TEMA 19: ALERGIA A ALIMENTOS Y ENTEROPATAS EOSINOFLICASLa
alergia a alimentos significa cualquier reaccin adversa de carcter
inesperado a los alimentos en la que el sistema inmune est
demostradamente implicado. Un prick test o un RAST positivos es una
evidencia adecuada de hipersensibilidad tipo I con implicacin de
I,gE y mastocitos. A causa de que la IgE es un anticuerpo secretado
por la mucosa, los pacientes pueden tener reacciones alrgicas, a
pesar de dar negativo al prick test y RAST, debido a la existencia
de una mucosa sensibilizada. Aparece como una respuesta de
hipersensibilidad a protenas de alimentos o hidratos de carbono (en
menor medida) que el organismo debera tolerar pero que en ciertos
individuos, por motivos que se desconocen dejan de tolerarlas:
previamente lo tolera y luego produce una respuesta de
hipersensibilidad, o prcticamente desde el nacimiento nace con ese
problema. Se manifiesta, clnicamente, cuando entra en contacto con
un alrgeno alimentario al cual est sensibilizado.
1. Clasificacin de las reacciones adversas a alimentos
Intolerancia (hipersensibilidad no alrgica). Cualquier reaccin
adversa a alimentos pero donde no se ha probado la implicacin del
sistema inmunitario (pruebas de alergia negativas): dficit lactasa.
Farmacolgica (cafena, tiramina: la taquicardia que puede producir
la cafena no es de origen inmunolgico). Intoxicacin (contaminacin
bacteriana: una salmonelosis). Alergia alimentaria, mediada por dos
mecanismos: Asociada a respuesta IgE (urticaria). Sin asociarse a
una respuesta IgE (proctocolitis de la infancia[footnoteRef:1]).
[1: La proctocolitis eosinoflica hemorrgica (o de la infancia) es
una enfermedad en la que se inflama la mucosa de colon y recto a
causa de una reaccin inmunitaria por ingestin de protenas extraas,
sobre todo protenas de leche de vaca (y es la causa ms comn de
sangrado oculto en heces en la infancia).]
Reacciones que semejan reaccin alrgica (alergia falsa a
alimentos). Denota un tipo especial de reaccin no inmunolgica en
que ciertos alimentos estimulan directamente a los mastocitos.
Rinitis gustatoria (por consumo de alimentos picantes: efecto
irritante, estornudos). Respuesta txica (escombroidosis: en pescado
azul sobre todo, que contienen histidina. El efecto se produce al
romperse la cadena de fro (se descongela y se vuelve a congelar un
alimento) porque la histidina se degrada y se convierte en
histamina, lo que produce sntomas caractersticos de reaccin alrgica
con un cuadro urticario). Emocional (rechazo alimentario, anorexia,
ansiedad).
2. Historia de la alergia a alimentos1. La primera descripcin de
alergia a alimentos fue descrita por Hipcrates hace 2000 aos y fue
la alergia a la leche.2. Marcello Donat, siglo XVI: reaccin
anafilctica al huevo.3. Philipp Sachs, siglo XVII: anafilaxia al
pescado.4. Loveless, 1950: provocaciones alimentarias
controladas.5. May, 1976: provocaciones orales a doble ciego. Desde
ah, se recomienda esta prueba como Gold Stndar (patrn oro) para el
diagnstico de la alergia a alimentos en aquellos casos en los que
otras pruebas complementarias no son del todo concluyente.
Hace 30-40 aos la alergia a alimentos era una rareza. La
estadstica indica que en los pases anglosajones (EEUU, Australia y
Gran Bretaa) se han incrementado notablemente los casos de alergia
alimentaria. Antes, se trataba de casos poco frecuentes. Ahora
equivale a 5-7% de la poblacin peditrica, aunque tambin se ven
casos nuevos en la poblacin adulta. En la actualidad se ha
convertido en un motivo frecuente de consulta con casos de
moderados a graves, fundamentalmente.
