UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA “PREVALENCIA DE FISURA LABIAL, PALATINA Y LABIO PALADAR HENDIDO EN NEONATOS ATENDIDOS EN LOS HOSPITALES REGIONAL DOCENTE, BELEN Y VICTOR LAZARTE ECHEGARAY DE TRUJILLO ENTRE LOS AÑOS 2005-2009” TESIS PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE: CIRUJANO DENTISTA AUTOR BACH. VASQUEZ ZAVALETA, JORGE ASESOR CD. MIRANDA GUTIERREZ, HENRY 1
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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA
“PREVALENCIA DE FISURA LABIAL, PALATINA Y LABIO PALADAR
HENDIDO EN NEONATOS ATENDIDOS EN LOS HOSPITALES REGIONAL
DOCENTE, BELEN Y VICTOR LAZARTE ECHEGARAY DE TRUJILLO
ENTRE LOS AÑOS 2005-2009”
TESIS PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE:
CIRUJANO DENTISTA
AUTOR
BACH. VASQUEZ ZAVALETA, JORGE
ASESOR
CD. MIRANDA GUTIERREZ, HENRY
TRUJILLO-PERU
2010
1
DEDICATORIA
A Dios, por enseñarme el camino correcto de
la vida, guiándome y fortaleciéndome cada
día.
A mis queridos padres, por su amor,
paciencia, comprensión, apoyo y
motivación constante.
A mis hermanos por creer y confiar siempre
en mi, apoyándome en todas las decisiones
que he tomado en la vida.
2
AGRADECIMIENTOS
Al Dr. Henry Miranda Gutierrez, asesor del presente proyecto, gracias por el tiempo
brindado y la disposición que me brindo para la ejecución del presente proyecto.
Permítame resaltar su calidad profesional y humana.
A mi Padre Dr. Jorge Vásquez Palomino por su apoyo incondicional en la realización de
este trabajo.
Al Dr. Frank Vásquez Palomino por sus valiosos aportes y ayuda desinteresada en la
realización del presente trabajo.
A todas las personas que, directa o indirectamente, han permitido la realización del
presente estudio.
3
RESUMEN
La presente investigación realizada en los hospitales Regional Docente, Belén y
Víctor Lazarte Echegaray, entre los años 2005-2009, es un estudio restrospectivo, que
tuvo como finalidad establecer la prevalencia de fisura labial, palatina y labio paladar
hendido en los neonatos atendidos y su relación según sexo y lugar de procedencia.
Los datos fueron tomados de las historias clínicas de los archivos de Admisión de
cada hospital, correspondientes a los neonatos atendidos con fisura labial, palatina y labio
paladar hendido.
De acuerdo a la estadística de los 3 hospitales se encontró que, el labio paladar
hendido presentó la mayor prevalencia (77.0%,) seguida de la fisura palatina (15.1%) y
fisura labial (7.1%), obteniéndose una tasa de 5.8 por cada 1000 neonatos atendidos.
Al comparar entre los sexos, el labio paladar hendido predominó en el sexo
masculino (87.3%), mientras que la fisura palatina predominó en el sexo femenino
(26.0%)
Se utilizó el test-chi cuadrado no encontrándose relación directa entre la fisura
labial, palatina y labio paladar hendido y el sexo de los neonatos.
La provincia de Trujillo registró la mayor presencia de estas anomalías (76 %), y
de manera específica en Labio Paladar Hendido se encontró una diferencia significativa
(73.7%).
Palabras Claves: fisura labial, palatina y labio paladar hendido
4
ABSTRACT
This research conducted in the Regional Hospital, Bethlehem and Victor Lazarte
Echegaray, between the years 2005-2009, is a retrospective study, which aimed to
establish the prevalence of cleft lip, palate and cleft lip in infants treated and their
relationship by sex and place of origin.
The data were taken from the medical records of the archives of the Bureau of
Statistics of each hospital, treated for infants with cleft lip, cleft palate and lip.
According to the statistics of the three hospitals found that, lip cleft palate had the highest
prevalence (77.0%) followed by cleft palate (15.1%) and cleft lip (7.1%), yielded a rate
of 5.8 per 1000 infants attended.
When comparing gender, cleft lip predominance in males (87.3%), while cleft
palate in female predominance (26.0%) We used the chi-square test found no direct
relationship between cleft lip, cleft palate and lip and sex of newborns.
Trujillo Province recorded the highest occurrence of these abnormalities (76%), and
specifically in Lip Palate significant difference was found (73.7%).
