MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA ALERGIA A … · shock … – Digestivos ... gravedad de las manifestaciones clínicas de alergia a los alimentos • Intensidad de la sensibilización:

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA ALERGIA A ALIMENTOS

MEDIADA POR IGE

Dr. Javier Figueroa RiveroSección de Alergia

H.U. Insular de Gran Canaria

• Introducción y aspectos generales de la alergia a alimentos.

• Manifestaciones clínicas de la alergia a alimentos.

• Características diferenciales en las manifestaciones clínicas entre niños y

adultos.• Factores que influyen en el tipo y gravedad

de las manifestaciones clínicas de la alergia a alimentos.

• Historia clínica en la alergia alimentos.

ALERGIA A ALIMENTOS

La alergia a alimentos es un problema muy antiguo que en los últimos años ha cobrado nuevo interés, que se ha manifestado desde el punto de vista clínico, de investigación, así como

desde el punto de vista legislativo en la industria alimenticia.

ALERGIA A ALIMENTOS

El diagnóstico de la alergia a alimentos es fundamentalmente clínico: cualquier

exploración complementaria carece de valor aisladamente.

ALERGIA A ALIMENTOS

No existe ningún síntoma patognomónico de la alergia a alimentos: pueden aparecer

desde molestias tan leves que ni siquiera son consideradas patológicas por el

paciente hasta reacciones anafilácticas que lleven a la muerte.

ALERGIA A ALIMENTOS

Lo principal para el diagnóstico es la secuencia de ingestión del alimento y la

aparición de clínica compatible en un intervalo de tiempo generalmente menor a

1 hora.

ALERGIA A ALIMENTOS

• Cualquier edad.• Repetición de la sintomatología adversa tras una nueva ingestión o contacto con el

alimento.• Con el primer contacto aparente o

precedido de tolerancia previa durante un tiempo variable.

ALERGIA A ALIMENTOS

Van en contra del diagnóstico de alergia a alimentos:

• Aparición tardía de la sintomatología (varias horas a días).

• Tolerancia posterior del alimento.• Aparición de reacciones no sugestivas de

ser mediadas por IgE.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA ALERGIA A ALIMENTOS

MEDIADA POR IGE• ALERGIA = IgE MEDIADA

• Reacción adversa a alimentos.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS POR ÓRGANOS

1. Síntomas cutáneos:• Urticaria aguda y angioedema.• Dermatitis atópica

2. Síndrome de alergia oral (SAO).3. Síntomas digestivos.4. Síntomas respiratorios.5. Anafilaxia.

Síntomas cutáneos: URTICARIA AGUDA Y

ANGIOEDEMA• Urticaria aguda:

– prurito transitorio + lesiones eritematosasligeramente elevadas,

– cualquier parte del tegumento cutáneo,– de menos de 24 horas de evolución, – a veces acompañadas de edemas localizados (generalmenteen cara y extremidades): angioedema.


ANGIOEDEMA• Ambos cuadros son la sintomatología

más frecuentemente observada en relación a la alergia a alimentos.

• Alergia a alimentos como causa de: – Urticaria aguda: porcentaje muy

variable según la edad de los casos– Urticaria crónica (>6 semanas): ≈ 4.3

% en adultos.


ANGIOEDEMA• Urticaria aguda por alergia a alimentos por:

– Ingestión.– Roce o contacto directo o indirecto con el

alimento a través de las manos, utensilios, o incluso partículas volátiles.

• Descritos incluso cuadros con afectación general por contacto directo con la piel.

• Infancia: contactos accidentales como besos, caricias, juegos entre niños, contacto con los ojos, nariz…

Síntomas cutáneos: DERMATITIS ATÓPICA

• Relación causa-efecto muy debatido.• Indudable la asociación.• Pacientes con dermatitis atópica con

niveles altos de IgE pueden tener pruebas cutáneas e IgE específicas positivas a múltiples alimentos: valorar trascendencia clínica con provocación controlada.



• Dieta corta de evitación (no más de 3 semanas) de uno o varios alimentos con reintroducción posterior de uno en uno.

• Lactantes con dermatitis sensibilizados a alimentos que todavía no han consumido.

• Sensibilización ≠ Alergia




SÍNDROME DE ALERGIA ORAL (SAO)

• Prurito orofaríngeo inmediato a la ingestión de un alimento ± lesiones peribucales y/o ligero edema de labios.

• Frutas frescas y otros vegetales. • Poca duración (pocos minutos).• Síntoma leve aislado que cede

espontáneamente con rapidez o seguirse de un cuadro de mayor gravedad.

SÍNDROME DE ALERGIA ORAL (SAO)

• En sus formas más leves apenas considerado patológico por los pacientes.

• ± prurito palatino o faríngeo, con rascado de la lengua contra el velo palatino.

• ± prurito en cuello a la altura de la laringe con rascado externo y eritema local.

• ± prurito intenso en CAE (rascado compulsivo)




SÍNTOMAS DIGESTIVOS

• Vómitos con o sin diarrea: vómitos aislados o más frecuentemente ambos asociados.

• Reflujo gastroesofágico: ¿asociación?• Dolor abdominal: componente subjetivo

difícil de valorar sin otras manifestaciones.• Rechazo del alimento: puede ser la primera

manifestación.

