Teori Sinusitis

8/17/2019 Teori Sinusitis

1/71

RHINOSINUSITISPembimbing : dr. Daniel Widjaja, Sp. THT-KL

Penyaji : !enda Dellag"#$a %&''(-'('-'(()

*la"dia Har$+m"lj+n+ %&''(-'('-&)


2/71

Sin"# Parana#al


3/71

mbri+l+gi

• /ingg" 0e-1 ge#$a#i – Pr+#e#"# 2r+n$+na#ali#

• 0$+derm

• 3er4"b"ngan dengan 0ap#"l na#al

– Pr+#e#"# 2r+n$+na#ali#, pr+#e#"#ma0#ilari#, pr+#e#"# mandib"lari# 2"#i

!aja4 bagian $enga4


4/71

mbri+l+gi %&)

• /ingg" 0e-5 dan ' – ( ridges yang di#eb"$ e$4m+$"rbinal pada dinding la$eral

0ap#"l 4id"ng

– $4m+$"rbinal dan & ber0embang di mea$"# media,

di#el"b"ngi pada bagian medial +le4 6+n64a media yang#edang ber0embang

– $4m+$"rbinal uncinate process

– $4m+$"rbinal & dinding an$eri+r b"lla e$4m+idali#

– 7l"r an$ara e$4m+$"rbinal dan & in2"ndib"l"m

e$4m+idali# – $4m+$"rbinal 8 perle0a$an 6+n64a media 0e dinding

na#al la$eral

– $4m+$"rbinal 1 perle0a$an 6+n64a #"peri+r


5/71

4$$p:99!!!.b6m.ed"9+$+9#$"d#9n+#e.4$ml


6/71

4$$p:99ana$+my$+pi6#.!+rdpre##.6+m9$ag9parana#al-


7/71

4$$p:99!!!.ne$$erimage#.6+m9image91&;.4$m

http://www.netterimages.com/image/8425.htmhttp://www.netterimages.com/image/8425.htm


8/71


9/71


10/71

Sin"# /a0#ilari#

• Embriologi – #in"# per$ama yang ber0embang, dim"lai dari

#eb"a4 $ang0ai #epanjang perm"0aanin2er+la$eral lempeng e$4m+id pada 0ap#"l4id"ng pada "#ia 0e4amilan (; 4ari

– Per$"mb"4an bi2a#i0

– Peri+de : #elama 8 $a4"n per$ama 0e4id"pan

– Peri+de & : m"lai an$ara "#ia -& $a4"n, #ele#aipada "#ia $a4"n

– Per$"mb"4an ber"pa pne"ma$i#a#i yangmel"a# 0e la$eral 4ingga dinding la$eral +rbi$a,dan 0e ara4 in2eri+r mengin


11/71

=ne!b+rn, &=& yr#,8=ad"l$


12/71

Sin"# /a0#ilari# %&)

• Ukuran – Saa$ la4ir : > 1 > 1 mm

– De!a#a : 81 > 88 > &8 mm

– ?+l"me %de!a#a) : 1.; mL


13/71

4$$p:99!!!.ne$$erimage#.6+m9image91&;.4$m

http://www.netterimages.com/image/8425.htmhttp://www.netterimages.com/image/8425.htm


14/71

Sin"# /a0#ilari# %8)

• 3a#i# diben$"0 +le4 dinding la$eral r+ngga na#al

• 7pe> lang#"ng mengara4 pada pr+#e#"# @ig+ma$i0"#

• 7$ap #in"# memi#a40an #in"# dari r+ngga +rbi$a

• Lan$ai #in"# diben$"0 +le4 pr+#e#"# al


15/71

Sin"# /a0#ilari# %1)

• 7na0 – Lan$ai #in"# berada pada a$a" di a$a# lan$ai

bagian in$eri+r na#al

• De!a#a – Lan$ai #in"# berada ;-' mm di ba!a4 lan$ai

bagian in$eri+r na#al

• 3erba$a#an dengan gigi m+lar dan &,dengan dipi#a40an +le4 membran m"0+#a


16/71

Sin"# /a0#ilari# %;)

