Transfusi Darah Yang Transfusi Darah Yang Rasional Rasional Mediarty Syahrir Mediarty Syahrir Divisi Hematologi-Onkologi Divisi Hematologi-Onkologi Medik Medik Bagian Ilmu Penyakit Dalam Bagian Ilmu Penyakit Dalam RS Dr.M.Husein/FK UNSRI RS Dr.M.Husein/FK UNSRI Palembang Palembang
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Transfusi Darah Yang Transfusi Darah Yang RasionalRasional
Mediarty SyahrirMediarty Syahrir
Divisi Hematologi-Onkologi Medik Divisi Hematologi-Onkologi Medik Bagian Ilmu Penyakit Dalam Bagian Ilmu Penyakit Dalam
Transfusi darah : tindakan transplantasi Transfusi darah : tindakan transplantasi penyelamat nyawa penyelamat nyawa
membawa bahayamembawa bahaya
Transfusi darah : Transfusi darah : Allogenik Allogenik
AutologusAutologus
WHOWHO : “ : “Any transfusion which is not indicated is contraindicatedAny transfusion which is not indicated is contraindicated””
Komponen darahKomponen darah : bg darah yg dipisahkan dg cara fisik/mekanik: bg darah yg dipisahkan dg cara fisik/mekanik
Fraksi plasma Fraksi plasma : derivat plasma diperoleh dg cara kimia: derivat plasma diperoleh dg cara kimia
Produk darahProduk darah : komponen darah + fraksi plasma.: komponen darah + fraksi plasma.
Transfusi Darah :Transfusi Darah :Prosedur Prosedur pemindahanpemindahan darah atau darah atau komponennya dari donor ke resipienkomponennya dari donor ke resipien
Penting:Penting:• Pemahaman mengenaiPemahaman mengenai imunologiimunologi (antigen-antibodi) (antigen-antibodi) • Pemahaman mengenaiPemahaman mengenai komplikasikomplikasi• Processing mulai dari pengambilan, penyimpanan, dan Processing mulai dari pengambilan, penyimpanan, dan
pemberian pemberian amanaman dandan efektifefektif• IndikasiIndikasi rasionalrasional• Pengambilan darah dari donor:Pengambilan darah dari donor:
– Depend onDepend on Hb or Ht; min. Hb pria 14gr/dL, wanita 13gr/dL Hb or Ht; min. Hb pria 14gr/dL, wanita 13gr/dL– target max. penurunan Ht 6% dan min.Hb pria 13gr/dL, target max. penurunan Ht 6% dan min.Hb pria 13gr/dL,
wanita 12gr/dLwanita 12gr/dL– Volume (mL) = 1-2 x 6 x kgBBVolume (mL) = 1-2 x 6 x kgBB
• Jarak antara donasi :Jarak antara donasi : 4 bulan 4 bulan– erythropoiesis BM erythropoiesis BM plasma 120 hari plasma 120 hari
• Tes thdp penyakit blood transmission Tes thdp penyakit blood transmission dengan antibodi spesifik.dengan antibodi spesifik.
