Terapi Dehidrasi Pada Anak-kuliah.ined

7/28/2019 Terapi Dehidrasi Pada Anak-kuliah.ined

1/34

TERAPI DEHIDRASI PADA ANAK

Dr. WAN NEDRA Sp.A

Bagian Ilmu Kesehatan Anak

FK YARSI2008


2/34

Air Air bagian terbesar

Kompartemen cairan tubuh

Intrasel Ekstrasel

Jumlah air didalam kompartemen cairantubuh pada anak dan orang dewasa tidaksama

Dewasa:Total body water (TBW): 60% BB

Anak:70 % BB.


3/34

Distribusi Cairan Tubuh

Selama proses tumbuh kembang Jumlah cairan (% BB) berkurang

ICF meningkat 25%

ECF menurun 33%


4/34


5/34

Movements of fluidsDifferences in hydrostatic and osmotic pressures


6/34


7/34


Umur Jumlah (%) ECF ICF Fetus 3 bln 94

Fetus 35 bln 80 60 25Neonatus 78 45 33

0 1 bulan 75 30 45

1

12 bulan 70 25 451 12 tahun 65 20 45

12 tahun 60 20 45


8/34

Kebutuhan MaintenanceMineral/kg bb/24 jam

Mineral Dosis

Sodium 2-3 mEqPotasium 1-2 mEq

Chlorida 3-5 mEq

Calcium 50-200 mgMagnesium 0.4-0.8 mEq

Phosphate 15-50 mg


9/34

Kebutuhan MaintenanceAir/Kalori/kg/24jam

Densitas: 1 kalori/ml

Berat Badan Kalori /kgbb/hari

Sampai 10 kg 100 /kg/hari

10 20 kg

1000 + 50/kg (diatas 10 kg)

Lebih 20 kg

1500 + 20/kg (diatas 20 kg)


10/34


11/34

Pengeluaran Cairan

Dari urin dan feses lebih banyak

Melalui kulit lebih banyak Permukaan tubuh anak relatif lebih luas

Melalui paru lebih banyak Frekuensi pernapasan anak lebih tinggi


12/34


1) Cairan intraselular (ICF) : 30-40%

2) Cairan ekstraselular (ECF) : 20% Intersisial : 15%

Plasma : 5%

Transselular : 2-3%


13/34

Kehilangan Cairan

(dehidrasi) Dehidrasi terjadi akibat kehilangan air (out put) lebih

banyak dari pada pemasukan air (input)

Menurut banyaknya cairan yg hilang derajat dehidrasi

dapat dibagi berdasarkan kehilangan BB:

Tampa dehidrasi: 2.5 5% % Dehidrasi ringan - sedang, bila penurunan BB 5-10% Dehidrasi berat, bila penurunan BB 10%


14/34

Dehidrasi ..

Menurut tonisitas darah, dehidrasidapat dibagi atas:

Dehidrasi isotonik, bila kadar Na dalam

plasma antara 131-150 mEq/L

Dehidrasi hipotonik, bila kadar Na dalamplasma < 131 mEq/L

Dehidrasi hipertonik, bila kadar Na dalamplasma >150 mEq/L


15/34

Efek

dehidrasi

KEHILANGAN CAIRAN TUBUH

(VOLUME DEFICIT)

1. Kehilangan turgor kulit

2. Denyut nadi lemah

3. Takikardia4. Mata Cekung

5. Ubun-ubun besar cekung

6. Suara parau

7. Kulit dingin

8. Selaput Lendir kering

9. Anuria-uremia

KEHILANGAN ELEKTROLIT TUBUH

(Elektrolytes deficits)

1. Defisiensi bikarbonat/asidosis:

Muntah-muntah

Pernafasan cepat & dalam

Cardiac reserve menurun2. Defisiensi K+:kelemahan otot-otot

(ilius paralitik/distensi abdomen)

Cardiac arrithytmia-cardiac arrest

3. Hipoglikemia (lebih sering terjadi

pd anak gizi buruk & bayi kecil)

PENGOBATAN


16/34

PENGOBATAN

CAIRANUntuk menentukan jumlah cairan yg perlu diberikan pd penderita

diare harus memperhatikan sbb:1. Jumlah cairan yg hilang melalui diare/muntah (Previous water

losses=PWL) ditambah dg:2. Cairan yg hilang melalui keringat, urin & pernafasan (Normal

water losses=NWL)3. Banyak cairan yg hilang mll tinja & muntah and masih terus

berlangsung (Concomitant water losses=CWL)