3. Sensibilizacin va leche materna: leche, frutos secos, leche
no pasteurizada
Aunque, tericamente, se tiene que estar expuesto al alimento
para desarrollar una alergia, el 72% de alergia a alimentos se
producen la primera vez que se consume ese alimento bien por
sensibilizacin a travs de la leche materna o porque sea
sensibilizado por va inhalar o un alrgeno oculto o por aceites
cutneos de nuez o almendra, que son absorbidos y luego, al contacto
con el alrgeno, se produce la reaccin alrgica (como se describi en
relacin con el uso de aceite de cacahuete en nios con dermatitis
atpica, que se volvan alrgicos al cacahuete).Como es lgico, la
alergia a alimentos est en relacin con los hbitos dietticos de la
zona: En EEUU predomina la alergia al cacahuete, en el norte de
Europa a las nueces y a las avellanas y en Espaa a las almendras. A
pesar de que se ha invertido muchsimo dinero pblico en estudiar
estas alergias y sus posibles tratamientos, al final se ha llegado
a la conclusin que hay casos en los que el contacto con trazas es
efectivo, y en los que eliminar totalmente el alrgeno de la vida
del paciente tambin lo es y todo depende, a ltima instancia de la
gentica propio paciente y de su entorno. Lo que s que ha quedado
claro es que los nios que padecen alergia a alimentos tienen 5
veces ms de probabilidad de padecer asma bronquial y adems cuadros
graves que requieren que se les aleccione como evitar la
exposicin.Adems, los cambios en los hbitos de vida van produciendo
cambios significativos en el aumento de los casos de alergia a
alimentos. Est demostrado que cuando se consume leche no
pasteurizada los casos de alergia a la leche es mucho menos
frecuente (aunque la leche no pasteurizada conlleve otros riesgos
sobreaadidos).La alergia alimentaria se ha visto afectada por las
decisiones teraputicas de la mitad de los aos 90 en los pases
anglosajones, donde en vista de que muchos nios tenan alergia a los
cacahuetes, propusieron impedir el contacto de stos con los nios
menores de 5 aos. Sin embargo, lo que sucedi fue un aumento de la
alergia a los cacahuetes por parte de los nios, cosa de la que se
dieron cuenta tras compararlos con la sensibilizacin de una
poblacin juda que no haba seguido esta prctica.
4. Clasificacin inmuno patolgica de las Reacciones Alrgicas por
alimentos
IgE mediadaMediada por IgE y por activacin de linfocitos TNo IgE
mediadas
Urticaria/angioedemaDermatitis atpicaEnterocolitis proteica
Sndrome de alergia oralEsofagitis eosinoflicaProctitis
proteica
RinitisEnteropata proteica
AsmaEnfermedad celaca/Dermatitis herpetiforme
AnafilaxiaDermatitis de contacto
Anafilaxia por alimentos ejercicio dependienteHemosiderosis
pulmonar (Sndrome de Heiner)
5. Reaccin alrgicaIgE mediadasNormalmente el individuo
desarrolla tolerancia ante las protenas que contenidas en los
alimentos, pero en algunos individuos no funciona ese sistema de
infusin de tolerancia y lo que se produce es una sensibilizacin, es
decir, la protena penetra, es captada por la clula presentadora de
antgenos, es procesada y posteriormente presentada a los linfocitos
Th2 competentes, que a su vez segregan citosinas y, por ltimo, los
linfocitos B se convierten en clulas plasmticas productoras de IgE
frente a ese alrgeno. De este modo ya tenemos al individuo
sensibilizado (lo cual puede suceder incluso va leche materna), y
en una segunda fase cuando ya se han desarrollado los anticuerpos y
si paciente toma contacto con el alimento, desarrolla los sntomas
de la alergia a alimentos.
No IgE mediadasHay otros casos en los que no se produce IgE. En
estos casos parece ms un cuadro de hipersensibilidad a clulas
retardadas.
