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Infeccin en el paciente inmunodeprimidoUso generalizado de
tratamientos inmunosupresores.Pacientes con enfermedades de base
que alteran la inmunidad.Patgenos oportunistas. Etiologa en funcin
de la alteracin de los distintos mecanismos de defensa.No se
incluyen las infecciones por el V.I.H.
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Enfermedades sistmicas con inmunocompromisoDiabetes
mellitusInsuficiencia renal
crnicaEsplenectomaNeoplasiasColagenosisTto
inmunosupresoresCorticoidesInmunomoduladoresInmunosupresores
RadiacinInfecciones vricasV.I.HCMVNeutropeniaTrasplantesT. mdula
seaT.rgano slido
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Patogenia de las infecciones en el paciente
inmunosuprimidoAlteracin de mecanismos externos de defensaAlteracin
de factores solubles y celulares de la inmunidad innataAlteracin de
la inmunidad adaptativa humoralAlteracin de la inmunidad adaptativa
celular
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Alteracin de mecanismos externos de defensaObstruccin drenaje
secrecionesPielonefritis obstructivaNeumonaAlteracin
cutnea:Catteres: Sepsis por Staphylococcus spp y otrosMucositis
oral:Flora oral,Candida spp y HSVAlteracin nivel de conciencia,
trastornos de deglucin y abolicin reflejo tusgenoNeumona
aspirativa: Flora mixta y anaerobiosAlteracin de la flora
normal
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Alteracin de la inmunidad innata (I.natural)Disminucin nmero y/o
trastorno de la funcin de los neutrfilosSepsis por:Escherichia coli
y EnterobacteriasPseudomonas aeruginosaStaphylococcus aureus,
S.C.N.Estreptococos grupo viridans y Enterococcus sppHongosDeficits
de factores del complementoSepsis por:Neisseria spp
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Alteracin de la inmunidad adaptativa humoralAlteracin en sntesis
y/o funcin de las inmunoglobulinasInfecciones por bacterias
capsuladas:Streptococcus pneumoniaeHaemophilus influenzaeSepsis e
Infecciones aparato respiratorio
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Alteracin de la inmunidad adaptativa celularInfecciones por
microorganismos patgenos intracelulares:BacteriasL.
monocytogenesNocardia sppM.tuberculosis y otras
micobacteriasHongosP.jiroveciAspergillus sppCryptococcus spp y
otrosVirusHerpesvirus: CMVV. Respiratorios Parsitos: T.gondii
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EsplenectomaInfecciones por bacterias capsuladasStreptococcus
pneumoniaeHaemophilus influenzaeNeisseria
meningitidisCapnocytophaga sppBabesia spp
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NeoplasiasTumores rgano slidoAlteracin de mecanismos externos de
defensaMieloma MltipleAlteracin de la inmunidad adaptativa
humoralLinfomaAlteracin de la inmunidad adaptativa
celularTratamiento inmunosupresorRadioterapiaLeucemia linfoctica
crnicaHipogammaglobulinemia y Neutropenia transitoriaAlteracin de
la inmunidad adaptativa celular: linfopenia
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NeutropeniaNeutrfilos en sangre perifrica inferior a 1.500
cel/l.Riesgo de infeccin paralelo a al grado de
neutropeniaValorable a cifras < 1.000 cel/l.Muy importante a
cifras < 500 cel/l.Grave a cifras < 100 cel/l. Sndrome febril
sin signos de sepsis
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Cronologa secuencial en neutropenia
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Infecciones en pacientes con Cncer: ClnicaCualquier rgano o
sistemaSintomatologa manifiesta o escasaBacteriemias: 90%Infeccin
de piel y partes blandas: 20%I.respiratorias:
10-15%I.gastrointestinales: 8%I.T.U.I. del S.N.C
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Infecciones en pacientes con Cncer:
ClnicaBacteriemias:PrimariaMucositisPiel y catteresInfeccin de piel
y partes blandas:Valorar cualquier lesin recienterea
perianalI.respiratorias:Mayor morbimortalidadVas respiratorias
superioresSinusitis, otitis, laringitisNeumonasEtiologa en funcin
de la alteracin inmunitaria
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Infecciones en pacientes con Cncer: ClnicaI.