Keywords: cleft lip, cleft palate and cleft lip and palate
5
INDICE
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTOS
RESUMEN
ABSTRACT
I. INTRODUCCION......................................................................................................1
II. DEL DISEÑO METODOLOGICO ........................................................................10
III. RESULTADOS.........................................................................................................18
IV. DISCUSION...............................................................................................................25
V. CONCLUSIONES.....................................................................................................27
VI. RECOMENDACIONES...........................................................................................28
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS...................................................................29
ANEXOS
6
I. INTRODUCCION
El desarrollo embrionario normal parte de una serie de procesos que
ocurren de forma ordenada en el individuo durante su desarrollo intrauterino y al
nacer, haciéndolo semejante a los demás de su especie (con la excepción de los
gemelos monocigotos), los individuos no son idénticos ya que presentan
diferencias morfológicas, conocidas como variación individual, debido a causas
genéticas y ambientales. Así mismo, durante el embarazo pueden presentarse
una serie de anomalías estructurales del embrión, las cuales conocemos como
malformaciones congénitas 1, 2,3.
Un gran número de las malformaciones congénitas suelen afectar a la cara
y a la cavidad oral, y se explica por el complicado desarrollo embrionario de
estas estructuras, el cual se efectúa frecuentemente, durante los dos primeros
meses de gestación 4.
Dentro de este gran número de anomalías congénitas que afectan la cara y
la boca, una de las más frecuentes (que ocupa el quinto lugar a nivel mundial
dentro de las anomalías congénitas y el cuarto dentro de los problemas
estomatológicos con riesgo para la salud oral), y cuya relevancia no solo está
dada por el gran impacto emocional que produce, tanto en la familia como el
paciente, sino además por las limitaciones que suele producir en los procesos de
deglución, fonación, articulación y audición viene a ser el labio fisurado con o
La presente investigación se desarrollará en los Hospitales
Regional Docente, Belén y Víctor Lazarte Echegaray de la ciudad de
Trujillo, del departamento de la Libertad.
1.3 Definición de la población muestral:
Se considerará la totalidad de las historias clínicas de neonatos
atendidos en los Hospitales Regional Docente, Belén y Víctor Lazarte
Echegaray de Trujillo entre los años 2005-2009, definidos según
criterios de selección.
1.3.1 Características Generales:
1.3.1.1 Criterios de Inclusión
Serán incluidos del estudio:
- Historias clínicas de neonatos atendidos en los
Hospitales Regional Docente, Belén y Víctor
Lazarte Echegaray de Trujillo con diagnóstico de
Fisura Labial, Palatina y Labio Paladar Hendido.
16
1.3.1.2 Criterios de exclusión
Serán excluidos del estudio:
- Historias clínicas perdidas de neonatos atendidos en
los Hospitales Regional Docente, Belén y Víctor
Lazarte Echegaray de Trujillo con diagnóstico de
Fisura Labial, Palatina y Labio Paladar Hendido.
- Historias clínicas con información incompleta de
neonatos atendidos en los Hospitales Regional
Docente, Belén y Víctor Lazarte Echegaray de
Trujillo con diagnóstico de Fisura Labial, Palatina y
Labio Paladar Hendido.
- Historias clínicas de neonatos atendidos en los
Hospitales Regional Docente, Belén y Víctor
Lazarte Echegaray de Trujillo que no han nacido en
el Departamento de La Libertad.
1.3.1.3 Diseño estadístico de muestreo.
1.3.1.3.1 Unidad de análisis:
Cada Historia Clínica de los
neonatos atendidos en los Hospitales
Regional Docente, Belén y Víctor Lazarte
Echegaray de Trujillo con Fisura Labial,
Palatina y Labio Paladar Hendido entre los
años 2005-2009.
1.3.1.3.2 Unidad de muestreo:
17
Cada Historia Clínica de neonato
atendido en los Hospitales Regional
Docente, Belén y Víctor Lazarte Echegaray
de Trujillo con Fisura Labial, Palatina y
Labio Paladar Hendido entre los años 2005-
2009.
1.3.1.3.3 Marco de muestreo:
Registro de Historias Clínicas de
todos los neonatos atendidos en los
Hospital Regional Docente, Belén y Víctor
Lazarte Echegaray de Trujillo con Fisura
Labial, Palatina y Labio Paladar Hendido
entre los años 2005-2009.
1.3.1.3.4 Tamaño muestral:
Por la accesibilidad a la
información, se considerara el Total
Poblacional.