Mediada por IgE y por activacin de linfocitos TEn las esofagitis
eosinoflica posiblemente coexistan un mecanismo de
hipersensibilidad tipo I y uno tipo IV, aunque la patogenia no est
del todo dilucidada.
6. Patogenia de la alergia a alimentosEn condiciones normales lo
que tiene que suceder es que cuando el individuo entra en contacto
con el alergeno alimentario, ste es captado por la clula
presentadora de antgenos, es presentado y rpidamente migra al
ganglio linftico regional (normalmente intestino delgado o los
submandibulares) y all se activan los linfocitos T que disminuyen
la respuesta Th2. Si este mecanismo est alterado se produce la
alergia a alimentos, y lo mismo se puede extrapolar a otros tipos
de alergias.No se sabe por qu esto sucede pero se ha visto que la
alteracin del pH puede favorecer la penetracin de determinados
alergenos, por lo que se especula que el abuso que se ha hecho del
Omeprazol y otros inhibidores de la bomba de protones ha podido
favorecer que las protenas lleguen intactas al intestino delgado,
sean captadas y en los individuos que estn predispuestos,
desarrollen alergias.Lo que s se ha visto es que hay pacientes que
solamente tienen alergia cuando hacen ejercicio, y esto no es
infrecuente. Se cree que la aparicin de alergia est ntimamente
ligada a la toma de un alimento o el consumo de un AINE (no se sabe
por qu), que acte como facilitador y potenciador del cuadro de
hipersensibilidad. Se est estudiando si es porque activan a los
mastocitos o si es porque favorecen la presentacin.
7. Manifestaciones clnicasEn los cuadros IgE mediados las
manifestaciones cutneas son muy frecuentes (80-85%). Normalmente
son la urticaria y angioedema. Raramente aparecen manifestaciones
digestivas nicamente de manera aislada (vmitos, nauseas, dolor,
diarreas), sino combinados con signos cutneos.
Sndrome de alergia oral (SAO) Es muy frecuente, en el 50% de las
polinosis (alergia al polen). Prurito orofarngeo inmediato a la
ingestin de un alimento (normalmente de origen vegetal), con o sin
lesiones peribucales y/o ligero edema de labios. El episodio es de
corta duracin (pocos minutos). Puede aparecer como sntoma leve
aislado (alergeno termolbil) y desaparecer espontneamente con
rapidez o seguirse de un cuadro de mayor gravedad alergenos
termoestables).
Dermatitis atpicaNo siempre los pacientes con dermatitis atpica
tienen sntomas cuando consumen alimentos, pero si detectamos
anticuerpos ante alimentos, que adems incrementa el picor pues
obviamente habr que retirar ese alimento de la dieta hasta que el
cuadro haya cedido y luego intentar que el paciente lo consuma para
ver si vuelven a aparecer manifestaciones cutneas.
Sntomas respiratoriosNo son tan frecuentes como los cutneos pero
hay que tenerlos presentes: Rinitis. Edema de glotis. Asma (rara
aislada). Puede producirse no solo por ingerir el alimento sino
tambin por inhalacin de los vapores de coccin: esto ocurre mucho
con los mariscos y los pescados. Sntomas por ingestin y tambin por
inhalacin de protenas voltiles en el domicilio, en el trabajo o por
contaminacin ambiental.
Anafilaxia generalizada La alergia alimentaria es la causa ms
comn de anafilaxia generalizada observada en los servicios de
urgencias, sobre todo en peditricos. Consiste en la aparicin
simultnea de sntomas respiratorios, gastrointestinales y cutneos +
sntomas cardiovasculares (hipotensin, colapso vascular y arritmias
cardacas). Sntomas se inician de forma inmediata (1 a 30 min).
Alimentos implicados: frutos secos, huevos, pescados y
mariscos.NOTA: Los nios que a los 5 aos mantienen la alergia al
huevo y/o a la leche tienen muchsimas probabilidades (hasta de 18
veces ms) de tener asma bronquial, y adems un asma mal controlado.
