TOTAL PARENTERAL NUTRISI Drs. Muhammad Yahya., Sp.FRS, Apt 1 Disampaikan Pada Acara In House Training RS PHC Surabaya, 13-14 November 2018
TOTAL PARENTERAL NUTRISI
Drs. Muhammad Yahya., Sp.FRS, Apt
1
Disampaikan Pada Acara In House Training RS PHC
Surabaya, 13-14 November 2018
INDIKASI UTAMA PEMBERIAN TPN Px Kurang gizi yang kehilangan berat
badan > 10% dari berat badan terakhir Saluran pencernaan tidak berfungsi sama
sekali Tidak ada asupan makanan oral selama 3-5 hari dengan status gizi buruk
KOMPONEN TPN
ü Airü Karbohidrat (Glucose)ü Protein (L-amino acids)ü Lemak dengan asam lemak esensial.ü Elektrolitü Trace elementsü Vitamins
Components of TPNs
Base components dextrose (carbohydrates) amino acids (protein) may also include fat & water
Additives electrolytes vitamins trace elements (micronutrients) drugs such as heparin, insulin, H2
antagonists
Components
Dextrose -usually a 50% or 70% final dextrose concentration ~25% if via
central vein Max of D 10–12.5% for peripheral
administration Protein –usually 8.5%, 10%, or 15%
special formulations for pediatric patients, kidney disease, liver disease, high stress situation (ICU pts)
Fats (or lipids)-10% or 20% fat emulsions emulsions separately through peripheral IV
line or may be added to TPN solution: 3-in-1
solution
Components
Water Electrolytes –to meet daily metabolic needs
sodium, potassium, chloride, acetate, phosphate, magnesium, calcium
administered as a specific salt of product can cause precipitation: wrong sequence or
concentrations of electrolytes are added to bag
Vitamins- “MVI” for multiple-vitamin infusion
Vitamin K (phytonadione) Trace elements for proper enzymatic
reactions
Jalur Pemberian TPN
Jalur Perifer Ujung kateter tetap berada dalam vena
prifer Digunakan untuk penggunaan jangka
pendek ( maks 2 minggu ) Larutan kurang dari 900 mOsm/LJalur sentral Ujung kateter tetap berada dalam vena
sentral Digunakan untuk jangka panjang Larutan dengan osmolaritas > 900
mOsm/L
Penghentian Nutrisi Parenteral
TPN tidak boleh dihentikan secara tiba-tiba karena akan terjadi hipoglikemia secara cepat
Kecepatan infus harus diperlambat menjadi setengahnya paling sedikit 12 jam sebelum dihentikan
Jika TPN terpaksa harus dihentikan tiba-tiba karena komplikasi maka infus Dekstrosa 10% harus segera diberikan
Cek kadar glukosa darah 4 kali sehari setelah TPN dihentikan
Aligasi
Bagaimana cara perhitungannya Jika ingin dibuat Alkohol 70 % dari alkohol 95 %
Jawab
Perhitungan Dextrosa
Berapa ml Lar D5 dan D 40 yang harus diambil jika diminta Lar D12,5 %
Jawab
Tabel Perbandingan Komposisi Cairan Dexrosa (1)
NO Sediaan yang diinginkan
Cairan yang digunakan
D5 D40
1 D 12,5
2 D 15
3 D 20
4 D 25
Tabel Perbandingan Komposisi Cairan Dexrosa (2)
NO Sediaan yang diinginkan
Cairan yang digunakan
D5 D40 NaCl 15 %
1 D 12,5 % + 0,18 % NS
2 D 15 % + 0,18 % NS
3 D 20 % + 0,18 % NS
4 D 25 % + 0,18 % NS
Tabel Perbandingan Komposisi Cairan Dexrosa (3)
NO Sediaan yang
diinginkan
Cairan yang digunakan
D5 ½ NS D40 NaCl 15 %
1 D 12,5 ; ½ NS
2 D 15 ; ½ NS
3 D 20 ; ½ NS
4 D 25 ; ½ NS
Tabel Perbandingan Komposisi Cairan Dexrosa (4)
NO Sediaan yang
diinginkan
Cairan yang digunakan
D5 ¼ NS D40 NaCl 15 %
1 D 12,5 ¼ NS
2 D 15 ¼ NS
3 D 20 ¼ NS
4 D 25 ¼ NS
DSC 0557
Jawab DC 0557
DSC 0558
Jawab DSC 0558
DSC 0597
Jawab DSC 0597
Etiket TPN
Produk Akhir
q Pengemasan• Plastik EVA ( Ethyl Vinyl Acetate )• Botol kaca
Label luar dalam
Penyimpanan
Suhu 2-6 derajat celcius Jangan disimpan pada T kamar lebih dari 24 jam
Keluarkan 4-6 jam dari lemari es sebelum pemberian TPN dan biarkan di suhu kama
Instability of Emulsion
25
Perhitungan
5
D 12,5
40
27,5
7,5
27,5
35
35 35
27,5
x Vol yg diinginkan
x Vol yg diinginkan
DSC 0955
DSC 0954
DSC 0952
DC 0598
Jawab DC 0598