- 1. LGICA: deriva del griego antiguo (logike) Demostrar que los
Argumentos estn Dotadosde Razn e Intelecto apoyando la Medicina
Basada en Evidencia de que en Efecto Existe una
2. Implementacin de un Sistema para elTratamiento del ECV
Isqumico Agudo Validez de los Argumentos y Estructura Lgica
Unidades NeuroVasculares,U-Ictus, SOS-AC, Stroke Units. 3.
Neurology June 5, 2012 78:1849-1852 UNIDAD DE ECV MOVIL - Triage
prehospitalario- Anticiparse a las necesidades teraputicasNeurology
June 5, 2012 78:1809-1810 4. Kostpopoulos WS, Haass A, Keller I y
cols. Octubre 29, 2010Plos ONE 5 ( 10 ): e13758. doi: 10.1371 /
journal.pone.0013758 5. Comparacin de las Tasas de Prenotificacinde
los Servicios de Emergencia Mdicos a losHospitales por Estado
MONTANA 93 %WASHINGTON19 % Servicios de Emergencia Unidades
Neurovasculares Mdica Prehospitalarios Hospitalarias Las BRECHAS Y
LAGUNAS obligan a Generar Inciativas Enfocadas a Mejorar lasAbril
2003 a Marzo 2011 Reclutamiento de 1585 HospitalesTasas de
Prenotificacin con el objeto de 371,988 pts con ECV transportados
por SME Prenotificacin ocurri en 67%ANTICIPARSE a las necesidades
teraputicasLin Ch B, Schwamm LH, Fonarow GC y colsJ Am Heart Assoc
2012; 1:e002345 doi: 10.1161 / JAHA 112.002345 6. Unidades
NeuroVasculares, U-Ictus,SOS-AC, Stroke Units. Las unidades de
Ictus han demostrado que disminuyen la mortalidad, mejoran el
pronstico funcional de la enfermedad y reducen costos globales
Nivel de evidencia I (AHA-EUSI-SC)AHA = American Heart Association.
EUSI = European Stroke Initiative Writing Committee, SC = Stroke
Centers 7. TRABAJO EN EQUIPO BRUTAL 8. 1,319 pacientes con IC
tratados con aPTr IV en el Hospital Univ. de Helsinki. DRAGON (0-10
PUNTOS)D: hyperDense cerebral artery sign2: ACM hiperdensa y signos
tempranos TC1: ACM hiperdensa o signos tempranos TC0:
ninguno.Arteria cerebral hiperdensaR: prestroke modified Rankin1:
> 1 punto Score Rankin ModificadoA: Age Edad2: 80 aos, 1: 6579
aos, 0: 144 mg/dl, 0: < 144 mg/dlO: Onset-to-treatment time
Tiempo de Inicio del EVC al RX1: > 90 minutos, 0: < 90
minutosN: baseline NIHSSScore NIHSS Basal seguimiento a 3 meses3:
> 15 puntos, 2: 10 a 15 puntos1: 5 a 9 puntos, 0: 0 a 4
puntos.Puede apoyar decisiones clnicas , especialmente al
considerar la adicin de estrategias invasivas 9. PROGRAMA DE
EDUCACION NACIONAL Y SU IMPLEMENTACION Mostrando que los principios
y argumentos se generan en ideas ypensamientos razonados Congreso
Anual para la Implementacin de losCuidados de
EmergenciaCerebrovasculares 2012CuidadosConstruyendo
SistemasCerebrovasculares en elde Urgencia para el ECV ECV Isqumico
Agudo Instituto Nacional de NeurologaAsociacin Mexicana de
Enfermedad Vascular Cerebral Programas Academia Mexicana de
Neurologa Sociedad Mexicana de Ciruga NeurolgicaEndovasculares
paraNeurointervenciones Centros de Excelencia de Educacin Nacional
en Colaboracinen el ECV Isqumicocon el Instituto Nacional de
Neurologa de Mxico AgudoSistemas Regionales con Proyectos para la
Demostracin delCuidado del Paciente con EVC Isqumico Agudo MISION :
SISTEMAS ACELERADORES TERAPEUTICOS 10. 14%Reeves et al. Stroke
2005. / Lindsel et al. 2008 / Nogueira et al. AMN 2011. 11.