De tal manera que desde el momento en el que se diagnostica a esos
nios hay que educar a todo su entorno de cmo hay que usar la
adrenalina y desde que el nio tenga edad (4-5 aos), se le explica
cmo se utilizan los autoinyectables para que en caso de que sea
necesario se los puedan administrar ellos mismos.
Asma y aditivos alimentariosLos aditivos alimentarios durante
mucho tiempo estuvieron muy de moda, siendo inductores de sntomas
respiratorios. Con respecto a ellos hay que destacar que no es un
cuadro de alergia per se y que pocas veces se consigue demostrar
con pruebas su origen. Los sulfitos pueden producir asma, y estn
presentes en vino blanco, champn, ensaladas. Los benzoatos tambin
(aditivos alimentarios usados para alargar la vida de alimentos).
En el asma ocupacional se producen sntomas por inhalacin de
alrgenos (personas que trabajen en una pescadera, alergenos de
levaduras, harinas) Un estudio realizado en 2001 en EEUU demuestra
que de los nios fallecidos por reacciones alrgicas a alimentos en
un periodo de 15 aos, el 99% padecan un asma bronquial que no
revisti con el tratamiento. Algo similar ocurra en Gran Bretaa.
8. Principales alimentos responsables de alergia
alimentariaLecheLa leche es el primero que el individuo toma pero
no el ms frecuente. Hubo una poca en que haba excedente de leche y
estaba en muchsimos productos, lo que supuso un gran problema para
las personas sensibilizadas.Contiene ms de 25 protenas diferentes
(dijo que nos sonaran las que subrayo): Casena: es la que tiene
factor pronstico, si la casena contina alta y no se modifica, la
alergia tiende a persistir. -lactoglobulina -lactoalbmina
Seroalbmina Gammaglobulina
HuevoEl huevo es el que con ms frecuencia produce alergia en
poblacin peditrica. Las principales protenas estn en la clara, pero
tambin la yema puede tener el alergeno que afecte (lipoprotenas,
por lo que no producen el mismo impacto que las protenas de la
clara). Alrgenos mayores: Ovoalbmina (termolbil) Si el nio est
sensibilizado a la ovoalbmina y no al ovomucoide, tolerar el huevo
hecho. Ovomucoide No es infrecuente que sea un alrgeno oculto, es
decir, que durante muchos aos, al igual que la leche se puso huevo
a todo. Adems hay muchas vacunas que estn criadas en embrin de
pollo (rubeola, sarampin) y pueden contener alrgenos de huevo.
Pescado En Espaa supone el 18% de alergia alimentaria. Al
contrario que con la leche y el huevo, que sobre los 5 aos se puede
llegar a superar, la sensibilizacin a las protenas del pescado
suele ser mucho ms duradera (lo que es bastante preocupante en los
pases escandinavos, que se consume mucho bacalao). Las protenas
principales son parecidas en todos los pescados y se encuentra en
el msculo: Gad c I (cuando un nio es alrgico a un pescado, suele
ser alrgico a varios). Debut: 75% coincide con introduccin.
Mariscos En Canarias la alergia al marisco tiene una relevancia
importante por el alto consumo y porque hay una protena en el
msculo de stos que es la tropomiosina que tiene una morfologa muy
parecida a la de los caros por lo que hay muchos pacientes que
tienen alergia a los caros desarrollan anticuerpos para la
tropomiosina y no pueden tomar mariscos. Adems, no es infrecuente
que los alrgicos a los caros que adems rechacen el marisco de
manera natural (porque no les gusta) y luego se comprueba que son
alrgicos. El conjunto de sntomas que pueden producirse van desde
leves (SAO) a graves y como sucede con el pescado, los alergenos se
liberan durante la coccin y se convierten en aeroalergenos, por lo
que los pacientes sensibilizados pueden desarrollar sntomas por
inhalacin. De todos los mariscos, el que con ms frecuencia produce
alergia es la gamba.