INSENSIBLE LOSSES (Normal WL):RESPIRASI (15%)

KULIT (BUKAN KERINGAT) (30%)FESES (5%)

J l h i hil


17/34

Jumlah cairan yg hilangpd anak umur < 2 thn (BB

3-10 kg)Derajatdehidrasi

PWL NWL CWL Jumlah

Dehidrasiringan

50 100 25 175

Dehidrasisedang

75 100 25 200

Dehidrasiberat

125 100 25 250

J l h i hil


18/34

Jumlah cairan yg hilangpd anak umur 2-5 thn (BB


PWL NWL CWL Jumlah

Dehidrasiringan

30 80 25 135

Dehidrasisedang

50 80 25 155

Dehidrasiberat

80 80 25 185

Jumlah cairan yg hilang


19/34

Jumlah cairan yg hilangpd anak umur >5 thn (BB


PWL NWL CWL Jumlah

Dehidrasiringan

25 65 25 115

Dehidrasisedang

50 65 25 140

Dehidrasiberat

80 65 25 170


20/34

Jenis cairan untuk

rehidrasi

Cairan Rehidrasi Oral (CRO): Formula Lengkap mengandung NaCl, KCL,

NaHCO3 & glukosa: ORALIT

CRO yg tdk mengandung keempatkomponen diatas: Larutan GulaGaram=LGG, Larutan tepung beras-garam,air tajin, air kelapa dll cairan yg ada

dirumah yg disebaut sbg CRO tdk lengkap Cairan Rehidrasi Parenteral (IV)


21/34

Cara Rehidrasi

Parenteral Formula tetesan yg saat ini digunakan berdasarkan

penatalaksanaan diare menurut WHO

Selama pemberian cairan parenteral perlu dilakukan evaluasi: Jumlah cairan yg keluar bersama tinja & muntah

Perubahan tanda-tanda dehidrasi

Jika tidak terdapat perbaikan maka tatalaksana dirubah sesuaiderajat dehidrasi, tetesan cairan harus dinaikkan, sebaliknya bilaterjadi overhidrasi (edema palpebra) kecepatan tetesan harusdikurangi.

Segera setelah tanda-tanda dehidrasi hilang terapi cairandilanjutan dg terapi pemeliharaan (maintenace therapy) dgjalan pemberian CRO and makanan kembali diberikan


22/34

MAINTENANCE:

KEBUTUHAN CAIRAN MAINTENANCE:

JUMLAH CAIRAN EKSTRINSIK YANG DIPERLUKANUNTUK MEMPERTAHANKAN KESEIMBANGAN DGKEHILANGAN CAIRAN MELALUI URINE, FESES DAN

IWL

KOMPONEN KEBUTUHAN CAIRAN MAINTENANCE:INSENSIBLE LOSSES:

RESPIRASI (15%)KULIT (BUKAN KERINGAT) (30%)FESES (5%)

URINE (50%)SUMBER CAIRAN INTRINSIK (MENGGANTI LOSS

SEBANYAK 15%)


23/34

REHIDRASI MENURUT WHO

DEHIDRASI RINGAN SEDANGPlan B: untuk dehidrasi ringan sedang

75 ml/kgBB diberikan dalam waktu 3-4 jam peroral

atau NGT

DEHIDRASI BERAT

Plan C: untuk dehidrasi beratkurang dari 1 tahun: 30 ml/kgBB dalam 1 jam kmdn

70 ml/kgBB dalam 5 jam

lebih dari 1 tahun: 30 ml/kgBB dalam jam kmdn

70 ml/kgBB dalam 2,5 jam

TANPA DEHIDRASI:

Plan A: kurang dari 1 thn 50-100 ml tiap mencret/muntah

1-5 thn: 100-200 ml

lebih dari 5 tahun: ad lib ATAU 10 ml/kg BB


24/34

PENANGANAN

DEHIDRASI

Penilaian Klinis:

Ask,look, and feeltanda-tanda dehidrasi

Kondisi anak & pemeriksaan fisis: mata, air mata,

mulut & lidah. Apakah tampak kehausan, skin pinch Anterior fontanelle, arms & legs, pulse, breathing

Tentukan derajat dehidrasi (Berat, ringan sedang atautanpa dehidrasi)

Pilih rencana pengobatan:

C: Severe dehydration (loss of >10% of Body Weight)

B: Some dehydration (loss of 5-10% of BW)