• Vaskularisasi – *abang ar$eri dari ma0#ilari# in$erna $erma#"0

6abang in2ra+rbi$al dan la$eral na#al dari

#p4en+pala$ina, pala$ina de#6enden, dan ar$erial


17/71

4$$p:99!!!.b6m.ed"9+$+9#$"d#9n+#e.4$ml


18/71

Sin"# $4m+idali#

• Embriologi – 3"lan 0e-8 ge#$a#i

• Sel e$4m+id an$eri+r per$ama 0ali m"n6"l

#ebagai e


19/71

Sin"# $4m+idali# %&)

• Sel e$4m+id – Terle$a0 pada r+ngga na#al #"peri+r

– Dipi#a40an dengan +rbi$a +le4 lamina

papyra6eae – 7n$eri+r

• Di depan dan di ba!a4 perle0a$an 6+n64amedia pada dinding na#al la$eral

– P+#$eri+r• Di bela0ang dan di a$a# perle0a$an 6+n64a

media pada dinding na#al la$eral


20/71

Sin"# $4m+idali# %8)

• Ukuran – La4ir

• 7n$eri+r : & > 1 > & mm

• P+#$eri+r : 1 > ; > & mm

– U#ia & $a4"n• 7n$eri+r : &' > && > ' mm

• P+#$eri+r: &' > &' > ' mm

• '-& #el pada #e$iap #i#i


21/71

Sin"# $4m+idali# %1)

• Vaskularisasi – *abang na#al dari ar$eri #2en+pala$ina dan

ar$eri e$4m+id an$eri+r-p+#$eri+r, 6abang

ar$eri +2$almi0a dari #i#$em 0ar+$i# in$erna

• Inervasi –

*abang na#al p+#$eri+r dari #ara2ma0#ilari# %#ara2 0ranial ?&)

– *abang e$4m+idal an$eri+r dan p+#$eri+rdari #ara2 +2$almi0a %#ara2 0ranial ?)


22/71

4$$p:99!!!.b6m.ed"9+$+9#$"d#9n+#e.4$ml


23/71

Sin"# Ar+n$ali#


– Sel e$4m+id paling an$er+#"peri+r memanjang 0ea$a# pada re#e#"# 2r+n$ali#, $erjadi pada "#ia ge#$a#i

1 b"lan

• Pada lima $a4"n per$ama 0e4id"pan, #in"# ini#e6ara perla4an mengin & > & mm

– ?+l"me (- mL


24/71

Sin"# Ar+n$ali# %&)

• Vaskularisasi – *abang #"pra$+0lear dan #"b+rbi$al

ar$eri +2$almi0aB draina#e


25/71

=na#al #ep$"m, &=middle na#al 6+n64a, 8=+rbi$, 1=ne!b+rn, ;=y+, (=1 y+, = y+, =& y+, 5=ad"l$


26/71

Sin"# Sp4en+idali#


– &' > mm

–


27/71

Sin"# Sp4en+idali# %&)

• S"peri+r – ner


28/71

Sin"# Sp4en+idali# %8)

• Vaskularisasi – 6abang dari ar$eri #2en+pala$ina dan

ar$eri e$m+idali# p+#$eri+r

• Inervasi – Sara2 e$4m+idali# p+#$eri+r dari #ara2

0ranial ?

– *abang na#al dan #2en+pala$ina #ara20ranial ?&


29/71

=ne!b+rn, &=8 y+, 8=; y+, 1= y+, ;=& y+, (=ad"l$,%=pre#p4en+id)


30/71

K+mple0# O#$e+mea$al

• S"a$" "ni$ 2"ng#i+nal yang $erdiri dari+#$i"m #in"# ma0#ilari#, #el e$4m+idan$eri+r dan +#$i"mnya, e$4m+id

in2"ndib"l"m, 4ia$"# #emil"nari# danmea$"# media

S"mber : 3ailey# 8rd edi$i+n


31/71

Annals of Otology, Rhinology and Laryngology Suppl. 167 - Oct 1995 ol

1!", #o 1!, $art %, pp7-16


32/71


33/71

Draina#e Sin"#

• Sin"# #p4en+id re#e#"##p4en+e$4m+idali#

• Sin"# 2r+n$al 4ia$"#

#emil"nari# mea$"# media

• Sin"# e$4m+id an$eri+r 4ia$"# #emil"nari# mea$"#media

• Sin"# e$4m+id p+#$eri+r mea$"# #"peri+r

• Sin"# ma0#ilari# 4ia$"##emil"nari# mea$"# media


34/71

DeCni#i

• PERHATI-KL 2007 – inEama#i 4id"ng dan #in"# parana#al

dengan r4in+rr4ea p"r"len F 4ari,

#"mba$an 4id"ng, nyeri m"0a, #a0i$0epala, gangg"an peng4id", demam


35/71

DeCni#i %&)