• HIV : HIV : pre- dan post test counsellingpre- dan post test counselling
• UTD-PMI :UTD-PMI :– sifilis (sejak 1975),sifilis (sejak 1975),– hepatitis B (1982) danhepatitis B (1982) dan– Hepatitis C (tidak di semua unit – 14/159),Hepatitis C (tidak di semua unit – 14/159),– HIV (1992)HIV (1992)
Proses koleksi dan penyimpananProses koleksi dan penyimpanan
• Tujuan transfusi:Tujuan transfusi:– ReplacementReplacement– SubstitutionSubstitution– jangka waktu tertentujangka waktu tertentu
• Indikasi harus jelasIndikasi harus jelas
• Klinis sangat pentingKlinis sangat penting– EmergencyEmergency– SupportiveSupportive– PreventivePreventive– PRC: tidak hanya kadar HbPRC: tidak hanya kadar Hb
• ““risk-benefit”risk-benefit”
• Beri komponen sesuai yang dibutuhkan sajaBeri komponen sesuai yang dibutuhkan saja
• Sesuaikan dengan keadaan hemodinamik pasienSesuaikan dengan keadaan hemodinamik pasien
• Sebelum mulai:Sebelum mulai:– Periksa label dan laporan cross-matchPeriksa label dan laporan cross-match– Yakinkan kebenaran nama, golongan darah, komponen dan Yakinkan kebenaran nama, golongan darah, komponen dan
compatibilitascompatibilitas• Needle 18 gaugeNeedle 18 gauge• Set tranfusi disesuaikan dengan komponen:Set tranfusi disesuaikan dengan komponen:
CARA KERJA PEMBERIAN TRANSFUSI DARAH :CARA KERJA PEMBERIAN TRANSFUSI DARAH :
A.A. Permintaan darah/komponen darah :Permintaan darah/komponen darah :1. Formulir permintaan darah diisi lengkap 1. Formulir permintaan darah diisi lengkap 2. Sampel darah : 2 - 5 ml2. Sampel darah : 2 - 5 ml
B.B. Cara pemberian transfusi darah/komponen darahCara pemberian transfusi darah/komponen darah : :
1. Pastikan benar :1. Pastikan benar :2. Pasien harus diawasi 2. Pasien harus diawasi 3. Dokter harus berada di area yang3. Dokter harus berada di area yang terjangkau dari RS terjangkau dari RS
4. Dihangatkan lebih dahulu (“4. Dihangatkan lebih dahulu (“blood warmerblood warmer”), Pemberian :”), Pemberian :
suhu dingin suhu dingin aritmia ventrikuler sp kematian aritmia ventrikuler sp kematian
suhu > 40suhu > 4000C C hemolisis. hemolisis.
5. Kecepatan transfusi darah.5. Kecepatan transfusi darah.
Jangan melebihi Jangan melebihi 100 ml/jam100 ml/jam risiko tinggi henti jantung. risiko tinggi henti jantung.
6. Jangan menyImpan darah pada suhu kamar lebih lama. 6. Jangan menyImpan darah pada suhu kamar lebih lama.
7. Jangan menambah obat-obat ke dalam darah/komponen darah.7. Jangan menambah obat-obat ke dalam darah/komponen darah.
8.Jangan memberikan obat suntik bersamaan dengan 8.Jangan memberikan obat suntik bersamaan dengan pelaksanaan pelaksanaan
transfusi darah.transfusi darah.
Whole bloodWhole blood
• Keadaan di mana plasma juga diperlukan untuk Keadaan di mana plasma juga diperlukan untuk stabilisasi hemodinamikstabilisasi hemodinamik
• Estimasi kebutuhan:Estimasi kebutuhan:– volume = selisih Hb x 6 x kgBB volume = selisih Hb x 6 x kgBB
• Keadaan tertentu:Keadaan tertentu:– Tidak tersedia PRCTidak tersedia PRC
Sel darah merah dipekatkan (PRC)Sel darah merah dipekatkan (PRC)
• Estimasi kebutuhan : Estimasi kebutuhan : volume = selisih Hb x 3 x kgBBvolume = selisih Hb x 3 x kgBB • Keadaan di mana tidak perlu plasma dan/atau trombositKeadaan di mana tidak perlu plasma dan/atau trombosit• Emergency: Emergency: High output failureHigh output failure• Supportive:Supportive:
– Kemoterapi, Radioterapi : Target Hb 12 g/dLKemoterapi, Radioterapi : Target Hb 12 g/dL– Impending high output failure (decompensated)Impending high output failure (decompensated)– Produktivitas rendah: Target Hb optimal tidak perlu normalProduktivitas rendah: Target Hb optimal tidak perlu normal
• Keadaan tertentu:Keadaan tertentu:– Washed PRCWashed PRC– Filter lekositFilter lekosit– miskin lekosit (bila ada reaksi transfusi)miskin lekosit (bila ada reaksi transfusi)
Coagulation factor Coagulation factor characteristics in Plasmacharacteristics in Plasma
