Técnicas de kabat- bobath - Rood

Facilitación Neuromuscular

Propioceptiva (FNP)

-KABAT-

ANDRES MAURICIO CEBALLOS

PRACTICA PROFESIONAL H.U.V

NEUROCIRUJIA

PRINCIPIOS BÁSICOS

(FNP) es un método para promover o aumentar la respuesta de los mecanismos neuromusculares a través

de la estimulación de los propioceptores.

Facilitación promover o acelerar cualquier proceso natural ( RTA motora por medio de estímulos)

Propiocepcion recibir estimulación dentro de los tejidos mediante receptores periféricos

Generalidades

Aplicación de una resistencia máxima a través de todo el recorrido de

movimiento (patrones primitivos y empleando los reflejos posturales y de

enderezamiento)

activación de diferentes grupos musculares en dos o más articulaciones

Estiramiento aplicado a grupos musculares generalmente sinergistas, para obtener una

mayor estimulación propioceptiva

El movimiento se realiza primero en la parte más fuerte, y después se avanzaba hacia las partes más débiles de la trayectoria del movimiento

MMSS: Movimiento en la articulación glenohumeral

MMII: Movimiento en la articulación coxo – femoral

Sherrington

Post-carga: Efecto de un estímulo que continua – duración – contracción sostenida

Sumación espacial: Estímulo débil aplicado simultáneamente en diferentes áreas

Sumación temporal: Sucesión de estímulos débiles

Irradiación: Propagación e incremento de la fuerza de una respuesta – inhibición o excitación

Inducción sucesiva: Excitación aumentada de los músculos agonistas le sigue una estimulación (contracción) de sus

antagonistas

Inervación reciproca: La contracción de los músculos esta acompañada simultáneamente por la inhibición de sus antagonistas

Métodos de promoción FNP

Comando verbal

Contacto manualPresión y tracción

Estímulo y reflejo de

estiramiento

Resistencia máxima

Técnicas de relajación

Patrones de movimiento

Principios básicos de la técnica FNP

Posición del

pacienteFisioterape

uta y su mecánica corporal

Contactos

manuales

Resistencia

adecuada

Tracción y aproxima

ciónEstirami

ento rápido

Estímulo verbal

Estímulo visual

sincronismo


Patrones

Unilaterales Bilaterales

SimétricosAsimétricos

Recíprocos simétricosRecíprocos asimétricos



El método kabat involucra los aspectos siguientes :

Patrones cruzados

Patrones de movimiento en masa y de carácter diagonal y espiral

Técnicas especiales

Patrones cruzados

También llamados movimientos combinados.

bilaterales (simétricos y asimétricos) Unilaterales Patrones totales ( reacciones

enderezamiento y equilibrio)

Patrones de movimiento en masa Cada una de las diagonales se compone

de tres movimientos inseparables:

Estas diagonales se realizan con las principales articulaciones del cuerpo llamadas pivotes articulares.

Pivotes articulares

Patrones de la extremidad superior

Diagonal 1.

Flexión, aducción y rotación externa de hombro con supinación, flexión de muñeca y desviación radial.

Extensión, abducción y rotación interna de hombro con pronación, extensión de muñeca y desviación ulnar.

Diagonal

Amplias: abd – add (rotación)

Estrechas: flex-ext

D1 MIEMBRO SUPERIOR

Patrones de la extremidad superior

Diagonal 2.

Flexión, abducción y rotación externa del hombro con supinación, extensión de muñeca y desviación radial.

Extensión, aducción y rotación interna de hombro con pronación, flexión de muñeca y desviación ulnar.

D2 MIEMBRO SUPERIOR

Patrones de la extremidad inferior

Diagonal 1

1.Flexión, aducción y rotación externa de cadera con inversión y dorsiflexión.