• European Position Paper on Rhinosinusitis andNasal Polyps (EPOS 2007 – inEama#i 4id"ng dan #in"# parana#al yang di$andai dengan

adanya d"a a$a" lebi4 gejala

–

#ala4 #a$"nya 4ar"# $erma#"0 #"mba$an 4id"ng9+b#$r"0#ina#i90+nge#$i a$a" pile0 %#e0re$ 4id"ng an$eri+r9p+#$eri+r)

– nyeri9$e0an !aja4 dan pen"r"nan94ilangnya 2"ng#i peng4id"

– dan #ala4 #a$" $em"an end+#0+pi:• p+lip dan9a$a"

• #e0re$ m"0+p"r"len dari mea$"# medi"# dan9a$a" edema9+b#$r"0#im"0+#a di mea$"# medi"#

– dan 9a$a" *T #6an :• per"ba4an m"0+#a di 0+mple0# +#$e+mea$al dan9a$a" #in"#


36/71

pidemi+l+gi

• Sala4 #a$" penyebab gangg"an 0e#e4a$an $er#ering did"nia

• Ur"$an 0e-&; dari ;' p+la penya0i$ pering0a$ "$ama

%DPKS RI $a4"n &''8)

• Di


37/71

Kla#iC0a#i

• 3erda#ar0an +n#e$ dan lamaperjalanan penya0i$ – 70"$ : J & mingg"

– Kr+ni# : F & mingg"


38/71

Kla#iC0a#i

• 3erda#ar0an deraja$ 0epara4an penya0i$ – isual Analogue Scale %AS) % ' ' 6m)

– Ringan : ?7S ' 8 – Sedang : ?7S 1

– 3era$ : ?7S '

– Nilai ?7S F ; mempengar"4i 0"ali$a# 4id"ppenderi$a rin+#in"#i$i#


39/71

R4in+#in"#i$i# 70"$

• In2e0#i #al"ran napa# a$a# yang $ida0 membai0dalam ' 4ari, a$a" memb"r"0 #e$ela4 ;- 4ari,dengan gejala nyeri !aja49nyeri $e0an !aja4,+b#$r"0#i na#al, dan r4in+rr4ea

• $i+l+gi – S$rep$+6+66"# pne"m+niae, Haem+p4il"# inE"en@ae,

/+ra>ella 6a$arr4ali#

• Hi#$+l+gi

– pr+#e# e0#"da$i2 yang di0ara0$eri#a#i +le4 inCl$ra#ine"$r+Cl dan ne0r+#i#


40/71

Aa0$+r Predi#p+#i#i

Host Lingkungan

Genetik/kongenital Cystic fbrosis Immotile cilia syndrome

Ineksi: virus, bakteri, dan jamur

Alergi/kondisi imunitas

(malnutrisi)

rauma

Abnormalitas anatomi !a"an kimia yang berba"aya

#enyakit sistemik yangmengganggu imunitas tubu"

Iatrogenik • $bat (kortikosteroid jangka

%anjang, kemotera%i)•

$%erasi&ndokrin

'etabolik

eganasan


41/71

Ai#i+l+gi

• Hid"ng dan #in"# parana#al mer"pa0an$empa$ $er0"mp"lnya "dara di dalam $"lang$eng0+ra0 an$eri+r

• Sin"# parana#al ber4"b"ngan dengan r+ngga4id"ng melal"i l"bang l"bang 0e6il

• R+ngga 4id"ng dan #in"# parana#al dilapi#i+le4 epi$el ber$ing0a$ $+ra0 ber#ilia, yangmengand"ng #el g+ble$ dan 0elenjar 4id"ng peng4a#il #e0re$ 4id"ng yang memb"a$4id"ng $e$ap lembab