Major indication for use of Major indication for use of PlasmaPlasma
• Urgent clinical condition of multifactorial coagulopathyUrgent clinical condition of multifactorial coagulopathy– Vit.K deficientVit.K deficient
• WarfarinWarfarin• Severe liver diseaseSevere liver disease
– DICDIC
• Correction of microvascular bleedingCorrection of microvascular bleeding– PT or aPTT > 1.5 controlPT or aPTT > 1.5 control
• Plasmapheresis in plasma exchangesPlasmapheresis in plasma exchanges– TTPTTP
• Factor replacementFactor replacement– II, VII*, X, XI*, XIII*II, VII*, X, XI*, XIII*– AT-III*, Protein C*, Protein SAT-III*, Protein C*, Protein S– FFP = FFP = x kgBW/10 mL x kgBW/10 mL
• Albumin replacement:Albumin replacement:– Requirement = Requirement = x kgBW x 25 mL x kgBW x 25 mL
Mayor plasma proteins contained Mayor plasma proteins contained in single bag 10-15 mL of in single bag 10-15 mL of CryoprecipitateCryoprecipitate
ConstituenConstituentt
Amount per-bagAmount per-bag T ½ T ½ postinfusionpostinfusion
VIIIvVIIIv 100-150 U100-150 U 12 h12 h
VIIIcVIIIc 80-150 U80-150 U 12 h12 h
FibrinogenFibrinogen 150-250 mg150-250 mg 4-6 d4-6 d
XIIIcXIIIc 50-75 U50-75 U 6-12 d6-12 dCorrection Correction equation:equation:
VIIIv/c = x BB/2 U
Fibrinogen = x BB/500 bag
XIIIc = x BB/10 U
Transfusi TrombositTransfusi Trombosit
• National Institutes of Health Consensus Conference on National Institutes of Health Consensus Conference on Platelet Transfusion Therapy (1987):Platelet Transfusion Therapy (1987):– Transfusi TC profilaksis bila Transfusi TC profilaksis bila < 10.000-20.000/uL< 10.000-20.000/uL– Atau bila ada perdarahan sistemik atau ada risiko perdarahan Atau bila ada perdarahan sistemik atau ada risiko perdarahan
(e.g. sepsis, disfungsi trombosit, atau gangguan faktor (e.g. sepsis, disfungsi trombosit, atau gangguan faktor koagulasi lain)koagulasi lain)
• Donor multipel: antibodi antitrombosit (aloimunisasi) o.k. Donor multipel: antibodi antitrombosit (aloimunisasi) o.k. HLA pada permukaanHLA pada permukaan
• Single donor dengan aferesis: satu donor sama dengan Single donor dengan aferesis: satu donor sama dengan 5 donor cara biasa5 donor cara biasa
• Perdarahan pada hitung trombosit < 75.000/uLPerdarahan pada hitung trombosit < 75.000/uL• Bl.T ≥10 menit pada hitung trombosit < 50.000/uLBl.T ≥10 menit pada hitung trombosit < 50.000/uL
Thrombocyte concentrateThrombocyte concentrate
• Darah lengkap segar, plasma kaya trombosit (Darah lengkap segar, plasma kaya trombosit (platelet-platelet-rich plasmarich plasma) konsentrat trombosit atau menggunakan ) konsentrat trombosit atau menggunakan mesin hemaferesismesin hemaferesis
• Diberikan Diberikan SESEGERA MUNGKIN dengan infus set SESEGERA MUNGKIN dengan infus set khusus tanpa filter (“platelet administration set”)khusus tanpa filter (“platelet administration set”)
• 1 unit TC naikkan trombosit ±10.000/uL per 50kgBB1 unit TC naikkan trombosit ±10.000/uL per 50kgBB• Rumus umum: D * kgBB/500 unit (D dalam ribu/uL)Rumus umum: D * kgBB/500 unit (D dalam ribu/uL)
– Kebutuhan = 100 x 50/500 = 10 UKebutuhan = 100 x 50/500 = 10 U
• Hasil:Hasil:– Sangat dipengaruhi jumlah dan viabilitas trombosit per-unitSangat dipengaruhi jumlah dan viabilitas trombosit per-unit– Hasil kurang baik: demam, infeksi, antibodi+Hasil kurang baik: demam, infeksi, antibodi+
– Hepatitis B dan CHepatitis B dan C– HIVHIV– CytomegalovirusCytomegalovirus– Parvovirus dll.Parvovirus dll.
• Kontaminasi bakterialKontaminasi bakterial– Pada waktu donasi – sterilitas alatPada waktu donasi – sterilitas alat– Selama pengolahan komponenSelama pengolahan komponen– Bakteremia pada donorBakteremia pada donor
TINDAKAN BILA TERJADI REAKSI TRANSFUSI TINDAKAN BILA TERJADI REAKSI TRANSFUSI HEMOLITIK :HEMOLITIK :
11.. Hentikan transfusi darah, pertahankan agar aliran IV tetapHentikan transfusi darah, pertahankan agar aliran IV tetap
paten dengan cairan NaCl 0,9%.paten dengan cairan NaCl 0,9%.