gastrointestinales:TiflitisEnterocolitis necrotizanteColitis por
C.difficileCandidosis hepatoesplnicaI.T.U.S.febril sin
focoCandiduriaI. del S.N.CSimilar a la poblacin normal
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Infecciones en pacientes con Cncer: Diagnstico
microbiolgicoClnica sutil e inespecfica en ocasionesCoexistencia de
varios procesos infecciosos simultneosPosibilidad de infecciones
fulminantes y clnicamente atpicasDebe considerarse como
urgenciaTcnicas invasoras de toma de muestrasMtodos diagnsticos
rpidos y especficos
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Diagnstico microbiolgicoConfirmacin microbiolgica en sndrome
febril del neutropnico slo 30-50%De estos presentan bacteriemia el
35%La sepsis y el Sndrome de Respuesta inflamatoria Sistmica puede
deberse a otras causasLas infecciones ms frecuentes son la
bacteriemia, infecciones orales, pulmonares y de piel y partes
blandas
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Infecciones en pacientes con Cncer: Diagnstico
microbiolgicoAntecedentes e historia clnicaAlteracin inmunolgica
del pacienteEcologa microbiana localEscaso valor de la serologa
convencionalAislamiento del patgenoDeteccin de antgenosDeteccin de
material genmicoMtodos diagnsticos rpidos y especficos
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Infecciones en pacientes con Cncer: Diagnstico
microbiolgicoMuestras para cultivo de bacterias y hongosInfeccin
relacionada con cateterSi supuracin: T. de Gram y
cultivoHemocultivos: 2 setsBiopsia/aspiracinEsputo/Secreciones
respiratoriasOrina
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Infecciones en pacientes con Neutropenia: Bases del
tratamientoClasificacin de pacientes en funcin del riesgoTerapia
emprica inicialInfeccin documentada tratamiento dirigidoPacientes
de bajo riesgo tratamiento oral
ambulatorio:CiprofloxacinoAmoxicilina clavulnicoPacientes de alto
riesgo tratamiento hospitalario y antibioterapia intravenosa
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Infecciones en pacientes con Neutropenia: Bajo riesgoMenores de
60 aosNeoplasia en remisinDuracin esperada de neutropenia < 10
dasAdquisicin comunicatria sin focoNo signos de sepsisAusencia de
comorbilidad (EPOC, diabetes) Infeccin documentada tratamiento
dirigidoOtras causas de inmunodeficiencias asociadas ausentes
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Infecciones en pacientes con Neutropenia: Bases del
tratamientoPacientes de alto riesgoPiperacilina/Tazobactam o
cefepimaAsociacin amikacina en funcin patrn local de
resistenciasMonoterapia con Ceftazidima o cefepima riesgo de
Gramnegativos BLEECarbapenemas: 2 lneaNo glucopeptido en terapia
emprica inicialVancomicinaTeicoplanina
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Factores predisponentes de infeccin en trasplantesPrevios del
huspedEnfermedad de baseAusencia de inmunidad especficaColonizacin
Infeccin latenteTrasplanteLesin por preservacinColonizacin del
injertoInfeccin latente del injertoTipo de
trasplanteCirugaDuracinTcnica
quirrgicaInmunosupresinInmunosupresores (Ciclosporina,Azatioprina,
Corticoides,AC antilinfocticos)Virus inmunomoduladoresReacciones al
injerto o del injerto
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Etiologa de las infecciones en el trasplante de mdula sea
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Etiologa de las infecciones en el trasplante de rgano slido
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Infecciones en Trasplante renalInfeccin heridaI.T.U: Tratamiento
6 mesesEntre 2-6 meses Infeccin o enfermedad por CMV 50%Herpes
virus:VVZ y VEBVirus BK y JCInfecciones fngicas poco frecuentes
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Infecciones en Trasplante hepticoPeritonitis e infecciones
intrabdominales bacterianasI.F.I: 4-40%Candida sppAspergillus
sppInfeccin o enfermedad por CMV 10 - 15%Recidivas VHB y VHC
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Infecciones en Trasplante de coraznMediastinitisStaphylococcus
aureusStaphylococcus epidermidisNeumonas bacterianasCandida
sppAspergillus sppInfecciones por herpesvirus y fngicas menos
frecuentesInfecciones del S.N.C.Toxoplasma gondiiListeria spp y
Nocardia spp
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Infecciones en Trasplante pulmonarInfecciones respiratorias
bacterianasMediastinitis poco frecuenteInfeccin o enfermedad por
CMV 50 - 70%Infecciones fngicas: Aspergilosis