los componentes,
serán necesarias más transfusiones. Además de esto, las transfusiones disminuyen la respuesta
fisiológica a la deficiencia del constituyente sanguíneo.
2. DONANTE
Los donantes pueden conseguirse por distintos medios. Normalmente se solicita al dueño del
paciente que proporcione un animal como donante. Puede ser otra mascota o animal propio, la de algún
pariente o conocido, siempre con el consentimiento del propietario. Aunque no siempre es posible por la
disponibilidad o la urgencia, es aconsejable que el animal cumpla con los requisitos sanitarios
correspondientes, caso contrario el dueño debe asumir los riesgos que conlleva.
Cuando se colecta sangre para almacenar debe realizarse una selección más exhaustiva de los
donantes para garantizar una transfusión segura para los pacientes. Para mantener un stock permanente
de sangre (como un pequeño banco se sangre, aunque sea una sola bolsa) en la veterinaria, conviene
tener a disposición una lista de donantes seguros y controlados. Muchas veces se organiza un sistema en
el cual se realiza la donación a cambio de beneficios como la vacunación gratuita o controles médicos
periódicos.Otra opción es utilizar la mascota propia del veterinario, la cual obviamente debe cumplir
con las mismas exigencias sanitarias.
Siempre que pueda planificarse y el estado del animal lo permita es preferible realizar
transfusiones de sangre autóloga, o sea, realizar una extracción de sangre al paciente unos 20-25 días
previo a la cirugía, almacenarla y luego transfundirla nuevamente. Con esto evitamos cualquier tipo de
reacción adversao sensibilización. Además, una vez transfundidos, la vida media de los eritrocitos
autólogos es mayor (30 días) a la de los eritrocitos de otro individuo (20 días en caninos y hasta una
semana en equinos). Este procedimiento, por razones obvias, no está indicado en animales anémicos.
Cuando se ha producido una hemorragia severa dentro de una cavidad, sin contaminación con
orina, bilis o contenido intestinal, y se han seguido los procedimientos de una cirugía aséptica, puede
volver a reutilizarse esta sangre. Para ello se toma la sangre con una jeringa estéril con anticoagulante y
luego se transfunde SIEMPRE a través de una vía de transfusión con filtro. Los eritrocitos que quedan
dentro de la cavidad vuelven al torrente sanguíneo a las 24-72 horas, por lo que no conviene llevar a
cabo esta maniobra a menos que sea estrictamente necesario y el animal se encuentre muy anémico por
dilución con la fluidoterapia.
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2.1. El donante canino
Se denomina grupo sanguíneoa los antígenos (Ag) que se expresan sobre la membrana de los
hematíes; siendo los mismos específicos de especie. Son importantes ya que son blanco de anticuerpos
(Ac) que ocasionan su lisis. Sería muy útil realizar la tipificación de cada individuo. Lamentablemente
las posibilidades de realizarlo en la práctica diaria son casi nulas. Es por ello que se utilizan de rutina
únicamente las pruebas de reacción cruzada o crossmatch.
Los perros tienen más de 15 Ag eritrocitarios distintos, de los cuales el grupo A es el más
importante desde el punto de vista clínico, debido a que es el más inmunógenico. El grupo A o DEA
(Dog Erythrocyte Antigen) comprende varios Ag muy similares.El Aa1 (o DEA 1.1) esel más antigénico
y es responsable de reacciones severas. Las reacciones frente a A En ausencia de los 3 Ag el perro es “A
negativo”, siendo considerados como donantes universales los perros “Aa1 negativos”.
A diferencia de los felinos y humanos, los caninos no poseen Ac naturales en títulos significativos
como para dar una reacción de incompatibilidad inmediata de tipo hemolítica en la primer transfusión.
El donante ideal debe cumplir con los siguientes requisitos:
Ser amigable. En perros que no cooperan puede realizarse bajo sedación, pero en perros
donantes asiduos es requisito determinante que soporte el procedimiento de forma
tranquila sin necesidad de sedación.
Sano. Normal al examen clínico.Sin historia de enfermedades infecciosas transmitidas por