BAB IV TINJAUAN PUSTAKA A. ANAT OMI JANT UNG 1 Jantung terdiri dari tiga lapisan yaitu epikardium, miokardium dan endokardium. Jantung normal yang dibungkus oleh perikardium terletak pada mediastinum medialis dan sebagian ditut up oleh paru. Bagian depan dibatas in oleh sternum dan iga 3, 4, dan 5. Hampi r dua perti ga bagian jantung terletak di sebelah kiri garis median sternum. Jantung terletak di atas diagfragma miring kedepan kiri dan apeks kordis nerada paling depan dalam rongga dada. Apeks dapat di raba pada sela iga 4 – 5 dekat garis mediokla!ikula kiri. Batas kranial dibentuk oleh aorta des enden, art eri pulmonal dan !ena ka!a superi or . "kuran atr ium kana n dan ber at jantung tergantung pada usia, jenis kelamin, tinggi badan, lemak epikardium dan nutrisi seseorang. Jantung terdiri dari 4 ruangan atrium kanan dan kiri serta !entrikel kanan dan kiri.Belahan kanan dan kiri dipisahkan oleh septum. Atrium kanan.
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
7/21/2019 Tinpus Ger 3
http://slidepdf.com/reader/full/tinpus-ger-3 1/18
BAB IV
TINJAUAN PUSTAKA
A. ANATOMI JANTUNG1
Jantung terdiri dari tiga lapisan yaitu epikardium, miokardium dan endokardium. Jantung
normal yang dibungkus oleh perikardium terletak pada mediastinum medialis dan sebagian
ditutup oleh paru. Bagian depan dibatasin oleh sternum dan iga 3, 4, dan 5. Hampir dua pertiga
bagian jantung terletak di sebelah kiri garis median sternum. Jantung terletak di atas diagfragma
miring kedepan kiri dan apeks kordis nerada paling depan dalam rongga dada. Apeks dapat di
raba pada sela iga 4 – 5 dekat garis medio kla!ikula kiri. Batas kranial dibentuk oleh aorta
desenden, arteri pulmonal dan !ena ka!a superior. "kuran atrium kanan dan berat jantung
tergantung pada usia, jenis kelamin, tinggi badan, lemak epikardium dan nutrisi seseorang.
Jantung terdiri dari 4 ruangan atrium kanan dan kiri serta !entrikel kanan dan kiri.Belahan kanan
dan kiri dipisahkan oleh septum.
Atrium kanan.
7/21/2019 Tinpus Ger 3
http://slidepdf.com/reader/full/tinpus-ger-3 2/18
#arah !ena mengalir kedalam jantung $atrium kanan% melalui !ena ka!a inferior dan
!ena ka!a superior, yang tertampung selama fase sistol !entrikel. &emudian selama fase diastol
darah dalam atrium kanan akan mengalir ke dalam !entrikel kanan mele'ati katup trikuspid.
(e)ara anatomis atrium kanan terletak agak kedepan dibanding !entrikel kanan dan atrium kiri.
*ada bagian anterosuperioratrium kanan terdapat lekukan ruang yang disebut aurikel.&edua
!ena ka!a bermuara pada tempat yang berbeda, !ena ka!a superiorbermuara pada dinding supero
– posterior, sedangkan !ena ka!a inferior bermuara pada inferolatero posterior. *ada !ena ka!a
inferior terdapat katup rudimenteryang disebut katup +usta)hii. (eptum interatrial terletak pada
posteroinferiordinding media atrium kanan. *ada pertengahan septum terdapat lekukan dangkal
yang berbentuk lonjong yang disebut fosa o!alis, yang mempunyai lipatan tetap dibagian
anterior dan disebut dengan limbus fosa o!alis.(inus koronarius, yang memampung darah !ena
dari dinding jantung dan bermuara pada atrium kanan, terletak antara !ena ka!a inferior dan
katup trikuspid. *ada muara sinus koroner terdapat lipatan jaringan ikat rudimenter yang disebut
katup hebessi. *ada atrium kanan juga terdapat nodus sumber listrik jantung yaitu nodus sino
atrial, terletak pada pinggir lateral pertemuan antara !enaka!a superior dan aurikel, tepat
diba'ah sulkus terminalis. (edangkan nodusartium – !entrikular $ AV nodes% terletak pada
anteromedial di ba'ah katup trikuspid.