1.4 Consideraciones éticas:
Para la ejecución de la presente investigación, se seguirá los
principios de la Declaración de Helsinki, adoptada por la 18o Asamblea
Médica Mundial (Helsinki, 1964), y modificada por la AMM en Tokio,
enero 2008.
18
2. Método, técnicas e instrumento de recolección de datos.
2.1 Método: Observación
2.2 Descripción del procedimiento:
A. De la autorización:
El primer paso para la realización del presente proyecto de
investigación será la obtención del permiso para la ejecución,
mediante la aprobación del proyecto por parte de la comisión de
investigación de la Facultad de Medicina de la Universidad Privada
Antenor Orrego.
B. De la Revisión de Historias Clínicas:
Una vez aprobado el proyecto se procederá a la obtención de
los permisos correspondientes en los hospitales Regional Docente,
Belén y Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo. Una vez conseguido
los permisos se procederá a la captación de las Historia Clínicas de
los neonatos con diagnostico de fisura labial, palatina y labio
paladar hendido, pertenecientes al servicio de Neonatología y que
obran en los archivos de Admisión en dichos hospitales.
2.3 Instrumento de recolección de datos:
Los datos obtenidos de las historias clínicas de los neonatos serán
registrados en una ficha confeccionada para los propósitos de la
investigación y que consta de los siguientes aspectos (Anexo 1):
- Datos de Información (hospital y filiación)
- Datos acerca de la Fisura Labial, Palatina y Labio Paladar Hendido
19
Variables:
VARIABLES DIMENSIONESDEFINICIÓN OPERACIONAL
(INDICADORES)
TIPOESCALA DE
MEDICIÓNSEGÚN SU
NATURALEZA
Fisura
Labial,
Palatina y
Labio
Paladar
Hendido
Fisura Labial
Fisura Palatina y
Labio Paladar
Hendido
Labio fisurado: según
clasificación de Millard:
-Fisura Labial cicatricial o forma
larvada.
-Fisura Labial unilateral
-Fisura Labial bilateral
-Fisura Labial central
Las formas unilateral o bilateral
pueden ser:
-Incompleto
-Completo19
Paladar Fisurado y Labio
Paladar Hendido: según
clasificación de Veau:
- Clase I
- Clase II
- Clase III
- Clase IV19
Cualitativa Nominal
COVARIAB
LESDIMENSIONES
DEFINICIÓN OPERACIONAL
(INDICADORES)
TIPO
ESCALA DE
MEDICIÓNSEGÚN SU
NATURALEZA
Sexo
- Masculino
- Femenino
- Rasgos y/o características
físicas y biológicas propias del
sexo masculino.
- Rasgos y/o características
físicas y biológicas propias del
sexo femenino.
Cualitativa Nominal
Lugar de
procedencia
Provincias del
Departamento
de La Libertad
Área geográfica del departamento
de la Libertad con personalidad
jurídica propia y plena capacidad
para el cumplimiento de sus fines,
determinada por la agrupación de
municipios
Cualitativa Nominal
20
Definición Conceptual de la Variable:
a) Fisura Labial: Hendidura o separación del labio superior que pueden
comprometer el proceso alveolar y al paladar duro, anterior al foramen
incisal7.
b) Fisura Palatina: Paladar que tiene una hendidura congénita en la línea
media; puede variar entre un simple surco en la úvula hasta una hendidura
que abarca la úvula y el paladar duro, posterior al foramen incisivo7.
c) Labio Paladar Hendido: Hendidura que se inicia en el labio y continua
extendiéndose a través del reborde alveolar hasta afectar el paladar, posterior
al foramen incisivo3,16.
Definición Operacional de la Variable:
a) Según clasificación de Millard.
1) Fisura Labial cicatricial o forma larvada: ligera depresión del borde
mucoso asociado a un surco vertical en el labio cutáneo19.
2) Fisura Labial unilateral: la fisura está situada fuera de la cresta de
filtro labial, por lo tanto, todos los elementos de la parte media del
labio, forman parte del lado interno, la mucosa labial es delgada y el
musculo orbicular del labio esta poco desarrollado, en cuanto al lado
externo, la mucosa es abundante y la musculatura tiene un espesor
prácticamente normal19.
3) Fisura Labial bilateral: la parte central o prolabio es hipoplástica,
tanto en su parte cutánea como mucosa. Existe también una falta de
altura y de espesor debido a que el orbicular del labio superior no se ha
desarrollado en esta zona. Las dos partes laterales tienen las mismas
características que el lado externo del unilateral19.
21
4) Fisura Labial central: forma inusual, agenesia total del prolabio1.
