Toma injertos (pp tshare)

Dr. Juan D. Ayala Mejías, Dr. Luis Alcocer Pérez-EspañaUnidad de Rodilla y Artroscopia. Hospital Monográfico de Traumatología, Cirugía Ortopédica y Rehabilitación.

ASEPEYO. Coslada. Madrid.

TÉCNICA Y TÉCNICA Y COMPLICACIONES DE LACOMPLICACIONES DE LA

EXTRACCIÓN DE LAS EXTRACCIÓN DE LAS PLASTIAS AUTÓLOGASPLASTIAS AUTÓLOGAS

Extracción tendónExtracción tendónde la “PATA DE GANSO”de la “PATA DE GANSO”

• PASO IPASO I ……. Piel y subcutáneo ……. Piel y subcutáneo

• PASO IIPASO II …… Aislamiento de los tendones …… Aislamiento de los tendones

• PASO IIIPASO III …... Extracción de los tendones …... Extracción de los tendones

• PASO IVPASO IV …... Preparación de los tendones …... Preparación de los tendones

Alcocer L, Golano P. Cuadernos de artroscopia 1999; 6(1)-11: 42-48Alcocer L, Golano P. Cuadernos de artroscopia 1999; 6(1)-11: 42-48

““PATA DE GANSO”PATA DE GANSO”Paso I: piel y subcutáneoPaso I: piel y subcutáneo

Incisión piel y TCSIncisión piel y TCS

““PATA DE GANSO”PATA DE GANSO”Paso IPaso I

““PATA DE GANSO”PATA DE GANSO”Paso II: aislamiento tendonesPaso II: aislamiento tendones

Identificación fascia sartorio Apertura fasciaIdentificación fascia sartorio Apertura fascia

““PATA DE GANSO”PATA DE GANSO”Paso II: aislamiento tendonesPaso II: aislamiento tendones

• Identificación:Identificación:– SituaciónSituación– TamañoTamaño– DirecciónDirección– Expansiones fibrosasExpansiones fibrosas

““PATA DE GANSO”PATA DE GANSO”Paso II: aislamiento tendonesPaso II: aislamiento tendones

• Aislamiento deAislamiento de

tendones ST y RItendones ST y RI

• Sección expansiones Sección expansiones

fibrosasfibrosas

• FRECUENTES VARIANTES FRECUENTES VARIANTES ANATÓMICASANATÓMICAS

• R.I. MAS PEQUEÑO QUE S-TR.I. MAS PEQUEÑO QUE S-T

““PATA DE GANSO”PATA DE GANSO”Paso II: aislamiento tendonesPaso II: aislamiento tendones

¡ ESTAR SEGUROS DE HABER ¡ ESTAR SEGUROS DE HABER

CONSEGUIDO UN TRAYECTO LIBRE !CONSEGUIDO UN TRAYECTO LIBRE !

• Visualizar Visualizar

• Palpación digitalPalpación digital

““PATA DE GANSO”PATA DE GANSO”Paso II: aislamiento tendonesPaso II: aislamiento tendones

““PATA DE GANSO”PATA DE GANSO”Paso II : aislamiento tendonesPaso II : aislamiento tendones

• Punto de tracción en la Punto de tracción en la extremidad distalextremidad distal

• Un hilo por cada puntoUn hilo por cada punto• Uno/dos puntos en cada Uno/dos puntos en cada

extremoextremo• Color diferente en cada Color diferente en cada

tendóntendón• Nº 2Nº 2

““PATA DE GANSO”PATA DE GANSO”Paso II : aislamiento tendonesPaso II : aislamiento tendones

• Al menos a 1.5 cm de la Al menos a 1.5 cm de la puntapunta

• Comprobar con tracción Comprobar con tracción de que no deslizande que no deslizan

• Si deslizan, anclarlos más Si deslizan, anclarlos más proximal y bloquearlos proximal y bloquearlos con pases distales del hilo con pases distales del hilo en “X”en “X”

““PATA DE GANSO”PATA DE GANSO”Paso IIPaso II

““PATA DE GANSO”PATA DE GANSO”Paso III : extracción tendonesPaso III : extracción tendones

• Extractor de cabeza de Extractor de cabeza de corte no articuladacorte no articulada

• Diámetro 5 mmDiámetro 5 mm• Pinza de agarre Pinza de agarre

artroscópicaartroscópica

““PATA DE GANSO”PATA DE GANSO”Paso III : extracción tendonesPaso III : extracción tendones

• Introducción punta del tendón en Introducción punta del tendón en extractorextractor

• Deslizar suavemente mientras se Deslizar suavemente mientras se tensa el tendóntensa el tendón

• Empuje del extractor y tensión Empuje del extractor y tensión coordinadoscoordinados

• ATENCIÓN AL PARALELISMOATENCIÓN AL PARALELISMO

““PATA DE GANSO”PATA DE GANSO”Paso IIIPaso III

““PATA DE GANSO”PATA DE GANSO”Paso IV : preparación tendonesPaso IV : preparación tendones

• Limpieza meticulosaLimpieza meticulosa• Tubulizar zona Tubulizar zona

proximalproximal• Suturas ancladas más Suturas ancladas más

lejos de la punta del lejos de la punta del tendóntendón

• Comprobar solidezComprobar solidez• PRETENSADOPRETENSADO

““PATA DE GANSO”PATA DE GANSO”Paso IV : pretensadoPaso IV : pretensado

15-20 L 20 min.15-20 L 20 min.

