Terapi Fisik & RM Paru

TERAPI FISIK & REHABILITASI PADA GANGGUAN SISTEM RESPIRASI

Dr. Adhi Kurniawan, SpRM & Dr Retno Setianing,SpRMBagian Rehabilitasi Medik

Pendahuluan

Gg respirasi memberi dampak gg fisik, finansial & psikososial pd pasien.

Sesak nafas, batuk produktif, lelah, intoleran pd aktv fisik & ADL merupakan permasalahan bagi pasien .

Untuk merencanakan terapi yang baik, harus mengerti seluk beluk gangguan pada sistem respirasi

Patofisiologi sistem respirasi : ggn jalan nafas, ggn ventilasi, perubahan pola nafas, dan ggn pertukaran gas

2

Fisiologi Anatomi sistem respirasi

Terdiri dari :• Sal pernafasan atas :

mulut, cavitas nasal, faring, laring

• Sal pernafasan bawah : trakea, bronkus, paru

Sal Nafas bawah berada dalam cavum thorax (dilingkupi rusuk, vertebra, diafragma)

3

Sistem respirasi memproduksi sejml kecil sekret dibersihkan sist mukosiliar

4

Fungsi mukosiliar pd sist respirasi

Otot yg digunakan:• otot inspirasi

• Diafragma• M. Intercostalis externa• M. Sternokleidomastoideus• M. Scalenus

• Otot ekspirasi• M. Intercostalis interna• Mm. abdominalis

5

Otot otot pernapasan

6

Fungsi diaphragma

Struktur jalan nafas & paru yg normal

Mekanisme feed back yg baik antara : Sistem saraf pusat yg mengontrol respirasi (kemoreseptor sentral & perifer, neuron respirasi pd

pons & MO) dengan jalur saraf ke otot respirasi dan dinding paru.

7

Pernafasan yang efektif

Kapasitas Vital Paksa (FVC):Jumlah udara yg dipindahkan saat paru berekspansi penuh secara paksa setelah ekspirasi maksimal.

Kapasitas Paru Total (TLC) :Jumlah gas yg terkandung dlm paru di akhir inspirasi maksimal

Volume Tidal (TV) :Jumlah gas yang dipindahkan pd usaha inspirasi normal

Kapasitas Residual Fungsional (FRC) :Jumlah gas dlm paru pd akhir ekspirasi normal

Volume Residual (RV) :Jumlah gas dlm paru pd akhir ekspirasi maksimal

8

Volume Paru

9

Grafik Volume Paru

Definisi of Pulmonary Rehabilitation

Pulmonary rehabilitation is a multidisciplinary program of care for patients with chronic respiratory impairment that is individually tailored and design to optimize physical and social performance and autonomy .

(ATS 1999)

KULIAH BLOK RESPIRASI SEMESTER III

TANGGAL 16 DESEMBER 2008



Function

Impairment Disability Handicap



Domain Relevant to Pulmonary Rehabilitation in Patients With Dyspnea

• Domain • Example

Pathophysiology

Impairment

Obstructive airway disease

Breathless, cough, sputum

Disability :

Functional limitation

Limited exercise tolerance; requires O2 for activity daily of life; weakness

Disability Cannot do constructive work, loss of recreation

Handicap:

Societal limitation;

Cannot find employment difficulty with health; life; architectural barriers

GANGGUAN SISTEM PERNAFASAN

1. Gangguan Pola Nafas2. Gangguan Jalan Nafas3. Gangguan Pertukaran Gas

13

GANGGUAN PERNAFASAN1. Gangguan Pola Nafas

Definisi : kondisi dimana pola inhalasi/exhalasi pasien tidak mampu hasilkan ventilasi yg adekuat

Terkait dg pusat respirasi di otak baik lgs maupun tdk lgs

Pola nafas dilihat dari:• Pola regular iregular (Cheyne stokes) kerusakan

serebral

• Peningkatan frek&kedalaman (central neurogenic hyperventilation) kerusakan reflek batang otak dlm mekanisme respirasi

• Pola iregular yg meningkat (cluster/ataxic) kerusakan batang otak bag bwh 14

....lanjt Gangguan Pola Nafas

Penyakit tersering:• Peny restriksi paru:

• Lesi cervical spinal cord, multiple sklerosis, neuropati perifer (GBS, muscular dystrophy, poliomyelitis, myasthenia gravis), deformitas tulang pd dinding dada (scoliosis, ankylosing spondylitis)

• terganggunya konduksi saraf dr otak ke otot respirasi nafas dangkal, kelemahan&kelelahan otot respirasi gagal nafas

• PPOK• Empysema, bronkitis kronis, cystic fibrosis

15

Masalah: frek nafas volume tidal

• Risiko terjadi hipoventilasi alveolar & gagal nafas

Tujuan terapi :• Mengurangi/ menghilangkan keluhan dyspnea

• Memperbaiki dan menjaga ventilasi efektif

• Mengurangi kecemasan

• Peningkatan kemampuan aktifitas fisik


16

17

Terapi FISIK & REHABILITASI:• Teknik relaksasi

• Breathing exercise:• Pursed-lip breathing• Abdominal-diaphragmatic breathing

• Latihan otot pernafasan

• Ventilasi mekanik

• Electrical phrenic stimulation


Breathing Exercise

Abdominal-diaphragmatic breathing

Terapi

21Pursed-lip breathing

Inhalasi

Exhalasi

GANGGUAN PERNAFASAN2. Gangguan Jalan Nafas

Definisi : kondisi dimana pasien tak mampu menghilangkan sekret/obstruksi dari saluran pnafasan untuk menjaga kelancaran jalan nafas