2. Extensión, abducción y rotación interna de cadera con eversión y plantiflexión.

D1 MIEMBROINFERIOR

Patrones de la extremidad inferior

Diagonal 2

3. Flexión, abducción y rotación interna de cadera con dorsiflexión y eversión.

4. Extensión, aducción y rotación externa de cadera con plantiflexión e inversión.

D2 MIEMBRO INFERIOR

TECNICAS ESPECIALES

También llamados movimientos combinados.

bilaterales (simétricos y asimétricos) Unilaterales Patrones totales ( reacciones

enderezamiento y equilibrio)

TRACCION- APROXIMACION

TRACCION: PROMUEVE MOV DE MX FLEXORES

APROXIMACION: PROMUEVE ESTABILIDAD Y POSTURA MX EXTENSORES

ESTIRAMIENTO

SE EMPLEA CUANDO HAY CARENCIA DEL CONTROL VOLUNTARIO

PROVOCA CONTRACCION REFLEJA

RESISTENCIA MAXIMA ESTIMULACION SELECTIVA DE

GRUPOS MUSCULARES AUMENTA POTENCIA Y RESISTENCIA

MUSCULAR

TECNICAS DIRIGIDAS AL

AGONISTA

CONTRACCIONES REPETIDAS

AUMENTAN LA AMPLITUD Y LA RESISTENCIA DE LOS COMPONENTES MAS DEBILES DE UN PATRON.

FACILITA EL APRENDIZAJE MOTOR

INICIACION RITMICA Iniciación de movimiento (Parkinson) Mejora coordinación y propiocepcion Normaliza la velocidad de movimiento Relaja

TECNICAS DIRIGIDAS AL

ANTAGONISTA

INVERSIÓN LENTA Incrementar rango de movimiento activo. Incrementar fuerza Desarrollar coordinación Prevenir o disminuir fatiga Incrementar resistencia paciente realiza patrón agonista débil y se le aplica una resistencia

INVERSIÓN LENTA SOSTENIDA

resistencia máxima que no permita el movimiento X 6seg Y luego se deja terminar el movimiento.

ESTABILIZACIÓN RÍTMICA Educación muscular a través de

contracciones isométricas para promover la estabilización

RELAJACION Toda técnica que exija la contracción de un patrón de

facilitación requiere de una reacción de alargamiento relajación o inhibición en el patrón directamente antagonista.

depende del principio (Inducción sucesiva de sherrington)

CONTRACCION-RELAJACION Contracción isotónica del antagonista seguida de

un periodo de relajación. Pcts con limitación en recorrido de mov. No

movimiento activo en patrón antagonista. Incrementar rango pasivo de movimiento

SOSTÉN RELAJACION Se basa en la resistencia máxima para

una contracción isométrica Se pide un mov. Activo de agonista al

cual se le aplica resistencia maxima

CONTRACCIONLENTA SOSTEN Y RELAJACION

PATRONES TOTALES DE MOVIMIENTO

PATRONES TOTALES DE MOVIMIENTO

Clasificación desde las metas técnicas

Objetivo Técnica

Iniciación de movimiento Iniciación rítmicaEstiramientos repetidos desde el inicio del rango.

Aprender un movimiento Iniciación rítmica.Combinación de isotónicosEstiramientos repetidos desde el inicio del rango y a través del rango.Replicación.

Cambiar la velocidad del movimiento Iniciación rítmica.Inversión dinámica.Estiramientos repetidos desde el inicio del rango y a través del rango.


Objetivo Técnica

Incrementar fuerza. Combinación de isotónicos.Inversión dinámica.Estabilización rítmicaEstiramientos repetidos desde el inicio del rango y a través del rango

Incrementar estabilidad Combinación de isotónicos.Inversión estabilizadora.Estabilización rítmica.

Incrementar coordinación y control.

Combinación de isotónicosIniciación rítmica.Inversión dinámica.Inversión estabilizadora.Estabilización rítmicaEstiramientos repetidos desde el inicio del rango.Replicación.


Objetivo Técnica

Incrementar resistencia. Inversión dinámica.Inversión estabilizadora.Estabilización rítmicaEstiramientos repetidos desde el inicio del rango y a través del rango.

Incrementar rango de movimiento.

Inversión dinámica.Inversión estabilizadora.Estabilización rítmica.Contracciones repetidas desde el inicio del rangoContraer – relajarSostener – Relajar.

Relajación Iniciación rítmicaEstabilización rítmicaSostener – relajar


Objetivo Técnica

Disminuir dolor Estabilización rítmica (Inversión estabilizadora).Sostener – relajar

Concepto Bobath



NEUROCIRUJIA

-TÉCNICA BOBATH-

Fundamentos Conocimiento acerca del movimiento

normal, mecanismo de control postural y equilibrio.