7/21/2019 Tinpus Ger 3
http://slidepdf.com/reader/full/tinpus-ger-3 3/18
-entikel kanan
erletak tepat di ba'ah manubrium sterni. (ebagian besar !entrikel kanan berada di
kanan depan !entrikel kiri dan di media atrium kiri. (e)ara fungsional !entrikel kanan dapat
dibagi dalam alur masuk dan alur keluar. uang alur masuk !entrikel kanan $ Right ventricular
inflow tract % dibatasin oleh katup trikuspid, trabekel anterior dan dinding inferior !entrikel kanan.
&atub trikuspid melindungi osteum antrio!entrikulare, terdiri dari tiga )upis yang dibentuk oleh
lipatan endokardium disertai sedikit jaringan fibrosa yang meliputikupis anterior septalis dan
inferior$posterior%. Basisi kupis melekat pada )in)infibrosa rangka jantung sedangkan ujung
bebas dan permukaan !entrikularnya dilekatkan pada korda tendinae.(edangkan alur keluar
!entrikel kanan $ Right ventricular outflow tract % berbentuk tabung yang berdinding li)in terletak
dibagian superior !enterikel kanan yang disebut infundibulum atau konus arteriosus. &atub
trunkus pulmonalis melindungi ostium trunkus pulmonalis dan terdiri dari tiga katup semilunaris
dibentuk oleh lipatan endokardium disertai sedikit jaringan fibrosa.
Atrium kiri
Atrium kiri menerima darah dari empat !ena pulmonal yang bermuara pada dinding
posterosuperior atau posterolateralis, masingmasing sepasang !ena kanan dan !ena kiri. /etak
atrium kiri adalah di postero – superior dari ruang jantung lain, sehingga pada foto toraks tidak
tampak terlihat. +ndokardiumnya li)in dan otot pektinatus hanya ada pada aurikelnya.
-entrikel kiri
Bagian kiri mengarah ke antero – inferior kiri menjadi apeks kordis. #inding !entrikel
kiri tiga kali lebih tebal dari dinding !entrikel kanan $tekanan di!entrikel kiri enam kali lebih
tinggi dari !entrikel kanan%.-entrikel kiri berhubungan dengan atrium kiri melalui katup mitralis,
yang melindungi ostium atrio!entrikulare. erdiri dari dua )upis, )upis anterior dan )upis
posterior. 0upis anterior lebih besar dan terletak antara ostium atrio!entrikuar dan ostiumaorta.-entrikel kiri berhubungan dengan aorta melalui katup aorta, melindungi ostium aorta. (atu
kupis terletak di anterior $-al!a semilunaris de1tra% dan dua kupisterletak di dinding posterior
$!al!ula semilunaris sinistra dan posterior%. #ibelakang setiap kupis dinding aorta menonjol
membentuk sinus aorta. (inus aortaantrior merupakan tempat keluarnya arteri koroner kanan dan
sinus posteriorsinistra tempat keluarnya arteri koroner kiri.
7/21/2019 Tinpus Ger 3
http://slidepdf.com/reader/full/tinpus-ger-3 4/18
-askularisasi jantung
Jantung mendapat !askularisasi dari arterie )oronaria de1tra dan sinistra, yang berasal
dari aorta as)endens tepat diatas !al!a aortae. Arteri )oronaria danper)abangan utama terdapat
dipermukaan jantung, terrletak di dalam jaring ikatsubepi)ardialArteria )oronaria de1tra berasal
dari sinus anterior aorta dan berjalan ke depan diantara trunkus pulmonalis dan auri)ula de1tra.
Arteri ini berjalan turun hampir!entrikel di dalam sul)us atrio!entrikulare de1tra.
7leh karena itu jantung tidak pernah istirahat untuk berkontraksi demi memenuhi kebutuhan
tubuh, maka jantung membutuhkan lebih banyak darah dibandingkan dengan organ lain.
