total parenteral nutrisi pada BBLR

8/18/2019 total parenteral nutrisi pada BBLR

1/21

12/14/20

NUTRISI PARENTERAL DAN ENTERALNUTRISI PARENTERAL DAN ENTERALPADA BAYI BERAT LAHIR RENDAHPADA BAYI BERAT LAHIR RENDAH

Rinawati Rohsiswatmo

Divisi Perinatologi Departemen Ilmu Kesehatan Anak

FKUI - RSCM

1

DefinisiDefinisi

Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) :

Bayi dengan berat lahir < 2500 gram tanpa

memandang usia gestasi

Prematur :

Semua bayi yang lahir dengan usia gestasi


2/21

12/14/20

Angka Kejadian BBLRAngka Kejadian BBLR

Dunia: 15,5% dari seluruh kelahiran

90% di negara berkembang

angka kematian 20-35 x lebih tinggidibanding bayi berat lahir >2500 gram

Indonesia: 9-30%

3

Penyebab BBLRPenyebab BBLR

Penyebab terbanyak kelahiran prematur

Faktor ibu:

umur (40 tahun)

paritas, dll

Faktor plasenta:

penyakit vaskular

kehamilan ganda, dllFaktor janin

4


3/21

12/14/20

Masalah Nutrisi Pada BBLRMasalah Nutrisi Pada BBLR

ImaturitasImaturitas

OrganOrganAngkaAngkakesakitankesakitan ↑↑

Kebutuhan nutrisi danKebutuhan nutrisi dan

IWLIWL lebihlebih tinggitinggi

CadanganCadangan nutrisinutrisi

sedikitsedikit

•• Gavage Gavage feedingfeeding(( minumminum perper sondesonde ))

•• ↓↓ motilitasmotilitas && penyerapanpenyerapanusususus


4/21

12/14/20

Indikasi pemberian nutrisiIndikasi pemberian nutrisiparenteralparenteral

Kondisi pernapasan dan kardiovaskuler tidak

stabil

Fungsi usus yang buruk , kelainan GI mayor ,operasi besar , NEC

IUGR berat

BL < 1000 gr

Pertimbangkan pemberian TPN jika tidakminum dalam 3 hari ( BL > 1000 gr )

Pertimbangkan pemberian TPN sejak lahir

( BL < 1000 gr ) 7

.....Indikasi pemberian nutrisi parenteral...Indikasi pemberian nutrisi parenteral

Sebagian besar bayi dapat pulihdengan cepat dari kondisinya mungkin tidak memerlukan nutrisitambahan selain kebutuhan dasarseperti cairan , elektrolit , dan glukosa

8


5/21

12/14/20

Apakah itu TPN ?Apakah itu TPN ?

Total Parenteral Nutrition ( TPN ) adalahpemberian cairan yang berisi semua jenisnutrisi yang diperlukan untuk kebutuhanmetabolik dan pertumbuhan melalui intravena

Total Parenteral Nutrition ( TPN ) dapatdiberikan melalui vena perifer maupun

sentral

9

Komposisi TPNKomposisi TPN

TPN harus dapat memenuhi kebutuhancairan dan nutrisi untuk :

kebutuhan energi basal ,metabolisme , dan pertumbuhan

makro nutrien ( protein , karbohidrat ,dan lemak )

mikro nutrien ( elektrolit , majorminerals , trace minerals dan vitamin )

10


6/21

12/14/20

InisiasiInisiasi TPNTPN

Prinsip Umum :

makin sakit dan kecil seorang bayi cadangannutrisi minimal dan perlu dukungan nutrisi lebihbesar

Bayi prematur butuh 1-1,5 g protein/kg/hariuntuk menghemat cadangan protein endogen

Minimal 60 kkal/kg/hari dibutuhkan untukkebutuhan energi selama sepsis akut

Penyediaan > 70 kkal/kg/hari dan 2,7 - 3,5 gprotein/kg/hari mendukung pertumbuhan danbalans nitrogen positif pada bayi prematur

11

……InisiasiInisiasi TPNTPN

RWH Melbourne 2009

BL < 1000 g :

Asam amino ( AA ) sejak lahir mulai dari

1 g/kgbb/hari dan seterusnya

Lipid > 24 jam , mulai 1 g/kgbb/hari dan

seterusnya

12


7/21

12/14/20

Regimen TPNRegimen TPN harianharian

PG Lipid

Tipe gm/kg/hari mL/kg/hari gm/kg/hari mL/kg/hari

Berat Lahir < 1000 gram

Day 0 PG 1 1 40 0 0

Day 1 PG 1 1 40 1 6

Day 2 PG 1 2 80 1 6

Day 3 PG 1 / PG 2* 3 120 2 12

Day 4 PG 2 3 120 2 12

Day 5 PG 2 3 120 3 18

Day 6 PG 2 3 120 3 18

•Tergantung pada elektrolit• Untuk mencegah bayi menerima terlalu banyak kalori non protein saat pemberhentian TPN , jumlah protein ( g/kg/hari ) harus selalu sama atau lebih besar daripada lipid ( g/kg/hari )