Frutos secos Causa frecuente de alergia a alimentos y vara segn
los hbitos de una zona a otra. La clnica es muy variable, va desde
alergia oral (SAO), urticarias a anafilaxias. La mayora de los
alergenos de los frutos secos son termoestables, muy resistentes.
Almendra, cacahuete, nuez y avellana. Espaa: 1 almendra, 2 nuez y
3, a bastante distancia, la avellana. Norte de Europa: avellana y
nuez. EEUU: cacahuete. Israel, Lbano: ssamo. Turqua:
pistacho.Frutas Las frutas que ms producen alergia son las rosceas:
melocotn. Producen sntomas leves (SAO) Siempre depende de a qu
alergeno del melocotn se haya sensibilizado el individuo, y
normalmente lo toleran cocido y no crudo y tambin la mayor
concentracin del alergeno suele estar en la piel por lo que no es
infrecuente que los pacientes digan que si lo pelan, lo pueden
tomar. En cuanto al kiwi, que era una rareza, ha producido una
sensibilizacin emergente a la timidina que es su protena alergnica.
Se cree que est relacionada con el proceso de maduracin y la
recogida temprana de la fruta para su exportacin.
Asma por consumo de lapas Las lapas son moluscos y los cuadros
de alergia se producen entre 30 min y 1h y media despus de ingerir
la lapa. El alergeno se libera durante la digestin ya que los
pacientes no tienen sntomas durante la ingesta (aunque luego todos
cuando se les pregunta lo refieren a las lapas). Lo habitual es la
aparicin de crisis muy graves de asma (en ocasiones hay que
llevarlo a cuidados intensivos) y que no tengan sntomas cutneos ni
sndrome de alergia oral. Con los caracoles, en Francia se ha
descrito un cuadro similar (aqu con chuchangas).
caros en las harinas enriquecidasCrecimiento de caros en las
bolsas de harina para repostera que, una vez abiertas, en lugar de
guardarlas en la nevera (como dice en el envase), las dejamos en el
armario o despensa. El clima canario (tambin se ha descrito en
Venezuela y en Nueva Orleans) favorece la proliferacin de caros,
observndose la harina de un color ms parduzco (a microscopio ptico
es todo prcticamente caros). Los pacientes sensibilizados a los
caros que consumen esta harina desarrollan sntomas de alergia
bastante destacables.
9. Reactividad cruzadaSe define la reactividad cruzada como:
distintos antgenos que reconocen un mismo anticuerpo de IgE.Tienen
en comn una secuencia de aminocidos, por lo que esos antgenos que
estn en especies no relacionadas, reaccionan como un anticuerpo IgE
de tal manera que un paciente se puede sensibilizar a un polen y si
en ese polen hay una protena con una secuencia de aminocidos que es
comn con una que tiene el melocotn, si ha fabricado IgE, va a
desarrollar alergia. En algunos casos la sensibilizacin inicial es
al aeroalergeno y luego desarrolla sntomas al alimento y otras
veces a la inversa. Estos antgenos que se ha demostrado que
producen reactividad cruzada se denominan panalergenos (pero vamos
a referirnos a ellos como alergenos que es ms sencillo).
Sndrome de alergia del abedul-manzanaEl paciente es alrgico al
polen de abedul, que es un cuadro que se da con mucha frecuencia en
pases nrdicos, y tambin con frecuencia desarrollan un cuadro de
alergia a la manzana porque el polen del abedul comparten un
alergeno muy parecido, que es el homlogo al Bet v 1, de tal manera
que el paciente que es alrgico al polen de abedul ha fabricado IgE
que reconoce tambin alergenos de la manzana y cuando la toma tiene
un Sndrome de alergia oral.
