INSUFICIENCIA CARDIACA Aluno: Viviane Helena Cana y Paulo Jurandir de Sousa Docente: Dr. Miguel Herrera Practica de Cardiología – Hospital La Merced Universidad Franz Tamayo La Paz – Bolivia 2013
Jul 24, 2015
INSUFICIENCIA CARDIACA
Aluno: Viviane Helena Cana y Paulo Jurandir de Sousa
Docente: Dr. Miguel Herrera
Practica de Cardiología – Hospital La Merced
Universidad Franz Tamayo
La Paz – Bolivia
2013
Definición• “Síndrome clínico que ocurre en pacientes que, a causa de
una anomalía hereditaria o adquirida del corazón, ya sea estructural, funcional o ambas, desarrolla síntomas y signos que conducen con frecuencia a hospitalización y mala calidad de vida, así como menor esperanza de vida” HARRISON
• “Situación en que el corazón es incapaz de suplir las demandas metabólicas del organismo o logra hacerlo pero a base de aumentar las presiones de llenado” FARRERAS-ROZMAN
Definición – Síndrome Clínico • Síntomas típicos de insuficiencia cardiaca: disnea en reposo o
con ejercicio, fatiga, cansancio, edema podálico.
• Signos típicos de insuficiencia cardiaca: taquicardia, taquipnea, crépitos pulmonares, derrame pleural, ingurgitación yugular, edema periférico, hepatomegalia
• Evidencia objetiva de una anormalidad estructural o funcional del corazón en reposo: cardiomegalia, 3R, soplos, ecocardiograma anormal, péptido natriurético aumentado.
ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008. Eur Heart J 2008;29:2388-2442
Epidemiología• En la población europea, la prevalencia de insuficiencia
cardiaca está en el rango del 2 al 3% (aprox. 15 millones de pacientes en 51 países).
• Esta prevalencia aumenta rápidamente a partir de los 75 años.
• El pronóstico de esta enfermedad en general es malo. La mitad de los pacientes con un diagnóstico de insuficiencia cardiaca mueren en los próximos 4 años, y en los pacientes con insuficiencia cardiaca severa más del 50% mueren al año.
ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008. Eur Heart J 2008;29:2388-2442
Factores de riesgo• Hipertrofia ventricular izquierda
• Envejecimiento,
• Enfermedad coronaria,
• Hipertensión arterial,
• Diabetes Mellitus,
• Obesidad ,
• Fumador.
Etiología
• Sobrecarga de Presión,
• Sobrecarga de Volumen,
• Falla de Llenado Ventricular,
• Enfermedad Miocárdica.
Etiología
Sobrecarga de Presión
• HTA• Estenosis Aórtica• Miocardiopatía
Hipertrófica• Suspensión de terapia de
poscarga• Disfunción de prótesis
Aórtica• TEP
Sobrecarga de Volumen
• Insuficiencia Aórtica
• Insuficiencia de Alto Débito(Beri-beri; Tirotoxicosis; Anemia)
• Suspensión de terapia diurética
• IatrogénicaDel paciente: Ingesta de salIatrogenia: Aporte de volumen, aporte de sal; medicamentos retenedores de Na, aporte de Na
EtiologíaFalla de llenado ventricular
• Estenosis Mitral
• Taponamiento
• Constricción
• Restricción
Enfermedad Miocárdica
• Miocarditis
• Cardiopatía Dilatada
• Enfermedades Metabólicas(Hipocalcemia; Hipofosfemia)
• Tóxicos (Cocaína; Plomo; Antineoplásicos: Doxorrubicina)
• Isquemia
Causas Desencadenantes• Infección• Arritmias• Excesos físicos, dietéticos, líquidos, ambientales, emocionales• Infarto de miocardio• Embolia pulmonar• Anemia• Tirotoxicosis y embarazo• Agravamiento de la hipertensión• Miocarditis reumática vírica y otras formas• Endocarditis infecciosa
Clasificación
Clasificación
Manifestaciones Clínicas Insuficiencia cardiaca congestiva
Disnea (de reposo o esfuerzo)
Disnea paroxística nocturna
Malestar abdominal o epigástrico
Náuseas o anorexia
Edema podálico
Trastornos del sueño (ansiedad)
Ortopnea
Tos
Ascitis
Aumento de peso
Manifestaciones Clínicas
Insuficiencia C. Izquierda:
• Fatiga• Intolerancia al ejercicio• Nicturia• Disnea de esfuerzos• Palpitaciones, angina,
síncope• Extremidades frías• Tos seca nocturna• Edema Agudo Pulmonar
Manifestaciones Clínicas
Insuficiencia C. Derecha:
• Náusea, anorexia• Ascitis, anasarca• Dolor hepático de esfuerzo• Edema periférico, postural• Venas varicosas y
pulsátiles • Ingurgitación facial• Pulsación de vasos de
cara y cuello
Exploración Física
Criterios de Diagnostico
Exploración complementarias
Diagnostico DiferencialDisnea con o sin edema
• Enfermedad pulmonar, obstructiva crónica o intersticial,
• Enfermedad pulmonar tromboembólica,
• Hipertensión pulmonar primaria y secundaria,
• Asma inducida por el ejercicio,
• Anemia severa,• Pericarditis constrictiva.
Edema con o sin disnea
• Síndrome nefrótico,
• Cirrosis,
• Insuficiencia venosa,
• Insuficiencia vascular,
• Linfedema.
Tratamiento No Farmacológico• Actividad social y empleo,
• Viajes. Los viajes largos en avión están desaconsejados,
• Dieta. Reducir la obesidad, es recomendable para el control sintomático y sobre todo en los casos de IC avanzada, evitar ingesta de sal en forma absoluta o reducirla a menos de 2.5 gramos/día.
• La prohibición de fumar es universal para todos los pacientes con IC. El consumo de alcohol debe limitarse a 30-40 gramos/día
• Ejercicio físico. Ejercicio físico aeróbico regular en pacientes con IC estable como caminar 20 ó 30 minutos 4 ó 5 veces por semana, o pasear en bicicleta durante 20 minutos 5 veces por semana, puede mejorar la capacidad funcional.
Tratamiento
1. Diuréticos: De Asa o Tiazídicos,
2. Dilatadores: Inhibidores de la ECA, Hidralazina, Nitratos, ARA-II,
3. Drogas Inotrópicas: Dopamina, Dobutamina, Digoxina
Tratamiento en la IC crónica:• Warfarina (FA, cardiomegalia)
• Inhibidor de la ECA (Hipertensión)
• Nitratos (Congestión pulmonar)
• Digoxina (FA, cardiomegalia, S3)
• Dieta hiposódica (Anasarca)
• Furosemida + Amilorida (Hipokalemia)
Gracias!!