RWH Clinician’s Handbook 200913

…Regimen TPN…Regimen TPN harianharian

PG Lipid


Berat Lahir 1000 - 1500 gram

Day 0 Nil 0 0 0 0

Day 1 PG 1 1 40 1 6

Day 2 PG 1 2 80 1 6

Day 3 PG 1 / PG 2* 3 120 2 12

Day 4 PG 2 3 120 2 12

Day 5 PG 2 3 120 3 18Day 6 PG 2 3 120 3 18

•Tergantung pada elektrolit• Untuk mencegah bayi menerima terlalu banyak kalori non protein saat pemberhentian TPN , jumlah protein ( g/kg/hari ) harus selalu sama atau lebih besar daripada lipid ( g/kg/hari )



8/21

12/14/20

…Regimen TPN…Regimen TPN harianharian

PG Lipid


Berat Lahir > 1500 gram

Day 0 Nil 0 0 0 0

Day 1 Nil 0 0 0 0

Day 2 PG 2 1 40 1 6

Day 3 PG 2 2 80 2 12

Day 4 PG 2 3 120 3 18

Day 5 PG 2 3 120 3 18

Day 6 PG 2 3 120 3 18


KomposisiKomposisi PGPG

Kandungan PG 1 PG 2

Asam amino 6 % 17 ml 17 ml

Ca Glukonas 10 % 1,6 ml 1,6 ml

Dextrose 40 % 6,3 ml 7,4 ml

Dextrose 10 % 14,7 ml 10,3 ml

Kalium 0,4 ml 1 mlNaCl 3 % 0 2,7 ml

Jumlah 40 cc 40 cc

16


9/21

12/14/20

DampakDampak MalnutrisiMalnutrisi

Periode pertumbuhan otak manusia yangpaling penting terjadi saat trimesterterakhir dalam kandungan sampai 2tahun pertama

Studi pada hewan :

Perubahan struktur dan fungsi otak

Hilangnya sel – sel otak

17

……DampakDampak MalnutrisiMalnutrisi

rentan terhadap infeksi

pemakaian ventilator lebih lama

kerusakan akibat radikal bebas lebihbesar karena produksi glutation lebihsedikit

berkurangnya sel pertumbuhan ginjal , jantung dan pankreas

18


10/21

12/14/20

PemeriksaanPemeriksaan laboratoriumlaboratorium padapada

bayibayi yangyang menerimamenerima TPNTPNAwal Frekuensi Jangka Panjang

Sodium / Potassium Setiap hari 2x/minggu Setiap minggu

Trigliserida Setiap hari sampai jumlah intra lipid

maksimal

2x/minggu Setiap minggu

Ca Setiap minggu

Ureum / Kreatinin 2x/ minggu Setiap minggu Setiap minggu

Bilirubin / Fungsi

hati

Setiap minggu

Alkali fosfatase ,PO4 , Mg

Setiap minggu

Urinalisis Setiap hari


PedomanPedoman kebutuhankebutuhan cairancairan

Usia ( hari ) 1 2 3 4 5+

mL/kg/hari 60 90 120 150 150+

20


11/21

12/14/20

……PedomanPedoman kebutuhankebutuhan cairancairan

Berat Hari 1-2 Hari 3-15 Hari >15

>2500 g 70 130 130+

1501-2500g 80 110 130+

1251-1500g 90 120 130+

1001-1250g 100 130 140+

750-1000g 105 140 150+

21

Kebutuhan cairan dalam mL/kg/hari

……PedomanPedoman kebutuhankebutuhan cairancairan

Bayi sakit tidak memerlukan tambahankebutuhan cairan selama :

tidak ada tanda dehidrasi

kadar sodium dalam serum normal

kadar glukosa normal

22


12/21

12/14/20

KapanKapan mulaimulai pemberianpemberian minumminum ??

Tergantung pada kondisi bayi

kondisi pernapasan dan kardiovaskulerstabil

fungsi usus baik

perlu beberapa hari untuk stabil

23

PedomanPedoman pemberianpemberian asupanasupan enteralenteral

Berat lahir < 1000 gr

Gavage feeding / minum per sonde

priming / trophic feeding : < 10mL/kg/hari

ASI perah ( EBM / Expressed Breast Milk ) / termformula / half- strength preterm formula / pretermformula

Pemberian minum dapat dilanjutkan jika toleransi baik :

dinaikkan 0,5 – 1 mL , interval 1 jam setiap > 24 jam Setelah 2 minggu EBM + HMF(Human Milk Fortified )