Sndrome de alergia a gramneas-melocotnCon mayor prevalencia en
la pennsula, los alrgicos a las gramneas tambin desarrollan cuadros
de alergia al melocotn, y con cuadros similares que en el
abedul-manzana. Descrito en la Europa Mediterrnea Prevalencia alta
(24% alrgicos adultos) Clnica leve (50%) y LTPs (>90%) Alrgicos
a rosceas no polinicos: nicos alergenos reconocidos son LTPs
Sndrome de alergia artemisa-alimentos La sensibilizacin inicial
es al polen y luego se reconocen en el alimento protenas muy
parecidas a las del polen. Aqu en Gran Canaria se ve con mucha
frecuencia en pacientes alrgicos a la artemisa (arbusto que crece
en medianas) y aproximadamente 1/3 de los pacientes sensibilizados
al polen de artemisa desarrollan alergia a gran cantidad de
vegetales que adems no estn relacionados entre s: zanahoria, col,
pimienta, apio, mostaza, coliflor, maz, pltano A diferencia que los
anteriores, estos cuadros son ms graves. Los sntomas respiratorios
se van atenuando y se va agravando el reconocimiento de los
alergenos a los alimentos, por lo que los pacientes que
inicialmente tenan alergia al polen de artemisa, cada vez tienen
menos sntomas en los meses primaverales y ms por el consumo de
alimentos. Adems, un alto porcentaje tiene sntomas cuando realizan
ejercicio fsico (no es raro que debuten con un cuadro de alergia
grave tras ingerir un alimento y luego hacer ejercicio). Las
manifestaciones clnicas pueden ser graves hasta en el 20% de los
pacientes que desarrollan este cuadro. Se cree que es por la va
Artv 3 y las LPT (protenas) de los alimentos. No es raro que estos
pacientes tengan sntomas cuando toman infusiones (la manzanilla es
de la misma familia que la artemisa) o miel (porque puede estar
contaminada por el polen).
Sndrome ltex-fruta En pacientes alrgicos al ltex hay que
descartar la alergia a alimentos y viceversa. La protena que acta
como alergeno es la hevena, que tambin est presente en algunos
alimentos. El diagnstico lo da la historia clnica.
Polisensibilizacin comn (pltano, aguacate, castaa, tomate).
Sndrome de alergia ave-huevo Prevalencia baja Hay una
seroalbmina que no tiene que ver con las otras protenas del huevo y
que est presente en las plumas y tambin en la yema de huevo. El
individuo se sensibiliza por va inhalada y desarrolla los sntomas
(sobre todo de alergia al huevo). La relacin causal no est clara y
lo ideal es evitar tambin la exposicin a las aves. Clnica
preferente: Asma. Alto ndice de sospecha para su diagnstico. La
evolucin es mala si no se diagnostica. Implica a cualquier tipo de
aves. Familia de las livetinas o seroalbminas aviarias.
Parcialmente termolbiles.
Sndrome de alergia caros-mariscos Descrito en EEUU Muy
prevalente en Canarias (35%, porque hay muchos pacientes
sensibilizados a los caros aunque muchos de ellos no han llegado a
consumir nunca crustceos porque no les gusta) Puede manifestarse en
forma de anafilaxia hasta en un 7%. Se considera marisco a los
crustceos, a los moluscos y a los cefalpodos, aunque la mayora de
los pacientes slo desarrolla sntomas a los crustceos porque es
donde mayoritariamente se encuentra la tropomiosina y suelen
tolerar cefalpodos. Alergeno termoestable e hidrosoluble, por lo
que con la coccin se libera y se puede inhalar fcilmente. Para
diagnosticarlo hay que hacer una historia clnica rigurosa y test
prick.