Estado del paciente

“La postura es un movimiento parado, el movimiento es una postura mas el

factor tiempo” karel Bobath

“La postura es un movimiento en su mínima amplitud”

Postura y movimiento son por lo tanto, expresiones para movimientos mínimos y mayores

El movimiento normal va dirigido a un objetivo

Un movimiento normal es económico Un movimiento normal es un

movimiento adaptado Un movimiento normal es automático,

voluntario o automatizado

Una postura y movimiento normales requieren de la adaptación constante del tono postural y ocurren bajo la influencia de la fuerza de gravedad

Mecanismo de control postural normal: 1. Tono postural normal2. Inervación reciproca normal3. La coordinación normal del

movimiento

Método bobath

El método bobath de neurofacilitacion se utiliza para inhibir los reflejos tónicos liberados y normalizar el tono muscular a través de estímulos sensitivos con el propósito de lograr el aprendizaje de los movimientos normales y la corrección de la postura.

objetivos

Inhibir los reflejos anormales Normalizar el tono muscular Obtener coordinación normal de los

movimientos voluntarios Independizar los movimientos Lograr destreza manual

Principios de tratamiento

Iniciar tto lo mas tempranamente – plasticidad cerebral

Organización y reorganización – base para el aprendizaje

Movimiento como estímulo dirigido a un objetivo

Elección de la base de sustentación y de la posición

Alineación de puntos clave Comunicación

PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO

Desarrollo de Habilidades Funcionales

Inhibir Reacciones Anormales

P. I. R.

Juego y AVD

Facilitación de Reacciones Normales

Puntos Claves

de Control

Desarrollo de Secuencias de

Movimiento

Reacciones de Equilibrio y Protección

Bases del tratamiento

Valorar el comportamiento motor, que siempre se inicia en el nivel de desarrollo normal esta bloqueado

Lograr la normalización del tono. Controlar la inhibición que hace parte del

desarrollo. Adoptar posturas inhibitorias reflejas Desarrollar la auto inhibición Facilitar movimientos Su enfoque fundamental es el desarrollo

filogénico y ontogénico

PRIMERA NOCIÓN El SNC requiere una información sensorial

para provocar respuestas motoras .

Segunda noción La corteza cerebral desconoce tanto la

existencia como la ubicación de los músculos , solo ordena los movimientos que se deben ejecutar.

Tercera noción Una gran parte de nuestros

movimientos voluntarios es automática y por ello es ajena a nuestra conciencia , sobre todo las posturas y equilibrio.

Cuarta noción

Tono, postura y movimiento son indisociables ya que constituyen una unidad.

Inhibición de reflejos anormales (P.I.R)

esta se basa en las (PIR) para inhibir los reflejos tónicos cervicales y laberinticos llevando al paciente a tolerar cada una durante este periodo el tono se normaliza en todo el cuerpo con el fin de aprender los movimientos activos y automáticos sin la exaltación del tono

se trabajan partes mas proximales sin impedir el movimiento de los miembros y se pretenden sensaciones normales para responder a las sensaciones nuevas.

P.I.R Retracción flexora Reacción de apoyo

positivo Retirada de extensión Extensión cruzada Prensión plantar Babinski Tónico laberintico en

supino Tónico laberintico en

prono Tónico asimétrico del

cuello Tónico simétrico en

flexión

Tónico simétrico en extensión

Anfibio Patrón de marcha Galant Moro Reacción de paracaídas Reacciones de

enderezamiento del cuello

Reacción de enderezamiento de cuerpo sobre cuerpo

Enderezamiento óptico Reacciones de equilibrio

Disociación o selectividad

Disociación es la independencia funcional parcial realizada a partir de un engrama de movimiento.

Se aplican para obtener la relajación total con el fin de proceder con otros movimientos y actitudes posturales.

Facilitación del movimiento

Se logra una vez que se ha controlado la actividad refleja patológica y la hipertonía practicando movimientos activos a partir de las posiciones iníciales.

Técnicas especialesSe emplean para llevar a una postura de

inhibición o facilitar el movimiento. Percusión inhibitoria Percusión estimulante Percusión estabilizadora Compresion estabilizadora Mirroring: Técnica de posicionamiento

de una extremidad Tapping, placing

Reacciones posturales

Mantener la cabeza en posición normal Reacciones laberínticas Restaurar la posición del cuerpo Hacer posible la rotación del eje del

cuerpo Hacer posible la orientación postural y

ajuste por la visión.