SÍNTOMAS DIGESTIVOS

• Otros tipos de problemas digestivos:– Enterocolitis por proteínas.– Esofagitis, gastritis y gastroenteritis

eosinofílica.– Colitis hemorrágica del lactante.– Cólico del lactante.




SÍNTOMAS RESPIRATORIOS• Prevalencia de síntomas respiratorios

confirmados inducidos por los alimentos se estima entre el 2 y 8 % en los niños y adultos con asma.

• Los niños con alergia a los alimentos constituyen un grupo de riesgo para padecer asma en edades posteriores de la vida: marcha atópica.

SÍNTOMAS RESPIRATORIOS

“La creencia de muchos pacientes y de profesionales sanitarios de que la

ingestión de leche de vaca es causa de aumento del moco nasal y de asma no ha

sido comprobada en estudios cuidadosos.”

Síntomas respiratorios: VÍAS RESPIRATORIAS

SUPERIORES• Rinitis aguda con prurito e hidrorrea: hasta

en el 70 % de las provocaciones controladas.

• ± conjuntivitis.• Muy precoces.• Se siguen generalmente de

manifestaciones más graves.


INFERIORES• La dificultad respiratoria es infrecuente

como presentación aislada y suele asociarse a una afectación grave multisistémica.

• Asma previo: factor de riesgo de una reacción grave en un paciente con alergia a alimentos.


INFERIORES• Los alimentos pueden producir síntomas

respiratorios: – Por inhalación de proteínas volátiles.

En ámbitos domésticos.En actividades profesionales.

– Por contaminación ambiental.




ANAFILAXIA

• La afectación multisistémica con cuadros de riesgo vital.

• Afectación de 2 o más órganos y/o hipotensión.

• Los alimentos son la causa de al menos 1/3 de los cuadros de shock anafiláctico.

ANAFILAXIA

• Reacción grave.• Período de latencia de 5 a 30 minutos. • Clínica variable – cualquier combinación de

los siguientes síntomas y signos:– Pródromos: purito palmo-plantar…– Cutáneos: urticaria/angioedema…– Respiratorios: angioedema v.a. superior…– Cardiovasculares: taquicardia, hipotensión,

shock…– Digestivos: despeño diarreico, vómitos…– Otros…

CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES ENTRE LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN NIÑOS Y ADULTOS

• Respecto a clínica y evolución.

• Respecto a los alimentos.

Clínica de niños vs adultos RESPECTO A CLÍNICA Y

EVOLUCIÓN• Buen pronóstico en niños:

– Buena evolución hacia tolerancia (leche-huevo).

– Clínica inicial leve y de ámbito cutáneo.– Si han superado la edad de tolerancia y

persiste la clínica:Leche: más grave (> 90% anafilaxia).Huevo: menor (solo un 16%)

Clínica de niños vs adultos RESPECTO A CLÍNICA Y

EVOLUCIÓN• Peor pronóstico en adultos:

– Se resuelve con menos frecuencia.– Mayor incidencia de anafilaxia.

Clínica de niños vs adultos RESPECTO A LOS ALIMENTOS

• Infancia: – 1-5 años:

– > 5 años:


• Adultos (en España):


• Niños: generalmente alergia a varios alimentos y aparición sucesiva.

• Adultos: generalmente un único alimento.

• Importancia de los hábitos dietéticos y costumbres de las distintas zonas geográficas.

Factores que influyen en el tipo y gravedad de las manifestaciones clínicas de alergia a los alimentos

• Intensidad de la sensibilización: pacientes “muy sensibilizados” o con “sensibilización alta”:

– Mayor gravedad.– Síntomas con pequeñas cantidades.– Dx clínico por ingestión accidental o

provocación controlada. – Muy baja correlación de gravedad con prick

e IgE

Factores que influyen en el tipo y gravedad de las manifestaciones clínicas de alergia a los alimentos

• Cantidad del alimento.• Tipo de alimentos.

• Presentación del alimento.• Circunstancias

acompañantes/desencadenantes.

+

HISTORIA CLÍNICA EN LA ALERGIA A ALIMENTOS

• Cuadro clínico.

• Alimento.

• Paciente.

Historia clínica en alergia a alimentos: CUADRO CLÍNICO

• Síntomas: compatible con alergia• Tiempo de aparición: sugestiva de alergia

si es durante las primeras dos horas tras la ingestión.

• Gravedad.• Tiempo desde el último episodio: en la

infancia la evolución a la tolerancia es frecuente, según el tiempo se valorarárealizar provocación controlada.

Historia clínica en alergia a alimentos: ALIMENTO

• Identificación del alimento.• Presentación del alimento.• Cantidad ingerida.• Tolerancia previa y/o posterior.• Reacciones cruzadas. • Alimentos ocultos y contaminantes.

Historia clínica en alergia a alimentos: PACIENTE

• Edad actual y de comienzo de la clínica.• Circunstancias acompañantes

(ambientales, emocionales…)• Estado de salud previo. • Tratamiento farmacológico.• Ejercicio físico previo al cuadro.• Antecedentes familiares y personales de

otras enfermedades atópicas.

MUCHAS GRACIASPOR SU ATENCIÓN

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