10. DiagnsticoHistoria clnica: menos del 50% de las reacciones
alrgicas alimentarias son confirmadas posteriormente mediante
pruebas de exposicin. Anamnesis1 Sntomas?2 Relacin con la ingesta
de alimentos?3 Qu alimentos se ingirieron y en qu cantidades?4 Cmo
se ingiri el alimento (crudo, elaborado, entero o slo en parte)?5
Qu intervalo de tiempo transcurri entre la ingesta y las
manifestaciones clnicas?6 Se desarrollaron sntomas en otras
ocasiones cuando fue ingerido el alimento?7 Present sntomas con la
ingesta de otros alimentos relacionados taxonmicamente?8 Excluy el
paciente de su dieta el alimento? Cundo?9 Qu tiempo ha transcurrido
desde la ltima reaccin?10 Se asocian los sntomas a otros factores
como, por ejemplo, ejercicio fsico?11Presenta antecedentes de
atopia personales y familiares?
Pruebas de exposicinPruebas en abierto: consisten en administrar
directamente el alimento cuando se cree que el paciente puede
tolerarlo.Pruebas de doble ciego o simple ciego: se administra el
alimento en estas condiciones cuando no se sabe si el paciente va a
tolerar el alimento o para confirmar si tiene alergia, intolerancia
o adversidad al alimento.
TratamientoEn cuanto al tratamiento, antes la nica opcin era
retirar el alimento, pero en los ltimos aos se han hechos ensayos
clnicos con una hierba - PAF H1 - (medicina tradicional China) que
administrada con el alimento ayuda a producir tolerancia (aunque
sigue en estudio).Otra manera es administrar pequeas cantidades al
paciente para inducirle tolerancia (la induccin de tolerancia a la
leche tiene mucho ms xito que la del huevo).
11. Esofagitis eosinoflicasInfiltracin de la mucosa digestiva
por eosinfilos. 1970: se describen los primeros casos. 1990:
mltiples estudios. Ms frecuente en nios. Asociacin
familiar.TNF-TGF-
57% antecedentes atpicos.La patogenia se desconoce. Lo nico que
se sabe es que hay un aumento de eosinfilos con incremento de IL-13
y se puede detectar este tipo de alergia cuando se produce una
disminucin de TGF y un aumento de TNF en el tubo digestivo.
Manifestaciones clnicas y diagnstico En adultos: Disfagia (ms
frecuente). Impactacin alimentaria[footnoteRef:2] [2: Trastorno
esofgico de origen motor donde el bolo alimenticio no se mueve ni
crneo ni caudalmente.]
Asociacin con gastroenteritis eosinoflica: Malabsorcin
Anormalidades en la motilidad En nios (aparece con ms frecuencia a
partir de los 7 u 8 aos) Trastornos alimenticios (2 aos) Vmitos (8
aos) Dolor abdominal (12 aos) Disfagia (13 aos) Impactacin
alimentaria (17 aos)
Diagnstico y tratamiento HC detallada Endoscopia oral: 25%
esofinofilos. Tres muestras de distintas zonas. Evitar tercio
distal de esfago. Estudio alergolgico completo (aeroalergenos y
alimentos) Dieta de exclusin de alimento: Si HC concordante
Confirmacin mediante estudio alergolgico Corticoides inhalados +
deglutidos Corticoides orales
12. Reacciones alrgicas a alimentos no mediadas por IgE (est en
sus diapos pero no lo nombr)Enterocolitis proteca:Nios< 3
mesesRetraso crecimiento, vmitos y diarreasLeche de vaca, raro
otros alimentosDiagnstico clnico Proctocolitis proteca:Nios< 3
mesesDiarreas sanguinolentasProtenas de la leche de vacaLesiones:
tracto distal de Intestino gruesoEnteropata proteca:Diarreas (80%
con esteatosis) y dificultad de pesoLeche de vacaEnfermedad celaca/