2. Hubungi segera dokter & Bank darah / PMI secepat mungkin.2. Hubungi segera dokter & Bank darah / PMI secepat mungkin.
3.3. Periksa hasil tes kompatibilitas darah, label dan identitasPeriksa hasil tes kompatibilitas darah, label dan identitas
pasien.pasien.
4.4. Kirimkan sampel darah pasca transfusi 2 macam :Kirimkan sampel darah pasca transfusi 2 macam :
- - yang diberi antikoagulan.yang diberi antikoagulan.
- - Yang tidak diberi antikoagulan Yang tidak diberi antikoagulan
(beku).(beku).
5.5. Kedua sampel diberi label, dan formulir reaksi transfusi diisi,Kedua sampel diberi label, dan formulir reaksi transfusi diisi,– kemudian semuanya dikirim ke Bank darah/PMI untuk kemudian semuanya dikirim ke Bank darah/PMI untuk
mendeteksi hemoglobinemia dan inkompatibilitas serologis.mendeteksi hemoglobinemia dan inkompatibilitas serologis.
6.6. Kirimkan kantong darah dan urin yang ditampung (urinKirimkan kantong darah dan urin yang ditampung (urin segar), untuk mendeteksi kontaminasi bakteri atausegar), untuk mendeteksi kontaminasi bakteri atau hemoglobinuria.hemoglobinuria.7.7. Bila reaksi hemolitik dicurigai atau terbukti, periksa kadarBila reaksi hemolitik dicurigai atau terbukti, periksa kadar ureum darah, kreatinin dan sistem koagulasi.ureum darah, kreatinin dan sistem koagulasi.8.Pengobatan yang diberikan tergantung jenis dan reaksi8.Pengobatan yang diberikan tergantung jenis dan reaksi transfusi yang terjadi.transfusi yang terjadi.
Transfusi masifTransfusi masif
Definisi:Definisi:• Penggantian ≥ seluruh volume darah dalam Penggantian ≥ seluruh volume darah dalam
waktu 24 jamwaktu 24 jam
• Penggantian Penggantian >> seluruh volume suatu komponen seluruh volume suatu komponen darah dalam waktu 24 jam darah dalam waktu 24 jam
• Transfusi darah atau komponennya > 50 % Transfusi darah atau komponennya > 50 % volume darah dalam waktu volume darah dalam waktu << 3 jam 3 jam
• Transfusi darah atau komponen darah yang cukup Transfusi darah atau komponen darah yang cukup dalam jangka waktu < 24 jam untuk mengganti dalam jangka waktu < 24 jam untuk mengganti seluruh volume darahseluruh volume darah
Dilengkapi :-Form permintaan darah yg diisi lengkap dan ditandatangani dr dg nama terang serta distempel -sampel darah 3 cc utk cross match blood typing
Transfusi komp darah dan pengawasan reaksi transfusi oleh perawat jaga / dr.jaga
-Di bawa pekarya IPD (KLS 1& VIP) Keluarga pasien
- (KLS II, III, Askeskin
Di bawa petugas/ keluarga pasien kembali ke ruangan
ALUR KERJA PERMINTAAN DARAHRSUP Dr. M. HOESIN PALEMBANG
RUANGAN :- Form permintaan darah yg diisi lengkap dan ditandatangani dr dg nama terang, stempel ruangan- Sampel darah 3 cc utk cross match blood typing- Donor Pengganti (Bl drh tdk ada)- Transfusi komp darah dan pengawasan reaksi transfusi oleh perawat jaga / dr.jaga
IPD :- Membawa donor pengganti ke PMI Blood - Cross Match- Pencatatan / adm
RUANGAN IPD PMI
- Di bawa pekarya IPD (KLS 1& VIP) Keluarga pasien
- (KLS II, III, Askeskin
Di bawa petugas/ keluarga pasien kembali ke ruangan
ALUR KERJA PERMINTAAN DARAHDONOR PENGGANTI
RSUP Dr. M. HOESIN PALEMBANG
PMI :Cek golongan darah donor AktapCross Match ScreeningDarah dikembalikan ke IPD