MODALITAS TERAPI FISIK

MODALITAS TERAPI FISIKPADA PENATALAKSANAAN NYERI

Dr. J. Gessal, SpRM

MACAM-MACAM MODALITAS TERAPI FISIKTerapi panasTerapi dinginTENSInterferensiaTraksiManipulasiTerapi laserHidroterapiMassageTerapi magnet

Terapi PanasPanas superfisialPanas dalamDry heatMoist heat

Panas superfisialBotol air panasLampu biasaHot pack Parafin bathInfra merahKompres sederhana

Micro wave diathermy (MWD)Short wave diathermy (SWD)Ultra sound diathermy (USD)Panas dalam

Reaksi fisiologi akibat panas aktivitas gelendong otot thd pereganganVasodilatasiEf. counter irritant

Efek panasMemperbaiki sirkulasi darah di daerah nyeri metabolisme daerah txMbantu produksi keringat mbantu eliminasi metabolit ambang rgsg uj. saraf sensorik nyeri Efek pskis rasa nyaman & relaksasi psikis

Indikasi terapi panas & mhlgkn nyeri & mhlgkn kekakuan sendi & mhlgkn spasme otot penyembuhan jar aliran drh & nutrisi

Kontraindikasi terapi panasLansia & bayiGgn sensibilitas/area anestesiKeganasan pd daerah aplikasi panasPs yg tdk kooperatifPeradangan akut/cedera akutPemakaian alat pacu jantungKehamilanLuka bakar Iskemia jar.

TERAPI DINGIN (CRYOTHERAPY) nyeri pd semua std (tut std akut & sub akut)Transfer energi: konduksi, evaporasi & konveksi

Efek fisiologi terapi dinginVasokonstriksi PD & plmbtn sirkulasi drh pdrhn, edema, inflamasi akutThd neuromusk: ambang nyeri, kec hantar saraf, laju letupan otot serabut aferen gelendong otot spastisitas & mfasilitasi kontraksi antagonisThd sendi & jar.ik: temperatur intraartikuler (< 4C), aktvts kolagenase sinovial

Indikasi tx dingin terapi dinginTrauma muskuloskeletal : sprain, strain, tendinitis, tenosinovitis, bursitis, kapsulitisMyofacial pain spastisitasPengobatan emergency luka bakar ringan

Kontraindikasi tx dinginHipersensitivitas thd dinginCryoglobulinemiaIntoleransi thd dingin Raynauds phenomenParoxysmal cold hemoglobinuriaHPTGgn kognitif/komunikasi

Cara penerapan tx dinginCold packMassage dgn esHanduk esCold bathVapocoolant sprayCryojet airControlled cold compression unit

TENS Transcutaneus Electrical Nerve StimulationRgsgn listrik u/ pengobatan nyeriTeori gate control: Melzack & WallPelepasan opioid endogen (metenkaphalin & endorphin pd SSP)Perubahan sist serotonin & substansia P

3 cara neuromodulasi TENS:

Inhibisi prasinaptik medspinInhibisi lgsg saraf yg terangsang & mbri letupan abN Restorasi masukan eferen

Jenis TENSTENS konvensional frek tinggiTENS frek rendahBriefintense TENS Burst TENS

Cara pemberian TENSElektroda dit4kan pd dermatom tepat di atau di segmen yg tkenaFrekuensi: 50-100 HzDurasi: 20Intensitas: amplitudo rgsgn ditgktkan s/ ke tkt dmn rgsgn dirasakan sbg awal suatu kead nyaman ttp di ambang nyeri

Indikasi TENSNyeri akut: cedera olahraga kecil, cedera bahu, tortikolis, strain & sprain, nyeri dentalNyeri kronik: LBP, RA, OA, neuropati perifer, cedera saraf perifer, neuralgia post herpetika, kanker, migrainNyeri post opVasodilatasi perifer

Yg hrs diperhatikan pd pengg. TENSPemakaian cardiac pacemakerBila pd pemakaian TENS nyeri Wanita hamilTimbul rx pd kulit blh meletakkan elektroda pd area A. Karotis pd r/ anterolateral leher

ES TENSAlergi kulitLuka bakar

INTERFERENSIAPertama kali o/ Dr. Hans Nemec, AustriaEletro tx gbgn 2 arus bolak balik frek menengahMengg. 4 bh elektroda tjd interaksi arus superposisiFrekuensi: 4000 Hz & 4150 Hz

Mekanisme kerja arus interferensiaTeori gate control: Melzack & WallSist. paturan nyeri: Basbaun & FieldsMenormalisasi sist. neurovegetatifStimulasi antidromik

Indikasi interferensia nyeri akut superfisial: otot, tendon, lig., kapsul, bursa, sarafKeadaan hipertonus a/ spasme ototKelemahan otot: stres inkontinensia

Kontraindikasi interferensiaSepsisTumor ganasKehamilanCardiac pacemaker

Dosis interferensiaIntensitas: arus minimal a/ sebatas toleransi pdrtLama tx: 10-15Frekuensi: 2000 Hz aktivitas motorik. Frekuensi: 4000 Hz aktivitas motorik (-) lbh cocok u/ nyeriFrek tx: Dosis rendah: interval singkat (setiap hari, bbr x/hari)Dosis tinggi: interval agak lama (3-4 x/minggu) Tgtg drjt cedera & komb dgn tx yl

Teknik aplikasi interferensiaTrigger pointAplikasi sarafAplikasi ototAplikasi vertebrae & paravertebraeAplikasi segmentalAplikasi transregional