Aliran darah untuk jantung diperoleh dari arteri koroner kanan dan kiri. &edua arteri koroner
ini keluar dari aorta kirakira 8 in)hi diatas katup aorta dan berjalan dipermukaan
peri)ardium. /alu ber)abang menjadi arteriol dan kapiler ke dalam dinding !entrikel.
(esudah terjadi pertukaran 7 dan 07 di kapiler , aliran !ena dari !entrikel diba'a melalui
!ena koroner dan langsung masuk ke atrium kanan dimana aliran darah !ena dari seluruh
tubuh akan bermuara.
(irkulasi darah ditubuh ada yaitu sirkulasi paru dan sirkulasi sistemis. (irkulasi paru mulai
dari !entrikel kanan ke arteri pulmonalis, arteri besar dan ke)il, kapiler lalu masuk ke paru,
setelah dari paru keluar melalui !ena ke)il, !ena pulmonalis dan akhirnya kembali ke atriumkiri. (irkulasi ini mempunyai tekanan yang rendah kirakira 259 mmHg pada arteri
pulmonalis.
(irkulasi sistemis dimulai dari !entrikel kiri ke aorta lalu arteri besar, arteri ke)il, arteriole
7/21/2019 Tinpus Ger 3
http://slidepdf.com/reader/full/tinpus-ger-3 9/18
lalu ke seluruh tubuh lalu ke !enule, !ena ke)il, !ena besar, !ena )a!a inferior, !ena )a!a
superior akhirnya kembali ke atrium kanan.
(irkulasi sistemik mempunyai fungsi khusus sebagai sumber tekanan yang tinggi dan
memba'a oksigen ke jaringan yang membutuhkan. *ada kapiler terjadi pertukaran 7 dan
07 dimana pada sirkulasi sistemis 7 keluar dan 07 masuk dalam kapiler sedangkan
pada sirkulasi paru 7 masuk dan 07 keluar dari kapiler.
-olume darah pada setiap komponen sirkulasi berbedabeda. :4; dari !olume darah dalam
tubuh terdapat pada sirkulasi sistemik, dimana <4; pada !ena, 23; pada arteri dan = ; pada
arteriol dan kapiler.
0ara kerja jantung
Jantung merupakan kerja muskular. (erangkaian perubahan yang terjadi di dalam jantung
pada saat pengisian darah dan pengosongan darah disebut sebagai (iklus Jantung. Jantung
normal berdeyut sekitar =9 sampai >9 kali permenit pada orang de'asa yang sedang istirahat
dan sekitar 239 sampai 259 kali per menit pada anak yang baru lahir.
#arah se)ara terus menerus kembali ke jantung, dan selam sistolik !entrikel $kontraksi%, saat
!al!ula atrio!entri)ularis tertutup, darah untuk sementara di tampung dalam !ena!ena besar
dan atrium. Bila !entrikel mengalami diastolik $relaksasi%, !al!ula atrio!entri)ularis
membuka, dan darah se)ara pasif mengalir dari atrium ke !entrikel. ?aktu !entrikel hampir
penuh, terjadi sistolik atrium dan memaksa sisa darah dalam atrium masuk kedalam
!entrikel. @odus sinuatrialis memulai gelombang kontraksi pada atrium yang dimulai sekitar
muaramuara !ena!ena besar dan memeras darah ke !entrikel. #engan )ara ini tidak
terdapat refluks darah ke dalam !ena.
mpuls jantung yang telah men)apai nodus atrio!entri)ularis diteruskan ke mus)uli papillares
melalui fas)i)ulus atrio!entri)ularis dan )abang)abangnya. us)uli papillares lalu mulai
berkontraksi dan memendekkan )hordae tendineae yang kendur. (ementara itu, !entrikel
mulai berkontraksi dan !al!ula atrio!entri)ularis menutup. *enyebaran impuls jantung
sepanjang fas)i)ulus atrio!entri)ularis dan )abang)abang terminalnya, pada myo)ardium
terjadi hampir bersamaan 'aktunya di seluruh !entrikel.
