1 Casos cl Casos cl í í nicos nicos Dr. J. Rafael Bret Dr. J. Rafael Bretó n Mart n Martí nez nez Dr. Andr Dr. André s s Cá novas novas Mart Martí nez nez Hospital Universitario Dr. Hospital Universitario Dr. Peset Peset Valencia Valencia TDAH TDAH Caso 1 Caso 1 Niño 10 años Mal rendimiento escolar Quejas frecuentes del colegio (excesiva actividad motora, desorganizado, desastre, no hace los deberes, comportamentos disrruptivos, retraso escolar…) Expulsado del colegio porque pega Enuresis casi todas las noches Conflictos en el ámbito familiar: Padres separados, la madre no convive, el padre trabaja fuera, cuidado por la abuela preferentemente Cicatriz en cuello y hombro por quemadura, cicatrices aisladas… Diagnostico: TDAH combinado
Analisis de casos clínicos de niños con TDAH Dr. J. Rafael Bretón Martínez Dr. Andrés Cánovas Martínez Hospital Universitario Dr. Peset Valencia
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Casos clCasos clíínicosnicos
Dr. J. Rafael BretDr. J. Rafael Bretóón Martn Martííneznez
Dr. AndrDr. Andréés s CCáánovasnovas MartMartííneznez
Hospital Universitario Dr. Hospital Universitario Dr. PesetPeset
ValenciaValencia
TDAHTDAH
Caso 1Caso 1
� Niño 10 años
� Mal rendimiento escolar
� Quejas frecuentes del colegio (excesiva actividad motora, desorganizado, desastre, no hace los deberes, comportamentosdisrruptivos, retraso escolar…)
� Expulsado del colegio porque pega
� Enuresis casi todas las noches
� Conflictos en el ámbito familiar: Padres separados, la madre no convive, el padre trabaja fuera, cuidado por la abuela preferentemente
� Cicatriz en cuello y hombro por quemadura, cicatrices aisladas…
� Diagnostico: TDAH combinado
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Caso 1Caso 1
¿Cuál fue la actitud?
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Caso 1Caso 1
� Se plantea con la familia comienzo de medicación
� El padre rechaza la medicación “No quiere darle pastillas a su hijo”
� Ingreso a las pocas semanas: rescatado por el cuerpo de bomberosde un pozo de 15 metros de profundidad donde se había precipitado jugando con amigos
� Observación por policontusión
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Caso 1Caso 1
¿Cuál fue la actitud?
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Caso 1Caso 1
� Valoración por Asistente social
� El padre accede a comienzo de medicación
� Metilfenidato de liberación inmediata en dosis ascendente 20-20-0
� Inicialmente comportamiento mucho mejor / mejoría de la enuresis
� Deterioro posterior: problemas con la cumplimentación de la medicación
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Caso 1Caso 1
¿Cuál fue la actitud?
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Caso 1Caso 1
� Se administra metilfenidato de liberación retardada (1 toma al día)
� Se responsabiliza la abuela de la administración
� Mucho mejor comportamiento, se implica en tareas escolares, no quejas del colegio (“muy contentos en el colegio”), hace los deberes
� Control completo de la enuresis
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� Niña 8 años
� Rendimiento escolar inadecuado
� Distraibilidad fácil, no atenta, lenta para hacer las tareas escolares, “se queda en la luna”, a veces durante unos segundos se queda con la mirada fija sin responder a estímulos
� No actividad motora excesiva
� No comportamientos disruptivos
� Algún rasgo de impulsividad
� Diagnóstico: TDAH subtipo inatento vs Epilepsia-Ausencia
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Caso 2Caso 2
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Caso 2Caso 2
¿Cuál fue la actitud?
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Epilepsia-ausencia infantil
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Caso 2Caso 2
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Caso 2Caso 2
� Inicia tratamiento antiepiléptico con ácido valproico
� Controles de EEG: normalización → desaparece la PO a 3 c/s
� Evolución favorable
� Rendimiento escolar aceptable
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Caso 3Caso 3
� Niño de 8 años
� Impulsivo, interrumpe las conversaciones, con cierta frecuencia
interrumpe en clase, a veces se enfada desmesuradamente
� Tarda más de lo habitual en hacer los deberes
� Hay que repetirle muchas veces las cosas
� Cursa 3º de Primaria: saca sobresalientes y notables
� CI 124
� Niño muy miedoso: miedo al agua del mar, a los insectos
� AF: padre muy despistado
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Caso 3Caso 3
¿Cuál fue la actitud?
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Caso 3Caso 3
� Alta sin medicación: se recomienda apoyo psicológico
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Caso 4Caso 4
� Niño de 5 años
� Escupe, pega a los compañeros en clase
� A veces lo tienen que sentar apartado, porque no puede estar con
sus compañeros
� No está atento en clase, empieza a acumular retraso respecto a sus
compañeros
� Es muy difícil hacer los deberes en casa, le cuesta estar sentado
� Se pone muy nervioso cuando no consigue lo que quiere
� Su actitud ha llamado la atención de profesores, tutor, psicóloga escolar y director del colegio que han contactado con los padres
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Caso 4Caso 4
� Exploración: múltiples manchas café con leche: 40-50 de 5 mm de
diámetro
� No antecedentes familiares de Neurofibromatosis
� Diagnósticos: Neurofibromatosis tipo 1 / TDAH combinado
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Caso 4Caso 4
� Se solicita estudio de NF 1: RM cerebral, serie ósea…
� Dado el deterioro significativo: inicia tratamiento con metilfenidato
� Pendiente de evolución: valorar eficacia tratamiento en próxima
visita
� Niño 7 años
� AF: padre: Dislexia
� Remitido por problemas de atención / actitud pasiva en el colegio
� Según la madre despistado, pierde cosas parece que no atiende, lento para hacer los deberes
� Regular repercusión escolar
� No hiperactividad. No impulsividad
� Probables problemas de comprensión lectora
� Informe escolar: problemas de atención
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Caso 5Caso 5
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Caso 5Caso 5
¿Cuál fue la actitud?
� EEG: normal
� MAPEO: compatible con TDAH subtipo inatento
� Según la madre: últimamente ha mejorado mucho
� Tiene una profesora muy colaboradora
� Se sienta en primera fila
� Informe escolar: participa poco, actitud pasiva, precisa atención individualizada, se distrae con facilidad
� CI: 87
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Caso 5Caso 5
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Caso 5Caso 5
¿Cuál fue la actitud?
� Actitud inicial expectante, pero …
� Ha estado peor este trimestre, inatento, distraído
� Apoyo en aula de PT en varias materias
� En el colegio impresiona de que entiende lo que se le explica, pero hace mal los deberes y los exámenes, muy lento, olvidadizo…
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Caso 5Caso 5
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Caso 5Caso 5
¿Cuál fue la actitud?
� Metilfenidato 10-10-0 ( P 30 kg)
� Muy discreta mejoría. Sigue costándole mucho hacer los deberes
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Caso 5Caso 5
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Caso 5Caso 5
¿Cuál fue la actitud?
� Metilfenidato 15-15-0 ( P 30 kg)
� Se ha notado mucho la subida de dosis
� Está más atento. Lento, pero mejor rendimiento escolar