ORGANIZACION DE UN GRUPO PARA TRATAMIENTO DE ATAQUES CEREBRALES
VASCULARES ISQUMICOS AGUDOSPlanificar las actividadesde URGENCIAS
conSistemas Regionalesde Transferenciatemprana a Unidades
Especializadascapaces de proporcionar elEspectro Moderno delCuidado
Agudo eIntensivo del paciente con ECV IsqumicoAgudo 12. GWTG-Stroke
Database, (Get With The Guidelines ( GWTG ) Program,Data on file
DCRI ( Duke Clinical Research Institute )Oportunidad Substancial
para Mejorar la Prontitud del usode rt-PA IV en ECV Isqumico en 75%
de la Poblacin Puerta-a-Aguja rt-PA IV en 60 minutos2005 2006 2007
2008 2009100% 80% 60% 40% 25.80% 27.40% 24.10%22.30% 24.70% 20% 0%
DTN within 60 minSchwamm LH et al. Stroke. 43(1):44-49, January
2012 13. REDUCIENDO EL TAMAO DEL INFARTO ? TIEMPOES VITAL ! 14. EL
TIEMPO es Neuronas, Sinapsis, Fibras Mielinizadas GISSI-1; LANCET
1996% EN LA REDUCCION DE MORTALIDAD 1 hr 3 hrs3-6 hrs 6-9 hrsTIEMPO
DEL INICIO DEL DOLOR PRECORDIAL A TROMBOLISIS 15. REDUCCIN EN LA
MORTALIDAD ( % ) Tasa de Salvamento del CEREBRO TIEMPO DEL INICIO
DE LOS SXS A TERAPIA DE REFERFUSIN EN HRS Perodo Crtico Tiempo
DependientePerodo Tiempo Independiente Meta: Rescate de CEREBRO
Meta: Abrir la Art Responsable del ECV 16. RELACIN ENTRE EL RETRASO
DE LA LLEGADA AL HOSPITAL YEL DESENLACE CUANDO EL PACIENTE ES
TRATADO CON ICPPRIMARIA vs FIBRINOLISIS EVCMortalidad a 6
mesesInicio de los Sxs a llegada Inicio de los Sxs a
llegadahospitalaria hospitalaria ICP PrimariaFibrinolisis 17. MAYOR
TASA DE PERMEABILIDAD = MAYOR SUPERVIVENCIAMENOR FLUJO = MAYOR
MORTALIDADAOL = Recanalization of the Primary Arterial Occlusive
Lesion MORTALIDAD ( % ) TICI = Thrombolysis In Cerebral Infarction
9.9% 9.2%7.9% 4.3%NTIMI Thrombolysis in Myocardial Infarction GUSTO
Angiographic Investigators NEJM 1993 18. TERAPIA TROMBOLITICA Llega
un Momento en el Cual uno noPuede Disolver el Cogulo sin Llegar
aDisolver Tambin al Enfermo 19. PENUMBRA * Su reconocimiento ha
permitido ver a la isquemia cerebral como un evento dinmico y
reversible.El tiempo avanza Neurona sFibras Mielinizadas Disminucin
del flujo sanguneo local Despolarizacin celularSinapsis Deplecin
energtica (ATP) Disociacin metablicairreversibilidad Estimulacin de
receptores de glutamato Acumulacin inica y mitocondrial Infarto
definido 20. Eventos Moleculares iniciados en Tejido Cerebralpor la
Isquemia AgudaInterrupcin del Flujo Cerebral Reduccin en Produccin
de EnergaFalla de las Bombas InicasLesin Mitocondrial Activacin de
Leucocitos (mediadores inflam) Generacin de Radicales O2 Liberacin
de Excitoxinas Niveles celulares Na y Cl Iones Ca++ estimulan
fosfolipasas y proteasasLiberan prostaglandinas y leukotrienes
Destruccin del ADN y citoesqueleto Rompimiento de membrana
celularBrott T, NEJM 2000; 343 : 710 722 21. Evaluacin Inicial (30
45 min): Procedimiento con un cdigo de alarma. Usar escalas
neurolgicas (NIHSS*, mRS**) Imagen urgente (TAC: ventana para
trombolisis) NIHSS = NATIONAL INSTITUTE OF HEALTH STROKE SCALE**
mRS = modified RANKIN SCALE 22. Sin forma de Rescatar la Zona de
Penumbra 23. HipodensidadPerdida de la Diferenciacinentre la
