INSUFICIENCIA CARDÍACA
INSUFICIENCIA CARDÍACA
INSUFICIENCIA CARDÍACADEFINICIÓN
La insuficiencia cardíaca es un síndrome clínico caracterizado por un bajo gasto circulatorio sistémico causado por alteraciones en la precarga, postcarga, contractilidad ó frecuencia cardíacas, aisladamente ó en combinacìón de ellas.
INSUFICIENCIA CARDÍACA
Desde el punto de vista metabólico se define como una provisión insuficiente de oxígeno para que corazón y aparato circulatorio satisfagan las demandas del cuerpo.
ETIOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA
La causa más frecuente es una cardiopatía congénita
El tiempo de inicio es variable según el tipo de defecto
Se producen por una sobrecarga de volumen, presión ó disfunción miocardíca
ETIOLOGIA DE LAINSUFICIENCIA CARDIACA
CARDIOPATIAS CONGENITAS:
•Con cortocircuito arteriovenoso
•Con cortocircuito venoarterial
•Sin cortocircuito
CARDIOPATIAS CONCORTOCIRCUITO ARTERIOVENOSO
•COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
•COMUNICACIÓN INTERAURICULAR
•PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO
•CANAL ATRIOVENTRICULAR COMPLETO
CARDIOPATIAS CON CORTOCIRCUITO VENOARTERIAL
•TRANSPOSICION DE GRANDES ARTERIAS
•DRENAJE VENOSO ANOMALO PULMONAR
•VENTRICULO UNICO
CARDIOPATIAS SIN CORTOCIRCUITO
•COARTACION DE AORTA
•INSUFICIENCIA AORTICA
•INSUFICIENCIA MITRAL
•FIBROELASTOSIS SUBENDOCARDICA
•CORONARIA IZQUIERDA ANOMALA
ETIOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA
Las cardiopatías adquiridas también pueden producir ICC
La edad de inicio en estos casos no es tan predecible cuando se comparan con las congénitas.
Igualmente se producen por cambios de presion, volumen y disfunción miocardica.
ETIOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA
Cardiopatías adquiridas:Valvulopatía mitral / aórtica.Disfunción miocardica:
Miocarditis viralFiebre reumatica agudaMiocardiopatia dilatadaCardiomiopatía por antraciclicos
ETIOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA
Alteraciones metabólicas:Hipoxia y acidosis gravesHipocalcemia e hipoglicemia en
neonatos.
ETIOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA
Otras causas:Taquicardias supraventricularBloqueo cardiaco completo
asociado a defectos congénitosHTA aguda por glomerolunefritisDisplasia broncopulmonarCor pulmonar agudo
DIAGNOSTICO
•HISTORIA CLINICA:
•ANAMNESIS:
•EXAMEN FISICO
DIAGNOSTICOANAMNESIS
•CANSANCIO FACIL CON LA ALIMENTACION
•SUDORACION EXCESIVA CON LOS ESFUERZOS
•INAPETENCIA
•IRRITABILIDAD
•INSOMNIO
•DECAIMIENTO DE SU ESTADO GENERAL
DIAGNOSTICOEXAMEN FISICO
•TAQUIPNEA (SIGNO CARDINAL)
•TIRAJE LEVE
•PALIDEZ Y/ O CIANOSIS
•RETARDO PONDOESTATURAL
•DIAFORESIS CON EL ESFUERZO
•HEPATOMEGALIA
•TAQUICARDIA CON O SIN RITMO DE GALOPE
EXAMENES COMPLEMETARIOS
•LABORATORIO:
•RADIOLOGIA
•ELECTROCARDIOGRAMA
MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
CONTROL DE LOS SIGNOS DE INSUFICIENCIA CARDÍACA
CORREGIR FACTORES PRECIPITANTES Ó SUBYACENTES
PREVENIR LAS COMPLICACIONES
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
FARMACOLOGICAS
MEDIDAS QUIRÚRGICAS
MEDIDAS GENERALES
Posición semisentadaOxigeno húmedo (40 a 50%)Sedación:Sulfato de morfina:
0,1 mg/kg. SC / 4 horasFenobarbital:
3 mg/kg. VO / 8 horas
MEDIDAS GENERALES
Restricción hídrica:INICIALMENTE 1000 a 1.500
ml/m2 SCBalance hidrico
Restricción salina:Niños mayoresSignos de refractariedad al
tratamiento o edema generalizado
MEDIDAS GENERALES
Control de temperatura corporal
Disminuir el trabajo respiratorio
Control de infecciones
Aporte calorico adecuado
MEDIDAS GENERALES
Monitoreo:Gasto urinarioVelocidad de infusión líquidosPresión venosa centralGases arteriales, Hb y Hto,
Electrolitos, otros.Peso diario
MEDIDAS FARMACOLOGICAS
DIURÉTICOS
AGENTES INOTROPICOS
VASODILATADORES
DIURÉTICOS
FUROSEMIDA:1 mg / Kg. Dosis vía EV1 a 3 mg / Kg. Día VO fraccionado 2 ó 3
dosis
HIDROCLOROTIAZIDA:1 a 2 mg / Kg. Día fraccionado 2 dosis
ESPIRONOLACTONA:1 a 3 mg / Kg. Día fraccionado 2 ó 3 dosis
DIGOXINA
IMPREGNACIÓN:50% bolo inicial.25% + 25% a intervalos de 8
horas.
