Tendencias en el manejo de fracturas abiertas

8/7/2019 Tendencias en el manejo de fracturas abiertas

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Pedro sarmiento ru iz

Le idy Andrea surez Malaver

Sandra paola torres cuenca

Tendencias en el manejo defracturas abiertas


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Objetivos


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Clasificacin de las fracturasabiertas de Gustilo

Tipo de fractura Definicin Tasa de infeccin (%)

I Herida < 1cm: contaminacinmnima, conminuta, y lesin detejidos blandos

0-2

II Herida > 1cm: lesin moderada de

tejidos blandos, mnimaextraccin peristica

2 5

IIIA

Dao severo a tejidos blandos, ycontaminacin sustancial:adecuado cubrimiento

5 10

III B Dao severo a tejidos blandos, ycontaminacin sustancial:adecuado cubrimiento

IN

IIIC Lesin arterial que requierereparacin

25 -50

La interrupcin dela piel y tejidos

blandos subyacentespermiten unacomunicacin entre

la fractura y elambiente

Otros factores: Edad > 80 aos Tabaquismo Diabetes Enfermedad maligna Insuficiencia

pulmonar Inmunodeficienciasistmica

Clase Factoresasociados

Tasa de infeccin(%)

A 0 4B 1-2 15

C >3 31

Bowen y WidmaierBowen y Widmaier


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Tipo 1

: :// . . / / / / - - - - - -Tomado de http www unboundedmedicine com 2005 11 08 open fractures classification and its clinical- /manifestations 3


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Tipo 1I


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III A

IIIB IIIC


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Uso de antibiticos


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Iniciar tan pronto sea:posible< : , %3 h 4 7> : , %3 h 7 4:Duracin 24 h Hasta cicatrizacin

:Terapia ( )Sistmica A ( )Local B


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Regla de las 6 horas?

Tratamiento quirrgico

o de105organismos .por gramo de tejido en 5 17 horas

.No se ha llegado a conclusiones definitivas

Pacientes que fueron hospitalizados dentro de lasseishoras de la lesin presentaron una menor

prevalencia deinfeccin que aquellos hospitalizados despus de

.las seis horas


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Irrigacin de la herida

Disminuir la carga bacteriana y eliminar cuerpos.extraos


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Papel de la fijacin


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Fijacin de fmur


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Tibia

EL TRATAMIENTO PTIMO DE LASFRACTURAS EXPUESTAS DE

DIFISIS TIBIAL ES MENOS CLARO.1980 Fijacin externa era

eficaz para el tratamiento defracturas expuestas de tibia

graves.1990V r os

stu os mostr ron qu l

n l v m nto ntr m ul r r pr r l

l n jxt rn j tu lm nt j


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I nmed ia ta < 24horas .Precoz 24 -72 horas .

Tard a >72 horas .Mtodos S u t u r a d i r e c t a , i n j e r t oc u t n e o d e e s p e s o r p a r c i a l y e m p l e o d ec o l g a j o s m u s c u l a r e s l i b r e s o l o c a l e s .C i e r r e a s i s t i d o p o r v a c o *

Cobertura y cierre de la

herida

,Tradicionalmente el cierre de las fracturas expuestas se ha difermicroorganismos contaminantes

Cierreprecoz Vs. Desbridamiento derutina


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* In jer to seo pro f i lct i coprecoz.

*Prote na morfognica seahumana recombinante-2(rhBMP-2) .

pos ib lemente mejoren laconso l idac in sea y o t ros

parmetros evo lut ivos

Tratamientos

complementarios


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Gracias

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