42/71

Ai#i+l+gi %&)

• Sel"r"4 #in"# parana#al n+rmalnya diber#i40an +le4$ran#p+r m"0+#iliar

• Par$i0el dan ba0$eri dapa$ $erperang0ap di dalam

m"0"#, dilar"$0an +le4 en@im li#+#im dan la0$+2erin,diba!a 0e dalam e#+2ag"#

• K+mple0# +#$e+mea$al

– 0epa$enan +#$i"m mempengar"4i 0+mp+#i#i dan#e0re#i

– +#$i"m yang $erb"0a #i#$em pember#i40an m"0+#iliardengan m"da4 member#i40an par$i0el dan ba0$eri


43/71

Pa$+C#i+l+gi %&)

• Ob#$r"0#i +#$i"m #in"# – ISP7 +le4


44/71

Pa$+C#i+l+gi %8)

• angg"an 2"ng#i #iliar – $ri&ary ciliary dys'inesia a$a" #indr+m

Kar$agener

–l"0a a0iba$ @a$ iri$an a$a" $ra"ma+pera#i

– #$"di pada 4e!an : pr+d"0 ba0$erial danmedia$+r end+gen dari pr+#e# inEama#imer"#a0 a0$i


45/71

Pa$+C#i+l+gi %1)

• ?i#0+#i$a# dan ela#$i#i$a# m"0"#mening0a$ – *y#$i6 Cbr+#i# a$a" de4idra#i bera$

per"ba4an dalam $ran#p+r air dan ele0$r+li$

• Pr+d"0#i m"0"# mening0a$ – a$ iri$an, alergen, paparan "dara dingin,

a$a" ISP7 +le4


46/71

Rin+#in"#i$i# Kr+ni#

• $i+l+gi – S$ap4yl+6+66"# a"re"#, anaer+b, P#e"d+m+na# aer"gin+#a

• ejala bia#anya $ida0 04a# dibanding dengan #in"#i$i#a0"$ #"li$ "n$"0 didiagn+#i#

• pi#+de ber"lang dari #in"#i$i# a0"$ Cbr+#i# dandi#2"ng#i m"0+#a in2e0#i #in"# 0r+ni#

• Hi#$+l+gi – pr+#e# pr+li2era#i yang di$andai +le4 penebalan dari m"0+#a

dan lamina pr+pria

–

#el inCl$ra$i2 d+minan : e+#in+Cl %alergi dan n+n-alergi)


47/71

Rin+#in"#i$i# Kr+ni# %&)

• (osinophil-attracting che&o'ines dipr+d"0#i dim"0+#a #in"#

• Pening0a$an j"mla4 IL-1 dan IL-; pada $ra0$"#

#in+na#al pr+li2era#i dan pemanjangan lama4id"p dari e+#in+Cl

• Pening0a$an #i$+0in pr+inEama#i lain

mening0a$0an lim2+#i$ dan gran"l+#i$

pening0a$an j"mla4 pr+d"0#i #i$+0in

• Degran"la#i e+#in+Cl pelepa#an en@im de#$r"0$i2

mer"#a0 epi$el

menggangg" 2"ng#i per$a4anann+rmal dan a0$i


48/71

Rin+#in"#i$i# Gam"r

• E!iologi – 7#pergill"#, /"6+r, R4i@+p"#

• Invasi" – 70"$ 2"lminan

• pa#ien dengan im"ni$a# lema4 %DK7, re#ipien $ran#plan$a#i+rgan, HI?, dan 0em+$erapi)

• Gi0a penyebab men"r"nnya im"ni$a# $ida0 dia$a#i pr+#e#berjalan 6epa$ dan mel"a# #ampai 0e +rbi$a dan r+ngga

in$ra0ranial

– Kr+ni0 ind+len$• In


49/71

Rin+#in"#i$i# Gam"r %&)

• #on-invasi" – )ungal *all

• Pengg"mpalan 4i2a jam"r yang memben$"0 ma##a di r+ngga#in"#

•

Terapi : e0#$irpa#i

– 7llergi6 A"ngal R4in+#in"#i$i# %7ARS)• #$im"la#i re#p+n im"n pada m"0+#a #in+na#al