Las formas unilateral o bilateral pueden ser:
1) Incompleto: cuando a la fisura le falta, por lo menos, localizarse en
una estructura anatómica (labio, alveolo, paladar duro u paladar
blando), anterior o posterior al foramen incisivo3.
2) Completo: cuando la fisura se localiza en todas las estructuras
anatómicas (labio, alveolo, paladar duro y paladar blando), anteriores
o posteriores al foramen incisivo3.
b) Según clasificación de Veau:
1) Fisura Palatina y Labio Paladar Hendido clase I: afecta solo el
paladar blando
2) Fisura Palatina y Labio Paladar Hendido clase II: afecta el
paladar blando y duro, pero no el proceso alveolar
3) Fisura Palatina y Labio Paladar Hendido clase III: involucra
ambos paladares y el proceso alveolar en un lado de la zona
premaxilar
4) Fisura Palatina y Labio Paladar Hendido clase IV: afecta el
paladar blando, el paladar duro y el reborde alveolar a ambos lados
del premaxilar que queda libre y a menudo móvil.
5) Fisura Palatina y Labio Paladar Hendido clases III y IV: suelen
estar asociadas con una fisuración del labio19.
Definición de las Covariables:
a) Sexo: Rasgos y/o características físicas y biológicas propias del género.
22
b) Lugar de Procedencia: Área geográfica del departamento con
personalidad jurídica propia y plena capacidad para el cumplimiento de sus
fines, determinada por la agrupación de municipios.
Definición Operacional de las Covariables:
a) Sexo: Rasgos y/o características físicas propias del género determinado
dentro de las dimensiones del sexo masculino como del sexo femenino.
b) Lugar de Procedencia: Área geográfica del departamento de la Libertad
con personalidad jurídica propia y plena capacidad para el cumplimiento
de sus fines, determinada por la agrupación de municipios, determinado
dentro de las dimensiones de las provincias del departamento de la
Libertad.
2.4 Análisis Estadístico e Interpretación de la Información
Para el análisis e interpretación de los datos, previamente estos
serán procesados automáticamente utilizando el paquete estadístico
SPSS/V17, con un nivel de significancia de 0.05, obteniendo cuadros de
distribuciones de frecuencia de 1 y 2 entradas con prevalencia numéricas
y porcentuales del Labio Fisurado, Paladar Fisurado y/o Labio Paladar
Hendido.
Para lo cual los cuadros serán construidos con información acerca
de Fisura Labial, Fisura Palatina y Labio Paladar Hendido según lugar de
procedencia, sexo, clasificación de Veau y Clasificación de Millard.
La relación de Fisura Labial, Fisura Palatina y Labio Paladar
Hendido de los pacientes según sexo será determinado empleando el Test
Chi-cuadrado de Independencia de Criterios.
23
III. RESULTADOS
En el quinquenio 2005-2009 tenemos que de los 19, 406 neonatos
atendidos en los hospitales Regional Docente, Belén y Víctor Lazarte Echegaray,
113 presentaron malformaciones congénitas de la Cara y Cavidad Bucal, tenemos
que el 0.04 % presentaron Fisura Labial, el 0.45 % Labio Paladar Hendido, el 0.09
% Fisura Palatina y un 99.42 % no presentaron Anomalía alguna (cuadro 1).
La prevalencia de Fisura Labial, Palatina y Labio Paladar Hendido en los
neonatos atendidos en los hospitales: Regional Docente, Belén y Víctor Lazarte
Echegaray de Trujillo, durante los años 2005-2009, la tasa fue de 7.1% para la
Fisura Labial, 15.9% para la Fisura Palatina y 77% para Labio Paladar Hendido
(cuadro 2).
La prevalencia de Fisura Labial, Palatina y Labio Paladar Hendido según
los Hospitales en que fueron atendidos podemos notar que, en el Hospital Belén
hay predominio de Labio Paladar Hendido con un 87.5% y que en el Hospital
Víctor Lazarte Echegaray el predominio fue en Fisura Labial 12.5% y Fisura
Palatina con un 25.0% (cuadro 3).
De acuerdo al tipo de Fisura Labial, la más frecuente fue la Fisura Labial
Unilateral con un 75%, Fisura Labial Bilateral 12.5%y Fisura Labial Central
12.5% (cuadro 4); con respecto a las parentación de la Fisura Labial Unilateral y
Bilateral, la Incompleta fue de 42.9% y la Completa de 57.1% (cuadro 5).