MANTENIMIENTO.12 horas después de la 3er bolo de
impregnación.
DIGOXINA
IMPREGNACIÓN (mcg / kg. )
Prematuros: 20A termino: 30< 2 años: 40-50> 2 años: 30-40Escolares: 20-30Adolesc: 800-
1000
MANTENIMIENTO(mcg / Kg. )
Prematuros: 5A término: 8< 2 años: 10 – 12> 2 años: 8 – 10Escolares: 5Adolesc: 125-250
OTROS INOTROPICOS
ADRENALINA: 0,1 a 1 mcg/ Kg. / min
ISOPROTERENOL: 0,1 a 0,5 mcg/Kg/ min
DOBUTAMINA: 5 a 8 mcg /Kg / min
DOPAMINA: 5 a 10 mcg /Kg. / min
OTROS INOTROPICOS
AMRINONE: 0,5 mcg / Kg. (EV en 2-3 min)
5 a 20 mcg /Kg./min infusión
MILRINONE: 10 a 50 mcg /Kg. (EV 10 min)
0,1 a 1 mcg /Kg./min infusión Diluír en solución fisiológica, sensible a la luz Produce arritmias, hipotensión, trombocitopenia,
hipokalemia, hepatotoxicidad, nauseas, vómitos, fiebre.
VASODILATADORES
CAPTOPRIL: Vía OralNeonatos: 0,1 – 0,4 mg / Kg. Dosis / BID -
QID Lactantes: 0,5 – 6 mg / Kg. Día (2 a 4
dosis)Preescolares y + : 12,5 mg / Dosis BID
ENALAPRIL: Vía oral0,1 mg / Kg. Dosis BID
VASODILATADORESHIDRALAZINA: 1,5 mcg / Kg. / min ó 0,1 – 0,2 mg / Kg./ dosis
cada 4 – 6 horas (máximo 2 mg cada 6 horas) ó
Vía oral: 0,75 – 3 mg / Kg. / día en 2 – 4 dosis
NITROPRUSIATO DE SODIO: 0,5 – 8 mcg / Kg / min Dosis habitual 2-3 mcg / Kg. / min Diluir en Solución Glucosada 5% Sensible a la luz
COMPLICACIONES EN EL MANEJO DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA
COMPLICACIONES
EFECTOS INDESEABLES DEL USO DE DIURÉTICOS:HIPOKALEMIAALCALOSIS METABÓLICAHIPERCALCIURIA
INTOXICACIÓN DIGITÁLICA
INTOXICACIÓN DIGITALICA
Manifestaciones gastrointestinales: Nauseas, vómitos, anorexia, diarrea
Manifestaciones neurologicas: Irritabilidad, mareos, cefaleas, parestesias,
neuralgias.
Arritmias: Bloqueos AV primer grado, completos,
Sinoauricular, extrasistoles SV ö ventriculares, Taquicardia SV, Bigeminismo, Bradicardias.
INTOXICACION DIGITALICA
FACTORES PREDISPONENTESConcentración serica elevada:Necesidad de dosis elevadasDisminución de la excreción Renal
(prematuros, nefropatías)Interacción farmacológica (quinidina,
verapamilo, amiodarona)
INTOXICACIÓN DIGITALICA
FACTORES PREDISPONENTES
Sensibilidad aumentada del miocardio:Estado del miocardio (isquemia
miocárdica, miocarditis viral ó reumática)Cambios sistémicos (electrolitos, hipoxia,
alcalosis)CatecolaminasPostoperatorio inmediato de CEC
INTOXICACIÓN DIGITALICA
Monitoreo:Electrocardiograma:
Intervalo p-rIntervalo q-tSegmento s-t
Niveles de digoxina séricaValor normal 0,8 –2.0 ng/ml
Fuente: Park, M. Cardiología Pediatrica. 1999
Fuente: Davis D. Interpretación del ECG. 1985
INTOXICACIÓN DIGITALICA
Monitoreo:Electrocardiograma:
Intervalo p-rIntervalo q-tSegmento s-t
Niveles de digoxina séricaValor normal 0,8 –2.0 ng/ml
INTOXICACIÓN DIGITÁLICA
LAVADO GASTRICO: INGESTIÓN ACCIDENTAL
SUSPENDER LA DIGOXINA ORAL
MONITOREO INMEDIATO DE POTASIO Y DIGOXINA SERICAS
MONITOREO ELECTROCARDIOGRAFICO
INTOXICACIÓN DIGITÁLICA
HIDRATACIÓN ADECUADA
DIFENILHIDANTOINA EN TAQUIARRITMIAS
DIGOXINA INMUNO FAB
PRONOSTICO EN INSUFICIENCIA CARDÍACA
DE ACUERDO A LA ETIOLOGIA:Corazón previamente sanoCardiopatía estructural
A LA CAUSA SUBYACENTE
MANEJO DE LAS COMPLICACIONES