A: No signs of dehydration (loss of


25/34

Lihat: Kead. Umum

Mata

Air mata

Mulut dan lidah

Rasa haus

Periksa Turgor kulit

Hasil pemeriksaan

Terapi

Baik, sadar

Normal

Ada

Basah

Minum biasatidak haus

Kembali cepat

Tanpa dehidrasi

Rencana terapi A

* Gelisah, rewel

Cekung

Tidak ada

Kering

* Haus, inginminum banyak

* Kembali lambat

D. Ringan/sedang1 tanda * (+) 1 atau

lebih tanda lain

Rencana terapi B

* Lesu, lunglai, tak sadar

Sangat cekung & kering

Tidak ada

Sangat kering

* Malas minum atautidak bisa minum

* Kembali sgt lambat

Dehidrasi berat1 tanda * (+) 1 atau lebih

tanda lain

Rencana terapi C

Penilaian A B C


26/34

REHIDRASI ORAL

Diare tanpa dehidrasi sampai dehidrasiringan-sedang.

Oralit WHO

CRO lain: laritan gula-garam, larutangaram-tajin, Pedialyte

Segera setelah diare terjadi


27/34

PENYEBAB

GAGALNYA CRO

Keluaran tinja yang banyak

Muntah terus menerus

Dehidrasi berat

Tidak mampu atau menolak minum

Malabsorpsi glukosa

Perut kembung dan ileus

Cara penyiapan dan pemberian oralit yangtidak benar


28/34

TAHAPAN CRO

TAHAPAN REHIDRASI

Mengganti kehilangan cairan danelektrolit yang telah terjadi

TAHAP RUMATAN

Mengganti cairan dan elektrolit akibatdiare dan muntah yang masihberlangsung


29/34

INDIKASI REHIDRASI

PARENTERAL

Dehidrasi berat

Tidak dapat minum (lemah, sopor ataukoma)

Muntah hebat

Oliguri atau anuri berkepanjangan

Komplikasi serius lain yangmenghambat keberhasilan rehidrasi oral


30/34

PARENTERAL UNTUK

DEHIDRASI BERATBerikan larutan RL atau DGaaBAYI (12 bln)

1 jam pertama: 30 ml/kgbb*

3 jam berikutnya: 70 ml/kgbb

*Ulangi biula denyut nadi masih sangat lemah atau tidak teraba


31/34

KONDISI TERTENTU

PENINGKATAN METABOLISME

demam

keadaan hipermetabolik

PENURUNAN METABOLISMEhipotermia

keadaan hipometabolik

IWL YANG TIDAK BIASA

kelembaban tinggi

hiperventilasi

banyak berkeringat

Tambahkan 12%/0C

Tambahkan 25-75%

Kurangi 12%/0C

Kurangi 10-20%

Turunkan IWL menjadi

0-15 ml/100 kaloriNaikkan IWL menjadi

50-60 ml/100 kalori

Tambahkan

10-25 ml/100 kalori


32/34

Contoh:

Seorang anak usia 19 bln dengan BB 12 kg dengandehidrasi ringan sedang

Rehidrasi: 75 cc/kgBB dalam waktu 3 jam

900 ml oralit dalam waktu 3 jam (tiap jam 300ml)

Nilai ulang derajat dehidrasi

Bila sudah Tanpa dehidrasi

Berikan maintenance + ongoing loss (10ml/kgBB/tiap BAB)

Hitung balans cairan tiap 4 jam (sesuai

kebutuhan: intensitas diare/muntah)


33/34

Maintenance untuk BB 12 kg:

10 x 100 ditambah 50 x 2 = 1100 ml

(bila demam tambah sesuai ketentuan)

Mengganti ongoing loss:

terapi plan A 10 mlxBB (12 kg)=120 ml tiap kali

mencret/muntahPantau tanda-tanda dehidrasi termasuk

pengeluaran urin

B Wi f YARSI !


34/34

Be a Winner of YARSI !

Winners versus Losers

The Winner is always a part of the solution;

The Loser is always a part of the problem.

The Winner always has a program;The Loser always has an excuse.

The Winner says, "Let me do it for you;"The Loser says, "That's not my job."

The Winner sees an answer for every problem;The Loser sees a problem in every answer.

The Winner says, "It may be difficult but it's possible;"The Loser says, "It may be possible but it's too difficult."

Winners: a True Formula for Success

False formula: Winners are happy Losers are miserable

True formula: Happy people are winners Miserable people are

losers

Terima

Kasih

Selamat

Belajar

Dr.Ined

Terapi Dehidrasi Pada Anak-kuliah.ined

Documents