TRAKSITeknik yg mengg gaya tarikan u/ meregang jar ikat & memisahkan sendi, permukaan sendi a/ fragmen tulangEfek fisiologis:- Distraksi sendi vertebra- Pcghn & peregangan adhesi tepi dural, akar saraf & struktur kapsular- kompresi & iritasi saraf + diskus- Mpbaiki sirkulasi di rg epidural dr kanalis akar saraf

Kontraindikasi traksiGeneral

OsteomielitisTumor primer tulang a/ medspin Fraktur yg stabil Osteoporosis berat Penyakit kardiovaskuler HPT

Servikal Herniasi diskus Persendian yg hipermobil RA Peny. A. vertebralis a/ karotisLumbal Kehamilan Kompresi kauda equina

Mcm2 traksiTraksi servikal: 1/7 BBTS manualTS mekanik

IntermitenStatik Bermotor Non motor

Manual MekanikalIntermiten tradisionalMeja tx vertebral axial decompression (VAX-D)Traksi lumbalStatikKontinyuAutotraction Inversi a/ gravitasi

MANIPULASIKeahlian pasif, grkn mekanis yg dbrkn pd sendi ttt a/ segmen sendi u/ mpthnkan grkn a/ ekstensibilitas & nyeriMengg. tangan pd proses penanganan psnHrs dibdkan dgn massageHipotesa hlgnya nyeri: ref relaksasi pd jar lunak krn restorasi LGS vertebrae, normalisasi penonjolan diskus dgn daya sedot meregangkan lig longitudinal post mdorong material diskus ke ant menjauhi strukt. yg sensitif thd nyeri & mubah input proprioseptif thd spinal cord tertutupnya gate

Teknik manipulasiManipulasi spinalManipulasi non thrustManipulasi spinal thrust (chiropractic)Manipulasi & mobilisasi sendi perifer

Indikasi:semua nyeri muskuloskeletal pd punggung pelvis, & leherfgs vertebrae hlg a/ NT (+)profilaksis

ES: rasa nyaman 6-72 j stlh tx rx otonom (keringat , haid )

TERAPI LASERPjg gel: 600-1100 nmSifat: monokromatis, koheren, paralel/collimatedEfek: nyeriBiostimulasi

Indikasi terapi laserNyeri krn peny rematikNyeri krn kelainan saraf tepiNyeri pasca traumaNyeri pasca bedahMempercepat penyembuhan luka

Kontraindikasi terapi laserRadiasi lgsg pd mataEpilepsiDemamTumor ganasJaringan kelenjarStlh radioterapiKehamilan & haid

Cara penggunaan tx laserKontinyu: u/ pobatan peny subakut & kronisPulsed: kondisi yg >> akutDosis rendah: u/ kead akut & jar yg peka (jar saraf)Dosis lbh tgi: u/ kead sub akut a/ kronik & jar yg krg sensitif (otot, ligamentum, tendon)Dosis minimum focal energy density (MRD) 0,05 J/cm2Frek: u/ kead akut 1x/hr, kronis 1x/hr s/d 2x/mgg

Yg hrs diperhatikan pd pengg laserJgn melihat pd probe laserBl tx pd daerah wjh hrs mengg KM pelindungBl operator hrs mlht pd jrk dkt pd area yg ak/ di tx, mk hrs mengg KM pelindung u/ proteksi thd pantulan sinar laserJrk peletakkan alat laser & pdrt 2 meter thd alat SWD & MWD u/ mhindari instabilitas output laser

HIDROTERAPITx fisik yg memanfaatkan sifat fisika dr air (daya apung, tek hidrostatik, densitas relatif & viskositas, suhu & agitasi)Efek fisiologis: nyeri & spasme ototRelaksasi & efek psikologisMptahankan & LGSReedukasi u/ paralisis otot kekuatan & ketahanan otot sirkulasi cairan tubuh

MASSAGEEfek mekanik, ref neurologik & psikologikMrgsg serabut A & C mfasilitasi pelepasan endorfin & enkephalin nyeri, efek reflektoris (rasa nyaman, relaksasi otot, m(-)i ketegangan mental/sedasi)Lama tx: tgtg luas area15-30 trunk 5-15 ekstremitas

Teknik massage

Menggunakan tanganCross-fiber-friction massageConnective tissue massage (CTM)Soft tissue massage (STM)Myofacial release (MFR)

Indikasi massage cairan yg b>>an di rgg interstitial a/ sendi sirkulasi pd otot yg paralisisMengembalikan otot yg tegang ke pjg otot NMobilisasi jar yg malami perlekatan abN toleransi jar thd tekanan nyeri & spasme ototMelepaskan sekret COPD

Kontraindikasi massageInflamasi akut pd kulitLuka terbukaLuka bakarBursitisRA, GAArteriosklerosisGgn pembekuan darahFraktur Keganasan

TERAPI MAGNET al drh & absorbsi O2 o/ jar aktivitas enzim yg mbw nutrien ke dlm selMubah sekresi hormonMpcepat penyembuhan struktur tulang Mbantu regenerasi jar saraf

Tipe magnet1. Elektromagnet Frek: 1 & 10 Hz magnet frek sangat rendahMemiliki komp listrik yg tgk lurus thd komp magnet2. Magnet permanen/statis0,45-10 Gauss: medan mgnt bumi scr alamiah, mpeng organisme hdp10-500 Gauss: u/ terapeutik500-1000 Gauss: u/ tx kepala 1000 Gauss: u/ MRI

Indikasi tx magnetFraktur non union & delayed unionNyeri muskuloskeletalTrauma ORKelainan dermatologiKelainan di bidang IPD (dispepsia, gastritis, kolitis)

Kontraindikasi tx magnetTB paruDiabetes juvenile Inf. virusMikosisWanita hamilPdrt yg memakai alat pacu jantung atau implant