Bila tekanan darah intra!entrikular melebihi tekanan di dalam arteriarteri besar $aorta dan
darah, akan terjadi transudasi )airan ke dalam interstitial. Jika ke)epatan transudasi )airan
melebihi ke)epatan drainase limfatik, maka akan terjadi edema interstitial. ekanan yang terus
meningkat akan mengakibatkan )airan merembes ke al!eoli dan terjadilah edema paru.
*eningkatan tekanan arteri paru dapat terjadi akibat peningkatan kronis tekanan !ena
paru. Hipertensi pulmonal yang terjadi akan meningkatkan tahanan terhadap ejeksi !entrikel
kanan, yang akan menyebabkan hal yang sama pada jantung kanan seperti pada jantung kiri,
yang menyebabkan edema dan kongesti sistemik. &eadaan edema dan kongesti sistemik dapat
diperberat oleh regurgitasi fungsional dari katupkatup trikuspidalis atau mitralis se)ara
bergantian. egurgitasi fungsional ini dapat disebabkan karena dilatasi katup atro!entrikularis,
atau perubahan orientasi otot papilaris dan korda tendinae akibat dilatasi.
b. espons &ompensatorik
(ebagai respon terhadap gagal jantung, terjadi tiga mekanisme primer. Gang pertama,
meningkatnya akti!itas adrenergik simpatik, meningkatnya beban a'al akibat akti!asi reninangiotensinaldosteron yang menyebabkan retensi antrium dan air, dan hipertrofi !entrikel.
ekanisme ini kurang efektif untuk mengkompensasi keadaan yang terjadi akibat gagal jantung.
Cagal jantung dapat ditangani dengan beberapa tahap, yang pertama pengurangan beban
a'al, peningkatan kontraktilitas, dan pengurangan beban akhir.
*engurangan beban a'al dapat ditangani dengan pembatasan asupan garam dalam
makanan untuk mengurangi beban a'al dengan menurunkan retensi )airan. Apabila gejalagejala
menetap dengan pembatasan garam yang sedang, diperlukan pemberian diuretik oral untuk
mengatasi retensi natrium dan air. -asodilatasi !ena dapat menurunkan beban a'al melalui
redistribusi darah dari sentral ke sirkulasi perifer. -enodilatasi menyebabkan mengalirnya darah
ke perifer dan mengurangi aliran balik !ena ke jantung. *ada situasi yang ekstrim mungkin
diperlukan pengeluaran )airan melalui hemodialisis untuk menunjang fungsi miokardium. 6ungsi
!entrikel juga dapat diturunkan dengan diureti) dan pembatasan natrium.
*eningkatan kontraktilitas dapat dilakukan dengan pemberian obat inotropik. ekanisme
terjadinya efek inotropik positif ini masih belum jelas. #ua golongan obat yang dapat dipakai
adalah glikosida digitalis dan obat nonglikosida. 0ontoh obat nonglikosida adalah amin
simpatomimetik, seperti epinefrin dan norepinefrin, dan penghambat fosfodiesterasi, seperti
amrinon dan enoksimon. 7bat inotropik ini memperbaiki fungsi !entrikel sehingga )urah jantung
akan lebih besar pada !olume dan tekanan akhir diastolik tertentu.
*engurangan beban akhir, dapat dilakukan dengan )ara !asodilatasi arteri. *emberian
!asodilator akan menyebabkan dilatasi langsung otot polos pembuluh darah atau hambatan
enim kon!ersi angiotensin. -asodilator langsung dapat diberikan, )otnohnya hidralain dan
nitrat. &ombinasi obat yang sering diginakan adalah hidralainisosorbid dinitrat, yang dapat
dikombinasikan dengan terapi penghambat enim kon!ersi angiotensin atau diberikan sendiri
apabila penghambat enim kon!ersi angiotensin tidak dapat ditoleransi. -asodilator arterimengurangi tahanan terhadap ejeksi !entrikel. Akibatnya, ejeksi !entrikel dapat terjadi lebih
mudah dan sempurna. *enelitian terbaru memperlihatkan bah'a obat penyekat betaadrenergik
efektif menurunkan morbiditas dan mortalitas pada gagal jantung. 0ar!edilol adalah obat
penyekat beta terpilih pada gagal jantung ringan dan sedang, sedangkan propranolol, metoprolol,