24
Según el tipo de Fisura Palatina y Labio Paladar Hendido, la frecuencia
fue la siguiente: 11.4% para la Clase I, 4.8% para la Clase II, 66.7% para la clase
III y un 17.1% para la clase IV (cuadro 6).
La prevalencia de Fisura Labial, Palatina y Labio Paladar Hendido en los
neonatos atendidos en los hospitales: Regional Docente, Belén y Víctor Lazarte
Echegaray de Trujillo, durante los años 2005-2009 según sexo fue de 44.2% para
el sexo Femenino y 55.8% para el sexo masculino (cuadro 7).
El sexo masculino predomino en la presentación de Labio Paladar Hendido
(87.3%), mientras que en el sexo femenino fue la Fisura Palatina (26.0%)
(cuadro8).
Según lugar de Procedencia podemos observar que, Trujillo fue la
provincia que más casos ha presentado la presencia de estas anomalías (76 casos),
y de manera específica en Labio Paladar Hendido reporto 56 casos lo que da una
prevalencia de 73.7% en comparación con las demás provincias del departamento
de La Libertad (cuadro 9).
25
CUADRO 01
Prevalencia de neonatos atendidos en los Hospitales Regional Docente, Belén y Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo, 2005-2009, según enfermedades congénitas
de la cara y Cavidad Bucal.
Anomalía Prevalencia %Tasa por 1000 neonatos
atendidos
Fisura Labial
Labio Paladar Hendido
Fisura Palatina
Sin Anomalía
08
87
18
19293
0.04
0.45
0.09
99.42
0.4
4.5
0.9
994.2
TOTAL 19406 100.0 1000.0
CUADRO 02
Prevalencia de neonatos atendidos en los Hospitales Regional Docente, Belén y Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo, 2005-2009, según tipo de enfermedades
congénitas de la cara y Cavidad Bucal.
Anomalía Prevalencia %
Fisura Labial
Labio Paladar Hendido
Fisura Palatina
08
87
18
7.1
77.0
15.9
TOTAL 113 100.0
26
CUADRO 03
Prevalencia de neonatos atendidos en los Hospitales Regional Docente, Belén y Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo, 2005-2009, según Hospital y tipo de
Anomalía
Anomalíahospital
TotalRegional % Belén %
Víctor Lazarte
E. %
Fisura Labial
Labio Paladar Hendido
Fisura Palatina
0
27
06
0.0
81.8
18.2
03
35
02
7.5
87.5
5.0
05
25
10
12.5
62.5
25.0
08
87
18
TOTAL 33 100.0 40 100.0 40 100.0 113
CUADRO 04
Prevalencia de neonatos atendidos en los Hospitales Regional Docente, Belén y Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo, 2005-2009, según tipo de Fisura Labial.
Fisura Labial Prevalencia %
F.L. Unilateral
F.L. Bilateral
F.L. Central
06
01
01
75.0
12.5
12.5
TOTAL 8 100.0
27
CUADRO 05
Prevalencia de neonatos atendidos en los Hospitales Regional Docente, Belén y Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo, 2005-2009, según tipo de Fisura Labial
Unilateral y Bilateral
F. Uni y Bilateral Prevalencia %
Incompleta
Completa
03
04
42.9
57.1
TOTAL 07 100.0
CUADRO 06
Prevalencia de neonatos atendidos en los Hospitales Regional Docente, Belén y Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo, 2005-2009, según tipo de Fisura Palatina y
Labio Paladar Hendido
F. Palatina y L. Paladar Hendido
Prevalencia %
Clase I
Clase II
Clase III
Clase IV
12
05
70
18
11.4
4.8
66.7
17.1
TOTAL 105 100.0
2 = 10.94 p= 0.027
28
CUADRO 07
Prevalencia de neonatos atendidos en los Hospitales Regional Docente, Belén y Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo, 2005-2009, según Sexo del Neonato
Sexo Prevalencia %
Femenino
Masculino
50
63
44.2
55.8
TOTAL 113 100.0
CUADRO 08
Prevalencia de neonatos atendidos en los Hospitales Regional Docente, Belén y Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo, 2005-2009, según Sexo y tipo de Anomalía
AnomalíaSexo
TotalFemenino % Masculino %
Fisura Labial
Labio Paladar Hendido
Fisura Palatina
05
32
13
10.0
64.0
26.0
03
55
05
4.8
87.3
7.9
08
87
18
TOTAL 50 100.0 63 100.0 113
2 = 8.756 p= 0.013
29
CUADRO 09
Prevalencia de neonatos atendidos en los Hospitales Regional Docente, Belén y Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo, 2005-2009, según Región de Procedencia y