Dermatitis herpetiformeDermatitis de contactoHemosiderosis pulmonar
(Sndrome de Heiner)Precipitinas a leche de vaca
13. Casos clnicosCaso 1:MC: Paciente de 22 aos, estudiante,
natural San Mateo. Consulta por congestin nasal + disnea.AP: Clicos
nefrticos de repeticin. En estudio por RGE.EA: Rinorrea acuosa y
estornudos en salva con prurito ocular desde los 4 aos,
autolimitado 1-2 h, diario, matutino, parcialmente limitante que
empeora con calima y polvo.Tos ocasional con la risa, tolerando
ejercicio, sin sibilantes ni uso de 2.Prurito oral y angioedema
labial en contacto con melocotn (tolera otras rosceas) frutos secos
y harinas. Madre y hermano atpicos.Casa bien ventilada, en San
Mateo, un perro, no txicos.EF: Sin hallazgos
patolgicos.Espirometra: Normal. (FEV1:(97%), FVC: 84 (98%) FEV1/FVC
86.4% Metacolina: + PD20 0.195.Prick aeroalergenos: + a caros,
perro y gato. Prick plenes: + Aster. Prick alimentos: + Castaa,
Avellana, Pipas de girasol, Melocotn, Harina trigo, Harina de maz y
Soja.Hemograma: eosinfilos 15.2%Ig E total: 420 UI/mlIg E
especfica: D. Pt y D. Far >100, A. Siro 7.04, Blomia 11.9. IgE
alimentos: Melocotn 3.38, Avellana 2.36, maz 0.77. D.: Rinitis
perenne moderada y asma bronquial intermitente por sensibilizacin a
caros del polvo. SAO con melocotn. Sensibilizacin subclnica a polen
de Aster y frutos secos.TTO.: Medidas de desalergenizacin. Dieta
exenta de alimentos implicados. Lavados nasales. Fluticasona spray
nasal, Azelastina y Terbutalina a demanda.
Evolucin 1 ao despus:Rinitis y asma: buena evolucin con
tratamiento.Alimentos: nuevo SAO con melocotn, dolor retroesternal
intenso, pirosis que empeora en decbito y ocupacin farngea. No
regurgitacin, no vmitos. SAO con aguacate, cacahuetes y ensalada.
TTO.: Omeprazol 20mg y Adrenalina. IC a Digestivo: PEO: Estmago:
leve infiltrado inflamatorio crnico inespecfico. Duodeno: mucosa
normal. Esfago: intensa esofagitis aguda con infiltrado eosinoflico
compatible con Esofagitis Eosinoflica.TTO.: Dieta exenta de
alimentos implicados. Montelukast: 10mg/da, Metilprednisolona 16mg:
2-0-0 hasta revisin.Revisin 6 meses: Mejora clnica con dieta pero
abandono de tratamiento. Endoscopia: Mucosa esofgica con infiltrado
eosinoflico y cambios reactivos. Esporas y filamentos de con
Candida. Caso 2:MC: Mujer de 38 aos, natural de Galdar, empleada en
Invernadero de flores.EA: Remitida por episodio de urticaria,
angioedema labial, asma y prdida de conciencia minutos despus de
comer una castaa cruda 9 meses antes. Hace 3 meses con ensalada de
aguacate idnticos sntomas aunque de menor intensidad. Ahora al usar
botas y proteccin para fumigar (goma): prurito generalizado y
habones en reas en contacto.Sntomas de rinitis intermitente en
abril mayo.AP: Cesrea. EF: Dentro de lmites normalesEstudio
alergolgico:Pruebas cutneas en prick a aeroalergenos: positivas
para ltex y lolium.Pruebas cutneas en prick a alimentos: positivas
para castaa cruda, aguacate, kiwi, pltano y pia.Pruebas cutneas en
prick con heveina: muy positivas.IgE total: 87 UI/LIgE especfica:
positiva a ltex (87 KU/ml), castaa (>100 KU/ml), aguacate (12
KU/ml), kiwi (2,8 KU/ml).Provocacin con guante: PositivoD.: Sndrome
ltex frutas.TTO: Evitar exposicin a ltex. Dieta exenta de frutas
relacionadasAdrenalina
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