Reacciones de Equilibrio

“Pequeños o mínimos cambios de tono que se suceden continuamente en el individuo, para mantener el equilibrio a

pesar de los constantes desplazamientos pequeños o mínimos de peso”

Adaptaciones automáticas del tono postural, reacción a los efectos de la gravedad.

Son funciones y sirven para mantener la alineación y postura No pueden ser mejoradas de manera voluntariaCausas:Ritmo cardiacoRespiraciónCirculación sanguínea y linfáticaDegluciónMovimientos oculares

Reacciones de Enderezamiento

“Secuencia de movimientos selectivos que forman patrones en respuesta a un

desplazamiento del peso” Movimientos automáticos de cabeza,

tronco y extremidades realizados para compensar con contrapesos

desplazamientos de peso grandes que llevan a desequilibrios.

Ocurren: de la cabeza hacia el tronco, del tronco a la base de sustentación, enderezamiento de las extremidades

Reacciones de apoyo

“Movimientos automáticos de brazos o piernas que llevan a apoyarse con

dichos segmentos”

Los componentes pueden efectuarse de forma voluntaria

Calificadas por Bobath como la ultima “línea de defensa antes de la caída”, aunque estas aparecen mucho antes

ROOD

P.I.R (patrones inhibidores reflejos)

1. Posición inicial de inhibición de reflejos en decúbito supino

2. Posición inicial de inhibición de reflejos en decúbito prono

3. Posición inicial desde la posición sentado sobre talones

4. Posición inicial de inhibición de reflejos en posición a gatas (Cuadrúpedo)

5. Posición inicial de inhibición de reflejos en posición rodillas

6. Posición inicial de inhibición de reflejos en posición sedente

7. Posición inicial de inhibición de reflejos en posición bipedestación.

1 2

3 4

P.I.R DECUBITO SUPINO

5

9

7

6

8

P.I.R EN PRONO 1 2

3 4

5 6

7 8

P.I.R SETADO SOBRE TALONES

2 31

4

5

P.I.R cuadrúpedo

3 4

21

P.I.R de rodillas1 2

3

4 5

P.I.R sedente

1 2 3

4 5 6

6 7

8

P.I.R bípedo

12

3 4

Metodo Rood



NEUROCIRUJIA

-TECNICA ROOD-

Técnica rood - estímulos

Inhibición Facilitación

• Suave • Uniforme • Rítmico

• Rápido • No Uniforme • intermitente

Relajación Activación

Técnica de rood

• Mecanorreceptor• Propioceptor• Nociceptor• Termorreceptor• Quimiorreceptor

Clasificación muscular

Técnica de rood

Técnica de rood

Principios de tratamiento • Secuencia del desarrollo ontogénico• Estimulación propio-extero-vicereceptores.• Uso de reflejos y respuestas motoras

automáticas• Activar o inhibir actos motores • Repetición y esfuerzo de patrones normales • Inhibición del sistema nervioso simpático

cuando esta influyendo en el comportamiento motor

• Análisis y clasificación muscular de acuerdo a las características histológicas y bioquímicas

• Un estimulo rápido y único produce una respuesta motora rápida.

• Un estimulo rápido y repetitivo produce una respuesta mantenida (tónica) ejemplo: vibración

• Un estimulo rítmico lento produce una desactivación de cuerpo y mente ( música suave)

• Un estimulo mantenido produce una respuesta mantenida ejemplo: gravedad –postura.

Reglas de estímulos sensoriales y

respuestas motoras

Secuencia del desarrollo ontogénico

NIVELES DE MADURACION DEL

SNC

MECANISMO ACTIVIDAD FIBRA MUSCULAR PATRONES DE LA FUNCION VITAL

PATRONES DE LA FUNCION

ESQUELETICA

NIVEL I MOVILIDAD Inervación Reciproca (0-3 meses)

Inervacion reciproca

Trasladar las partes del cuerpo en el espacio. Movimientos de velocidad

Fibras blancas Músculos fásicos Ia tónicas

1.Inspiración 2.Espiración (estornudo, tos, llanto)

•Reflejos del neonato •Retiro – supino •Voltearse •Prono – pivote •Tónico laberintico invertido

NIVEL II ESTABILIDAD Cocontraciòn (3-6 meses

Co- inervacion Fijación de ciertas partes del cuerpo para soportar peso. posición

Fibras rojas Músculos tónicos II

1.Succión (agarre o búsqueda)

•De cuello •En codos •Cuadrúpedo •

NIVEL III MOVILIDAD SOBRE ESTABILIDAD Trabajo Pesado (6-9 meses

Inervacion reciprocaCo-inervacion

Inicio de coordinacion

Desplazamiento del cuerpo en el espacio. Balanceo sobre posturas estáticas. Inicio de actividades de coordinación motriz gruesa.