• 4iper#en#i$i


50/71

/ani2e#$a#i Klini#

• ejala #"bje0$i2 – 4id"ng $er#"mba$, 0+nge#$i, dan ra#a pen"4

– #e0re$ 4id"ng9p+#$na#al drip, bia#anyam"0+p"r"len

– nyeri !aja49nyeri $e0an !aja4, nyeri 0epala danber0"rang94ilangnya 0emamp"an 2"ng#ipeng4id"

– gejala re#pira$+ri0 lain : iri$a#i 2aring, laring dan$ra0ea menyebab0an radang $engg+r+0an

– gejala #i#$emi0: malai#e dan demam

– gejala lebi4 #pe#iC0 dan 4eba$ pada rin+#in"#i$i#a0"$


51/71

Diagn+#i#

• Pemeriksaan $sik – Pemeri0#aan leng0ap 0epala dan le4er,

rin+#0+pi an$eri+r

– Dapa$ di$em"0an #e0re$ m"0+p"r"len,edema, deEe0#i #ep$al, dan p+lip

– /ea$"# media bi#a $erli4a$ dengan

pemberian de0+nge#$an


52/71

Diagn+#i# %&)

• T4e R4in+#in"#i$i# Ta#0 A+r6e +2 $4e7meri6an 76ademy +2 O$alaryng+l+gy-Head and Ne60 S"rgery %77O-HNS)

• Aa0$+r may+r dan min+r

• Diper$imbang0an #in"#i$i# – & a$a" lebi4 2a0$+r may+r

a$a"

– may+r dan & min+r


53/71

Diagn+#i# %8)

M nyeri pada !aja49nyeri $e0an !aja4 #aja $ida0 dapa$ menega00andiagn+#a r4in+#in"#i$i# $anpa adanya gejala a$a" $anda may+r lainnya

MMdemam pada #in"#i$i# a0"$ #aja $ida0 dapa$ menega00an diagn+#a

#in"#i$i# a0"$ $anpa adanya gejala a$a" $anda may+r lainnya

Faktor Mayor Faktor Minor

yeri *aja"/nyeri tekan *aja"+ yeri ke%ala

ongesti *aja" emam (%ada kasus non-akut)

$bstruksi nasal .alitosis

ekret "idung/%urulen/%ost-nasaldri% Fatique

.y%osmia/anosmia yeri %ada gigi

ekret %urulen di rongga nasal%ada %emeriksaan

!atuk

emam ("anya r"inosinusitisakut)++

yeri telinga/nyeri tekan/rasa%enu" %ada telinga


54/71

Diagn+#i# %1)

• En%osko&i – Se0re$ m"0+p"r"len pada 0+mple0#

+#$e+mea$al dan re#e#"#

#p4en+e$4m+idali#, edema, eri$ema,p+lip9p+lip+id jaringan, dan 0r"#$a

– Un$"0 menega00an diagn+#i# danmengambil ba4an 0"l$"r pada mea$"#media pada rin+#in"#i$i# ba0$erial a0"$


55/71

Diagn+#i# %;)

• Pen'i!raan %engan T s'an – #en#i$i


56/71

Diagn+#i# %()

• Pen'i!raan %engan )RI – $erlal" #en#i$i2 $er4adap per"ba4an

m"0+#a 4id"ng +


57/71


58/71

Diagn+#i# 3anding

• Rini!is virus – $ida0 di$em"0an #e0re$ p"r"len dalam

r+ngga 4id"ng

– #in"#i$i# bia#anya memb"r"0 #e$ela4 ;4ari a$a" berlang#"ng lebi4 dari ' 4ari

•

Rini!is alergi


59/71

Diagn+#i# 3anding %&)

• #*eri ke&ala %an migrain – migrain: nyeri 0epala #eper$i di$"#"0-

$"#"0, "nila$eral, d"ra#i 1-& jam, dapa$

m"n6"l dengan a$a" $anpa gejalane"r+l+gi# #eper$i gangg"an


60/71

Diagn+#i# 3anding %8)

• Keganasan &a%a sinus – 3ia#anya lebi4 jarang $erjadi

– ri!aya$ +b#$r"0#i na#al dan epi#$a0#i#

"nila$eral – per"ba4an


61/71

Pena$ala0#anaan

• An!ibio!ik – &; S. pne"m+niae re#i#$en $er4adap peni6ilin,

ma0r+lid, dan $rime$4+prim9#"l2ame$4+>a@+le

– 8' H. inE"en@ae dan 4ampir #el"r"4 /.

