Thema: Essstörungen im Erwachsenenalter · Therapie nach Marsha Linehan. 3 Die Dialektisch-behaviorale- ... • Nach M. Linehan stellt das Fertigkeitentraining ein Angebot ... Diary

Beratungszentrum bei Essstörungen

DICK & DÜNN Nordwest e.V.

Thema:

Essstörungen im Erwachsenenalter

Erfahrungen aus der Langzeitbehandlung

Gliederung

1 Fakten zu Essstörungen in Deutschland

2 Beratungsstellen in der Behandlung von Essstörungen im

Erwachsenenalter

3 Die Dialektisch-Behaviorale-Therapie (DBT)

3.1 Wirksamkeit der DBT bei Essstörungen

3.2 Zielsetzung der DBT

3.3 Struktur der DBT-Gruppen im Verein

3.4 Module der DBT

3.5 Ergebnisse

Literatur


Prävalenz der Esstörungen:

• 0,2% bis 0,8% mit Diagnose Anorexia nervosa

• 1% bis 3% mit Diagnose Bulimia nervosa

• 2% bis 5% mit Diagnose einer Binge Eating

Disorder (vgl. Richter 2006, 38 f.)


Im Jahr 2002 haben Menschen mit

Essstörungen insgesamt 6.000

Erwerbstätigkeitsjahre und 13.000

Lebensjahre verloren.

(vgl. Statistisches Bundesamt 2004, 48)


Das durchschnittliche Zugangsalter bei Renten wegen

verminderter Erwerbsfähigkeit durch Essstörungen in der

Gesetzlichen Rentenversicherung beträgt:

• 44,43 Jahre bei den Männern

• 40,95 Jahre bei den Frauen

Von allen psychischen Störungen führen Essstörungen am

frühsten zur Erwerbsunfähigkeit bei Frauen

(vgl. Die Gesundheitsberichterstattung des Bundes 2011)


Die Kosten für die Behandlung von

Essstörungen belaufen sich im Jahr 2002

auf 246 Millionen Euro.

• Bei der Gruppe „unter 15 Jahre“: 36 Millionen Euro

• Bei der Gruppe „15-30 Jahre“: 141 Millionen Euro

• Bei der Gruppe „30-45 Jahre“: 44 Millionen Euro

(vgl. Statistisches Bundesamt 2004, 38)

2 Beratungsstellen in der Behandlung von


Um eine chronische Manifestierung der

Symptome zu vermeiden und eine

bestmögliche Heilungschance zu

gewährleisten, nimmt die Bedeutung von

Beratungsstellen als Zwischeninstanz an

Bedeutung zu. (vgl. Reich/ Witte-Lakemann & Killius 2004, 41 f.)



• Ca. 6% der Personen mit Bulimia nervosa

und

• Ca. 33% der Personen mit Anorexia

nervosa…

… suchen eine Beratungsstelle auf oder nutzen ein

ambulantes oder stationäres Therapieangebot

(vgl. Hoek 2006, 392)



Bundesweite Studie vom Bundesfachverband für

Essstörungen (BFE)

•Bundesweite Langzeitstudie in Kooperation mit der

Ambulanz für Familientherapie und Essstörungen der Klinik

und Poliklinik für Psychosomatik und Psychotherapie der Uni

Göttingen

•Thema „Qualitätssicherung in Beratung und ambulanter

Therapie von Frauen und Mädchen mit Essstörungen“



Zentrale Ergebnisse:

•Erstberatung hat einen klärenden Charakter

•Aufgabe der Beratung liegt in der Motivation und Weichenstellung

für weitere Maßnahmen

•Ein offener und niedrigschwelliger Charakter ist ausschlaggebend

•Informationen über Behandlungsmöglichkeiten,

Selbsthilfeangebote und den Umgang mit der eigenen Erkrankung

sind relevant (vgl. Reich/ Witte-Lakemann & Killius 2004, 41 f.)