/ full-strength preterm formula sampai berat mencapai2000 gram

24


13/21

12/14/20

……PedomanPedoman pemberianpemberian asupanasupan enteralenteral

Berat lahir 1000 - 1500 gr

Gavage feeding / minum per sonde


EBM/ term formula / half- strength preterm formula /preterm formula

Pemberian minum dapat dilanjutkan jika toleransi baik: dinaikkan 1 – 2 mL , interval 2 jam setiap > 24 jam

Setelah 2 minggu EBM + HMF/ full-strength pretermformula sampai berat mencapai 2000 gram

25



Gavage feeding ( minum per sonde ) / oral


EBM/ term formula / half- strength preterm formula /preterm formula

Pemberian minum dapat dilanjutkan jika toleransi baik :dinaikkan 2 – 4 mL , interval 3 jam setiap > 12 -24 jam

Setelah 2 minggu EBM + HMF/ full-strength pretermformula sampai berat mencapai 2000 gram

26


14/21

12/14/20



dapat minum per oral dengan efektif

EBM / term formula

bayi sakit :


Pemberian minum dapat dilanjutkan jika toleransi baik: dinaikkan 3 – 5 mL , interval 3 jam setiap > 8 jam

27

KemungkinanKemungkinan terdapatterdapat penyakitpenyakitGastrointestinalGastrointestinal Terdapat residu cairan empedu

Terdapat residu susu formula / ASI yang belum dicernalebih dari 1 -2 mL/kg ( > 15 – 20% dari volume total )

muntah

Distensi abdomen , terutama jika countur usus terlihat

Tes Guiac positif

Gejala yang menunjukkan infeksi atau sepsis seperti

peningkatan frekuensi apnoe / episode bradikardia

28


15/21

12/14/20

PemberianPemberian vitaminvitamin

Jangan mulai pemberian suplemenvitamin dan mineral sampai bayimempunyai toleransi yang baik terhadapasupan minum

Rekomendasi asupan minum mencapai120 kal/kg/hari atau 150 ml /kg/hariselama 1 minggu

29RWH Clinician’s Handbook 2009

……PemberianPemberian vitaminvitaminZat Besi ( Fe )

Dosis Profilaksis

Pemberian profilaksis pada bayi dengan UG < 32 minggu atau BL

< 2000 gram

Pemberian dimulai pada hari ke-28 , jika toleransi minum mencapai150 ml/kg/ hari selama 1 minggu

Dosis 0,5 ml/kg/ hari (3 mg/kg/hari )

Pemberian dilanjutkan setelah bayi pulang :

pada bayi yang mendapat ASI eksklusif , dilanjutkan sampaimenerima makanan padat

pada bayi yang mendapat susu formula , dilanjutkan sampai 3bulan setelah pulang

Dosis Terapi

0,5 ml/kg per 12 jam ( 6mg/kg/hari )



16/21

12/14/20

……PemberianPemberian vitaminvitamin

Multivitamin

Diberikan pada bayi dengan UG < 32 minggu ,

BL < 2000 gram atau pada bayi yang ibunyamengalami defisiensi vitamin D

Pemberian dimulai pada hari ke – 5 dansetelah Intra Lipid dihentikan

Dosis pemberian : 0,45 ml/ hari

Pemberian dilanjutkan sampai usia 12 bulan


KapanKapan BBLRBBLR bolehboleh dipulangkandipulangkandaridari rumahrumah sakitsakit ??

Berat badan > 1800 g ?

Stabil : tidak ada penyakit lain

Pertumbuhan

Orang tua siap menerima bayinya

32


17/21

12/14/20

Kanggoroo Kanggoroo Mother CareMother Care didi

Special Nursery Care Special Nursery Care

33

34


18/21

12/14/20

KejarKejar tumbuhtumbuh kembangkembang

Mengarah pada peningkatan kecepatan

pertumbuhan setelah adanya periode gangguanperkembangan

Laju pertumbuhan lebih tinggi daripada rata – rata untuk usia konseptual

BBLR yang mencapai penambahan BB padapersentil 90 diharapkan mencapai penambahanBB sesuai usia koreksi

35

……KejarKejar TumbuhTumbuh KembangKembang

36

Peningkatan berat badan yang diharapkan per hari :

20 gram / hari mulai aterm sampai 3 bulan usia koreksi

15 gram / hari mulai 3 – 6 bulan usia koreksi



Tinggi Badan 1 cm / bulanLingkar Kepala 0,5 cm / minggu


19/21

12/14/20

....KejarKejar TumbuhTumbuh KembangKembang

37

Koreksi parameter tumbuh kembang

Harus dilanjutkan sampai :

18 bulan untuk lingkar kepala

24 bulan untuk berat badan

42 bulan untuk tinggi badan

38


20/21

12/14/20

39Fenton TR www.members.shaw.co/growthchart

Bagaimana cara pemberianminum pada BBLR setelah

pulang dari RS ?

( After discharge formula akandibahas lain waktu )

40


21/21

12/14/20

41

total parenteral nutrisi pada BBLR

Documents