6a$arr4ali# mempr+d"0#i -la0$ama#e – Rin+#in"#i$i# ba0$erial a0"$

• D"ra#i $erapi : '-1 4ari

• 7m+>i6illin96la


62/71

Pena$ala0#anaan %&)

• Nasal spray %an irigasi – #asal steroid spray

• /en"r"n0an inEama#i m"0+#a dan

memper0e6il "0"ran p+lip

– #asal saline irrigation• /en6ega4 a0"m"la#i 0r"#$a na#al dengan

menjaga m"0+#a $e$ap lembab• /em2a#ili$a#i pr+#e# clearance m"0+#iliar


63/71

Pena$ala0#anaan %8)

• +!eroi% sis!emik – /eng"rangi inEama#i m"0+#a

• ,ekonges!an sis!emik – Simp$+ma$i0


64/71

Pena$ala0#anaan %1)

• &erasi sinus – )unctional endoscopic sinus surgery

• K+n#$ri0#i +#$e+mea$al

• /"0+#a #in"# yang abn+rmal penyemb"4an $er4amba$

dan 4ilangnya 2"ng#i #ilia n+rmal• K+mpli0a#i : r"#a0nya dinding +rbi$a, pr+lap# lema0

+rbi$a 0e dalam r+ngga na#al, perdara4an, 4ema$+ma+rbi$a, 0+mpre#i ner


65/71

K+mpli0a#i

• In"eksi orbi!al – R+ngga +rbi$a dan #in"# e$4m+id dipi#a40an +le4 lamina

papyra6ea yang #anga$ $ipi#

–

Si#$em


66/71

K+mpli0a#i %&)

– Abses sub&erios!eal• 70"m"la#i p"# di ba!a4 peri+#$e"m dari lamina papyra6ea

• Terapi : draina#e ab#e# dan #in"#

– Abses orbi!a• 70"m"la#i p"# di +rbi$a, gangg"an gera0an e0#$ra+0"lar,

e0#+2$alm"#, per"ba4an


67/71

K+mpli0a#i %8)

• )eningi!is – 3ia#anya in2e0#i menyebar dari #in"#

e$4m+id a$a" #p4en+id

–

Kernig #ign, 3r"d@in#0i #ign – *T #6an re#+l"#i $inggi dengan 0+n$ra#

pada +$a0

– *T #6an #in"#

– L"mbal p"n0#i – Terapi : an$ibi+$i0 in$ra


68/71

K+mpli0a#i %1)

• Abses e&i%ural – 70"m"la#i ma$erial p"r"len di an$ara

$"lang $eng0+ra0 dan d"rama$er

– 3ia#anya in2e0#i bera#al dari #in"#2r+n$al

– Lebi4 lanj"$ penyebaran lang#"nga$a" 4ema$+gen empyema #"bd"ral ab#e# +$a0

– Terapi : draina#e ab#e# dan #in"#,an$ibi+$i0 jang0a panjang


69/71

K+mpli0a#i %;)

• Po!!.s Pu/* !umor – in2e0#i #in"# 2r+n$al menyebar 0e

#"m#"m $"lang dari +#. Ar+n$al

+#$e+myeli$i# dengan de#$r"0#i $"langma##a dengan 0+n#i#$en#i l"na0 padada4i

– Terapi• draina#e

• debridemen$


70/71

Pr+gn+#i#

• +inusi!is aku! – Sanga$ bai0

– ' pa#ien #emb"4 $anpa $erapi

– 7n$ibi+$i0 +ral dapa$ memper6epa$ penyemb"4an

• +inusi!is kronis – Gi0a ada 0elainan ana$+mi# dan dapa$ diperbai0i

dengan pembeda4an pr+gn+#i# bai0

– 5' pa#ien mengalami perbai0an #e$ela4 +pera#i

– Te$api $e$ap ada 0em"ng0inan relap# #e4inggadib"$"40an $erapi pen6ega4an


71/71

TERI)A

KA+IH

Teori Sinusitis

Documents