Fisiologi:• Jika sekret berlebihan deep breathing&batuk

• Syarat batuk yg efektif: punya cukup kekuatan otot inspirasi (u/ deep breathing sebelum batuk)& ekspirasi (memberi tekanan yg cukup u/ tekanan intratorakal)

22

...lanjt Gangguan Jalan Nafas

Penyakit yg sering:• Bronkitis kronis, cystic fibrosis, bronkiektasis, infeksi sal nafas

bawah Masalah:

• Sekret terlalu banyak otot nafas terlalu lelah untuk batuk efektif dan deep breathing

• Sekret terlalu kental shg sulit dimobilisasi Tujuan Terapi:

• Menjaga kelancaran jalan nafas dg batuk efektif

• Menguasai teknik yg membantu batuk efektif

• Memobilisasi sekret dg ekspulsi

• Menjaga hidrasi & kelembapan yg cukup

23

24

Terapi FISIK & REHABILITASI:• Hidrasi yg cukup

• Nebulisasi

• LATIHAN Batuk• Pasien duduk tarik nafas dalam batukkan (2kali saja)

• Deep breathing exercise

• Chest physical therapy : • Chest percussion• Chest vibration• Postural drainage

• Suction pada pasien dg endotracheal tube

• Trakeostomi

...lanjt Gangguan Jalan Nafas

Deep breathing exercise

Membantu pengembangan paru&distribusi udara ke slrh bagian paru lebih baik.

Pasien duduk tarik nafas dorong perut tahan udara masuk ke paru perut kontraksi hembuskan nafas

Lakukan beberapa kali dalam sehari

26

27

TerapiTEHNIK Chest Physical Therapy1. Chest percussion

• Melepaskan sekret di paru scr mekanis mudah keluar

• Dg cupped hand diatas paru yg di drain.

• Cara: mengetuk dinding dada berulang dg ujung jari pd tiap segmen paru 1-2 menit

28

Terapi

Kontra Indikasi chest percussion:• Pd spinal fusion/tulangnya osteoporotik

• Keadaan mudah perdarahan (ex:trombositopeni)

• Pasien dg unstable angina

• Pasien dg nyeri dada (ex: stlh operasi rongga dada)

• Kasus yg cenderung batuk darah (ex: TB, abses paru, ca paru,dll)

• Kasus dg keradangan paru akut dimana infeksi dpt menyebar ke daerah lain paru2

29

Terapi

Chest percussion pd lobus atas paru

Lobus Atas PosteriorLobus Atas Anterior

30

Chest percussion pd lobus bawah paru

Lobus Bawah Anterior Lobus Bawah Posterior

TerapiChest Physical Therapy:2. Chest Vibration

Tujuan melepaskan sekret paru Cara:

• letakkan ke 2 tangan yg saling tindih diatas dinding dada beri tekanan/getaran yg cepat pd dinding dada saat pasien ekspirasi.

• Tekanan diberi pd tempat dimana tjd pergerakan dada

31

TerapiChest Physical Therapy:3. Postural drainage

Menggunakan prinsip hukum gravitasi Pasien diletakkan dlm posisi sedemikian rupa,

untuk suatu waktu tertentu, shg oleh karena gaya berat sekret dalam sal nafas mengalir & berkumpul di bronkus dibatukkan keluar

Jadi, di dalam posisi tersebut, lobus yg akan di “drain” ditempatkan pd posisi yg lebih tinggi dari bronkus utama shg posisi perlu disesuaikan dg arah2 “bronchial tree”

32

Tujuan:

Cegah penumpukan lendir pd pasien dg risiko komplikasi pulmonal (ex: pasien tirah baring lama, pakai ventilator,dsb)

Mengeluarkan sekret yg terkumpul di paru (ex: pasien peny paru akut/kronis,dsb)

Kontra Indikasi:

Hemoptisis berat Kondisi akut yg tdk diobati

(edem pulmo berat, CHF, efusi pleura masif,dsb)

Cardiovascular instability (aritmia, hiper/hipotensi berat,AMI)

Recent neurosurgery jk posisi kepala dibawah TIK

33

Chest Physical Therapy:3. Postural drainage

Terapi

Postural drainage pd lobus atas

34

Chest Physical Therapy:3. Postural drainage

Postural drainage pd lobus bawah

Postural drainage pd lobus tengah paru kanan

3. Gangguan Pertukaran Gas

Definisi: kondisi dimana terjadi ketidakseimbangan antara uptake O2 dg eliminasi CO2 pd area ptukaran gas (membran alveolar-capillary)

Penyakit yg sering : COPD, interstitial lung disease,infeksi akut, peny rektriktif paru yg berat

Tujuan terapi: menjaga oksigenasi yg cukup tanpa menyebabkan komplikasi toksisitas O2.

Terapi• Positioning

• Terapi O2

35

Terima Kasih

36

Terapi Fisik & RM Paru

Documents