Interfase Gris y la BlancaSigno de la Cinta Borramiento de
losInsularSurcos 24. ASPECTS : Alberta Stroke Program Early CT
scoreEscala en Score ASPECTS 10 Puntos Scores de 7 o menos,
indicando hipoatenuacincerebral extensa en el territorio de la
ACM,correlaciona con pobre resultado funcional yhemorragia cerebral
sintomtica ASPECTS aplicado al TAC en varios estudiosclnicos
sugieren que un valor de ASPECTS(ASPECT 8-10) se asocia con un
mayorbeneficio con trombolisis i.v.Harwood, Huwez & Good ,
LANCET 2000; 355: 1670-74 25. ASPECTS : Alberta Stroke Program
Early CT score Escala en Score ASPECTS 10 PuntosHarwood, Huwez
& Good , LANCET 2000; 355: 1670-74 26. EstudioHoras Edad NINDS
TPA Stroke Trial ( 1995 )3 < 80 European Cooperative Acute
Stroke 4.5 < 80 Study (ECASS III) [ 2009 ] Third International
Stroke Trial4.5 - 6 > 80 (IST-3) [ 2012 ]N Engl J Med
1995;333:1581-7, December 14, 1995 ( NINDS )Lancet Neurology,
Volume 8, Issue 12, Pages 1095-1102, December 2009 ( ECASS III
)Lancet 2012 ; 379: 2352 2363 ( Registro ISRCTN25765518 ) Mayo 23,
2012 ( IST-3 )N Engl J Med 2012; 366 : 1099 1107, Marzo 22, 2012 (
Tenecteplase vs Alteplase ) 27. Resultados Comparativos en
Pacientes tratados con Fibrinolisis IA y controles despus de ECV
Isqumico Agudo(A).- Buen resultado: Score de Rankin modificado de 0
a 2 Favorece Control Favorece Fibrinolisis IA(B).- Excelente
resultado: Score de Rankin modificado de 0 a 1Favorece Control
Favorece Fibrinolisis IALee M et al. Stroke 2010;41:932-937
Noguiera et al, AJNR 2009;30:859-75. 28. RECANALISE (
REcanalization using Combined intravenous Alteplase and
Neurointerventional ALgorithm for acute Ischemic StrokE )Lancet
Neurol 2009; 8: 80209 Gpo I con Alteplase In ( Feb 2002 a Marzo
2007 ) vs Gpo II Alteplase IV + Endovascular ( Abril 2007 a Octubre
2008 )Resultados favorecieron al Rx Alteplase IV + Endovascular (
Goose Neck Snare / Lazo 4 mm o Angioplasta con Baln ) Hospital
Bichat, Paris Mazighi M, Amarenco P y cols 29. Extendiendo la
Ventana del Tiempo para Procedimientos Endovasculares Acorde a la
Circulacin Colateral Pial61 pts consecutivos con EVC Agudo con
oclusin persistente asignados a scoresde colaterales basados en la
Angiografa Inicial Buen FlujoPobre FlujoDespus de 5 hrs
delColateral PialColateral Pialinicio de los Sxs (n = 21)(n = 40)
Valor PMejora Clnica90.1%23.1% 0.01Volumen del Infarto, mL33
217< 0.01Score de Rankin a50%9.1%0.0263 Meses ( < 2
)Conclusin: Una buena circulacin colateral pial predice una
mejorrespuesta clnicaRibo M, et al. Stroke. 2011;Epub ahead of
print 30. Kostpopoulos WS, Haass A, Keller I y cols. Octubre 29,
2010Plos ONE 5 ( 10 ): e13758. doi: 10.1371 / journal.pone.0013758
31. Trombectoma Mecnica con el Stent Recuperable Solitaire en el
EVC Isqumico Agudo : Revisin Sistemtica ( 2009 2012 ) TREVO
SOLITAIRE 32. El Ataque Cerebral Vascular Isqumico Agudo es
prevenibleEl ECV es una emergenciaEl dao neurolgico durante el ECV
progresa en las primeras horasExiste una ventana de oportunidad
teraputica para tratar el ECVEn la actualidad, existen terapias
efectivas y con valor probadopara el tratamiento agudo del ECV