Blancas – Rojas Tónicos – Fásicos Ia tónicas sobre II

1.Deglución de líquidos 2.Masticación 3.Deglución de sólidos

•Prono en codos •Cuadrúpedo •Puente •Sedente •Cuclillas •De pie

NIVEL IV HABILIDAD Trabajo Liviano (9-18 meses)

Inervacion reciproca Co-inervacion Coordinacion

destreza

Estabilidad proximal y movilidad distal. Movimientos coordinados y precisos en tiempo y dirección

Blancas – Rojas Tónicos – Fásicos Ia fásicas

1.Fonación 2.Articulación 3.Habla

•En codos (desplazarse) •Gateo •De pie •Marcha •ABC

• Cepilleo rápido• Toque ligero• Estimulación térmica (hielo)• Estiramiento ligero y rápido• Compresión intensa• Golpeteo ligero• Estímulos olfatorios y gustatorios• Estímulos auditivos y visuales

Las técnicas para activar y/o facilitar la respuesta motora consta de lo siguiente:

Estimulo Receptor Modo de aplicacion Efecto

Cepilleo rápido Hnm Discos de merkel

En mx fasicos de distal a proximal

En mx tónicos sobre el vientre muscular

Dos toques por segundo descansa y se repite dos veces mas.

Realizar hasta tres segundos de una vez en el mismo lugar.

Facilitación del propio musculo e inhibición del antagonista

Facilitación hasta 30 minutos

Cepilleo lento Hnm Discos de merkel

Toques lentos sobre músculos y dermatomas

Inhibición Relajación Aumento de la actividad

parasimpática.

Estimulo táctil sobre el vello corporal Tnl en el folículo piloso Masaje suave con diferentes texturas en la misma dirección a la posición del vello aplicado en forma lenta

Masaje suave con diferentes texturas en la dirección contraria a la posición del vello aplicado en forma rápida

Aumenta la actividad parasimpática-relajacion

Aumenta la actividad simpatica, facilitación del musculo subyacente, aumento de receptividad del snc

Estimulo nociceptivo ( doloroso) tnl Pinchar o pellizcar parte distal de la extremidad

Producción de patrón de retirada, generalmente flexora

Técnica de rood

Hielo rapido •Bulbos de krausse •En mx fasicos pasajes cortos y alternos sobre inseriones del musculo

•En musculos tónicos pasajes cortos y alternos sobre el vientre muscular

•Facilitación del propio musculo inhibereceptores táctiles

Hielo mantenido •Bulbos de krausse •Pasaje lento de 2 a 4 minutos por el camino que recorre el nervio del musculo sobre el que se trabaja

•Mantenido sobre el musculo de 3 a 5 min.

•Relajación

•Inhibición de los musculos por vasoconstricción

•Anestecia de exteroceptores

Presión tendinosa alterna y súbita •hnm •Sobre o cerca del tendón o la unión con el musculo

•Facilita la contracción del propio mx

Presión tendinosa mantenida •otg •Presión mantenida sobre el tendon •Inhibición del propio musculo.

CALOR•CORPÚSCULOS DE RUFFINI

•Envolver el paciente en una manta térmica de material suave durante 3 minutos

•Relajación

•Aumenta la actividad parasimpática

• Cepilleo rápido• Toque ligero• Estimulación térmica (hielo)• Estiramiento ligero y rápido• Compresión intensa• Golpeteo ligero• Estímulos olfatorios y gustatorios• Estímulos auditivos y visuales

Las técnicas para activar y/o facilitar la respuesta motora consta de lo siguiente:

Cepilleo rápido

Toque ligero

Estimulación térmica (hielo)

Estiramiento ligero y

rápido

Compresión intensa

Golpeteo ligero

Estímulos olfatorios Y

gustatorios

Estímulos auditivos Y

visuales

GRACIAS

Técnicas de kabat- bobath - Rood

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