““PATA DE GANSO”PATA DE GANSO”Paso IVPaso IV

Extracción tendónExtracción tendónH-T-HH-T-H

• PASO IPASO I ……. Piel y subcutáneo ……. Piel y subcutáneo

• PASO IIPASO II …… Aislamiento de la plastia …… Aislamiento de la plastia

• PASO IIIPASO III …... Extracción de la plastia …... Extracción de la plastia

• PASO IVPASO IV …... Preparación de la plastia …... Preparación de la plastia

Ayala Mejías JD et al. Cuadernos de artroscopia. 7(2)-4-. Oct. 2000. Ayala Mejías JD et al. Cuadernos de artroscopia. 7(2)-4-. Oct. 2000.

• Incisión cutánea desde el Incisión cutánea desde el tercio inferior rótula hasta tercio inferior rótula hasta TTATTA

• En piel elástica acortar En piel elástica acortar incisiónincisión

• Apertura cuidadosa Apertura cuidadosa peritendónperitendón

• Delimitar laterales del Delimitar laterales del tendóntendón

H-T-H. Paso I: piel y subcutáneoH-T-H. Paso I: piel y subcutáneo

H-T-H: Paso IH-T-H: Paso I

• Aislamiento tendónAislamiento tendón• Medida en tercio medio Medida en tercio medio

(marcado del 30% central)(marcado del 30% central)

• Corte con bisturí grande Corte con bisturí grande en un solo planoen un solo plano

• Primero hacia proximal y Primero hacia proximal y luego hacia distalluego hacia distal

H-T-H. Paso II: aislamiento plastiaH-T-H. Paso II: aislamiento plastia

• Marcado de 2.5 x 1 en rótulaMarcado de 2.5 x 1 en rótula

• Corte con sierra oscilante con Corte con sierra oscilante con tope con/sin plantillatope con/sin plantilla

• Inclinación 45ºInclinación 45º

• Lavado abundante con sueroLavado abundante con suero

• ““Retoques” con escoplos Retoques” con escoplos finos en las esquinasfinos en las esquinas

• Extracción final con Extracción final con escoplo curvoescoplo curvo

H-T-H. Paso II: aislamiento plastiaH-T-H. Paso II: aislamiento plastia

H-T-H: Paso IIH-T-H: Paso II

• Marcado de hasta 3 x 1.3 Marcado de hasta 3 x 1.3

en tibiaen tibia

• Corte con sierra oscilante Corte con sierra oscilante

con tope sin plantillacon tope sin plantilla

• Inclinación 30ºInclinación 30º

• Extracción completa con Extracción completa con escoplo curvoescoplo curvo

• Regularización de aristas Regularización de aristas

con gubia con gubia

• Colocación de cera Colocación de cera hemostática en oquedadeshemostática en oquedades

H-T-H. Paso III: extracción plastiaH-T-H. Paso III: extracción plastia

H-T-H: Paso IIIH-T-H: Paso III

H-T-H. Paso IV: preparación plastiaH-T-H. Paso IV: preparación plastia

• Medida longitud totalMedida longitud total

• Medidas pastillas óseas (20 * 9 Medidas pastillas óseas (20 * 9 como más frec.)como más frec.)

• Medida tendón exclusivamenteMedida tendón exclusivamente

• Exéresis de restos de HoffaExéresis de restos de Hoffa

• Adelgazamiento de pastillas Adelgazamiento de pastillas con cizalla recta o gubiacon cizalla recta o gubia

• Adelgazamiento del tendón de Adelgazamiento del tendón de forma simultáneaforma simultánea

• Limado de aristas (pasar de Limado de aristas (pasar de tronco-cónico a cilindro tronco-cónico a cilindro redondeado)redondeado)

H-T-H. Paso IV: preparación plastiaH-T-H. Paso IV: preparación plastia

• Calibrado de pastillas y tendónCalibrado de pastillas y tendón

• Marcado interfase y pastilla Marcado interfase y pastilla “femoral”“femoral”

• Perforaciones pastillas broca Perforaciones pastillas broca con topecon tope

• Paso de hilos de nº 2 (dos por Paso de hilos de nº 2 (dos por pastilla)pastilla)

H-T-H: Paso IVH-T-H: Paso IV

GRACIASGRACIAS