• Unterstützung bei Einleitung von professioneller

Therapie nach Erstkontakt

• Einbindung in die Gruppen des Vereines

• Prävention in Schulen

• Elterngruppe

• Netzwerkbildung zur Universität Oldenburg, Karl

Jaspers Klinik, Kinder- u. Jugendpsychiatrie



Gruppenangebot des Vereins für

Essgestörte:

Gruppe nach der Dialektisch- Behaviorale

Therapie nach Marsha Linehan

3 Die Dialektisch-behaviorale-

Therapie (DBT)• Die DBT wurde in den 80er Jahren von Marsha

Linehan (University of Washington) entwickelt

• Störungsspezifische ambulante Therapie für

chronisch suizidale Patienten mit BPS

• DBT integriert ein weites Spektrum an

therapeutischer Methodik aus dem Bereich der

Verhaltenstherapie, der Gestaltungstherapie,

der kognitiven Therapie und der Zen Meditation

3.1 Wirksamkeit der DBT bei Essstörungen

• Telch et al. 2001 (Binge Eating)

• Safer et al.2001 (Bulimia Nervosa)

• Randomisierte Studien mit 44 Patienten ( Telch et al.)

bzw. 29 Patienten (Safer et al.) versus Warteliste

In beiden Studien konnte eine deutliche Reduktion des

pathologischen Essverhalten um bis zu 89 %

verzeichnet werden

3.2 Zielsetzung der DBT

• Fertigkeiten lernen und verbessern, mit deren Hilfe

Verhaltens-, Gefühls- und Denkmuster verändert werden

können, die zu Schwierigkeiten und seelischen Belastungen

im Leben geführt haben

• Nach M. Linehan stellt das Fertigkeitentraining ein Angebot

da, aus dem die Betroffenen zusammen mit dem DBT-

Trainer ein Fallschirm knüpfen können, um die Energie vor

dem Point of no return so stark zu drosseln, dass

Suchtverhalten reduziert werden kann

3.3 Struktur der Gruppen im Verein


• 8 – 10 Betroffene

• 10 Sitzungen alle 14 Tage mit einem DBT- Trainer

• Motivation zur Gruppenarbeit auch ohne unsere

Anleitung zur Verbesserung der Gruppenkohäsion

und Eigenverantwortung

• Kostenpflichtig

• Gemischte Gruppen mit überwiegend Binge

Eating Betroffenen

Arbeitsgrundlage:

• Interaktives Skillstraining für Borderline –

Patienten von Martin Bohus und Martina Wolf

in gekürzter Fassung:

• In den Gruppensitzungen wird das Arbeitsbuch

erarbeitet, die Betroffenen vertiefen das Wissen

durch das Hören der zum Buch zugehörigen CD,

Hausaufgaben, Arbeitsbögen und Austausch


Gruppenverlauf:

1. Sitzung: Einführung, Gruppenregeln,

Terminfindung, Kennenlernen, Vorstellung der

Arbeitsgrundlage

2. Sitzung: Achtsamkeit

3.-5. Sitzung: Stresstoleranz

6.-8. Sitzung: Emotionsregulation

8.-10. Sitzung: Zwischenmenschliche Fertigkeiten

Abschluss: gemeinsames Kochen


Aufgabe des DBT- Trainers:

• Schaffung einer vertrauensvollen Atmosphäre durch Validierungsstrategien

• Hilfe bei Abbruchtendenzen durch Motivationsarbeit und die Erinnerung an die Gruppenregeln

(Entscheidung des Abbruch muss der Gruppe mündlich mitgeteilt werden)

• Vermittlung neuer Fertigkeiten

• “Besprechung der Verhaltensweisen im Gruppenprozess durch „ Verhaltensanalysen



Was geschieht nicht in den Gruppen:

• Das Essen in Form von Mengen oder Unmengen erhält

keine Bedeutung

• Es wird keine Analyse der Kindheit durchgeführt

• In der Gruppe findet keine Einzeltherapie statt

• Die Einzeltherapie findet unabhängig von der Gruppe /

vom Verein statt


3.4 Module der DBT

3.4 Module der DBT

Was lernen die Gruppenteilnehmer in den verschiedenen

Modulen?

• Achtsamkeit: Sich selbst und den Augenblick annehmen

• Stresstoleranz: Krisen und Hochstressphasen bewältigen und

ihnen vorbeugen

• Umgang mit Gefühlen: Gefühle wahrnehmen und sinnvoll steuern

• Zwischenmenschliche Fertigkeiten: Stabile Beziehungen

aufbauen

• Selbstwert: Das Selbstwertgefühl verbessern

3.4 Module der DBT

Übungsbeispiele für innere Achtsamkeit:

• Im Raum gehen

• Putzen

• Bewusst atmen

• Rohes Ei aufstellen

• Dinge beschreiben

• Umgebung beschreiben

• Achtsam riechen, schmecken und fühlen

3.4 Module der DBT

Stresstoleranz

• Wege finden, um unangenehme Gefühle und Ereignisse zu

ertragen, wenn sich die Situation nicht verändern lässt und

auf dysfunktionale Verhaltensweisen verzichten

• Zielsetzung:

• Spannungskurven/ Einschätzung der Spannung

• Skillstraining

• Persönliche Skillsketten entwickeln

3.4 Module der DBT

Umgang mit Gefühlen

• Persönliches Gefühlskarussell kennenlernen

• Gefühlsprotokolle erstellen können

• Gefühle abschwächen lernen

3.4 Module der DBT

Zwischenmenschliche Fertigkeiten

• Den eigenen Beziehungsstil kennen und verändern lernen

• Erlernen einer wertschätzenden Gesprächsführung im

Kontakt mit sich und anderen

3.4 Module der DBT

Selbstwert

• Balanciert leben

• Glaubensgrundsätze verändern

3.5 Ergebnisse

Ergebnisüberprüfung

• Katamnesefragebogen der Karl Jaspers Klinik

• Tagebuchkarte

• Nachsorgetreff

Woche

Suizi-dale

Ideen(0-5)

Selbst-schädigung

Not /

Elend

(0-5)

Spezielles Problemverhalten

Schlaf(0-5)

Skills(0-7)

Positive AktivitätenA B

WochenzielPositive(s)

Ereignis(se)

körperl.Akti-vität(j/n)

Freu-de

(0-5)

Drang

(0-5)

Hand-lung(j/n)

Drang

(0-5)

Hand-lung(j/n)

Wie oft?

Drang(0-5)

Hand-lung(j/n)

Wie oft?

1 1 3 nein 4 5 ja 10x 5 ja 5x 2 5 2x Schwimmen mit Freunden

1x Schwimmen geschafft ja 2

2

3

4

5

6

7

8 0 0 nein 1 2 nein 0 0 nein 0 4 74 Pos.

Begegnungen in der Woche

Kino, Theater, Eis essen,

Inliner fahrenja 4

Diary Card Spezielles Problemverhalten A: EssanfälleB: Übergeben

Literatur

Bohus, M & Wolf, M. (o. Datum). Interaktives Skillstraining für Borderline – Patienten.

Die Gesundheitsberichterstattung des Bundes (2011). Renten wegen verminderter

Erwerbsfähigkeit, Durchschnittliches Zugangsalter ab 2000. Verfügbar unter

http://www.gbe-bund.de/oowa921-

install/servlet/oowa/aw92/dboowasys921.xwdevkit/xwd_init?gbe.isgbetol/xs_start

_neu/&p_aid=3&p_aid=19596797&nummer=183&p_sprache=D&p_indsp=-

&p_aid=14702209 [28.06.2011].

Hoek, H. W. (2006). Incidence, Prevalance and Mortality of Anorexia Nervosa and

other Eating Disorders. In: Current Opinion in Psychiatry, 19, 391- 392.

Reich, G., Witte-Lakemann, G. & Killius, U. (2004). Qualitätssicherung in Beratung

und ambulanter Therapie von Frauen und Mädchen mit Essstörungen. Eine

Praxisstudie. Abschlussbericht. Göttingen: V & R unipress.

Literatur

Richter, S. (2006). Essstörung. Eine fallkonstruktive Studie anhand erzählter

Lebensgeschichten betroffener Frauen. Bielefeld: transcript Verlag.

Salbach, H., Klinkowski, N., Pfeiffer, E., Lehmkuhl, U. & Korte, A. (2007).

Dialektisch-behaviorale Therapie für jugendliche Patientinnen mit Anorexia und

Bulimia nervosa (DBT- AN/BN)- eine Pilotstudie. In: Kinderpsychologie und

Kinderpsychiatrie 56, 2, 91- 108.

Statistisches Bundesamt (Hrsg.) (2004). Krankheitskosten 2002. Verfügbar unter

http://www.destatis.de/jetspeed/portal/cms/Sites/destatis/Internet/DE/Pre

sse/pk/2004

/Krankheitskosten/PressebroschuereKrankheitskosten02,property=file.pdf

[28.06.2011]

Beratungszentrum bei Essstörungen

DICK & DÜNN Nordwest e.V.

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Thema: Essstörungen im Erwachsenenalter · Therapie nach Marsha Linehan. 3 Die Dialektisch-behaviorale- ... • Nach M. Linehan stellt das Fertigkeitentraining ein Angebot ... Diary

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