Casos Clnicos AudiologaCaso 1:Paciente de 39 aos, sexo femenino
que consulta a otorrino por hipoacusia bilateral. Esta prdida ha
sido lentamente progresiva y en los ltimos 5 aos se ha acentuado
notoriamente, interfiriendo en su comunicacin. Se agrega tinnitus
bilateral de tonalidad grave. La otoscopa muestra tmpanos normales.
En relacin a estos antecedentes:a) Formule y fundamente una
hiptesis diagnstica. Otoesclerosis, hipoacusia conductiva, de grado
moderado con perfil ascendente. Depende de la etapa de evolucin. Se
puede relacionar a que es una hipoacusia bilateral, progresiva y
progresiva y por ltimo porque est dentro de la edad en la cual se
es ms propensa a sufrir esta enfermedad hereditaria.
b) Describa los hallazgos audiolgicos que esperara encontrar en
los procedimientos de rutina.
Audiometra: alteracin en va area, perfil ascendente, bilateral y
simtrico. Va sea normal o puede llegar estar alterada segn en la
etapa que se encuentre la otoesclerosis.Discriminacin de la palabra
acorde a la prdida auditiva, debe ser mayor ya que est afectando su
comunicacin.Impedanciometra: curva As rigidez de la cadena, por la
fijacin de la platina del estribo.Webber: no lateralizaRinne: - ya
que escucha mejor por va sea?c) Establezca la ayuda auditiva ms
adecuada para este paciente.Implante steo integrado, ya que una
opcin a la operacin de OM, se pone un perno de titanio y un
micrfono en el exterior, y este perno conduce directamente el
sonido hacia el odo interno. Caso 2:Menor de sexo masculino,
prematuro, 5 meses de edad corregida, cuya madre presenta rubeola
durante el segundo mes de gestacin. El nio nace con complicacin
respiratoria por lo cual permanece en UCI Peditrica por varias
semanas. No presenta malformaciones en cabeza y cuello y la
otoscopa es normal bilateralmente. Es derivado para evaluacin
auditiva. En relacin a estos antecedentes :
a) Establezca un plan de evaluacin audiolgica. Otoemisiones
trasiente evocada, audiometra por juego. PEATb) Describa las
conductas auditivas que se deben explorar en este menor.
Localizacin del sonido de forma lateral
c) Establezca un plan de intervencin fonoaudiolgica.Audicin:
hipoacusia sensorio neural bilateral simtrica calibracin implante
coclear, habilidades auditivas.TAVLenguaje: estimulacin temprana de
este. Intervencin fonoaudiolgica: en voz (timbre, intensidad) y
habla (ritmo, fluidez, prosodia)Caso 3:Menor de 5 aos que presenta
abundantes procesos de simplificacin fonolgica, estructuracin
gramatical pobre y buena comprensin. Se deriva para evaluacin
audiolgica. La otoscopa es normal bilateralmente. En relacin a
estos antecedentes:
a) Describa los hallazgos esperables en los exmenes
audio-impedanciomtricos. Resultados de audiometra, umbrales
subjetivos normales bilateralmente. Resultados impedanciometra:
curva timpanomtrica segn Jerger tipo Ab) Describa los hallazgos
esperados en los exmenes electrofisiolgicos (BERA y
EOA).Otoemisiones dentro de rangos normales correlacin superior a
70% y seal/ruido mayor a 5 dB.BERA: umbral electrofisiolgico dentro
de rangos normales, alteracin en latencias interondas, distorsiones
en la morfologa de los trazados, desincronizacin en la va auditiva.
c) Describa el comportamiento esperado en las habilidades del
procesamiento auditivo central.Problemas con reconocimiento de
patrones auditivos y dificultades en aspectos temporales de la
audicin.Caso 4:Paciente de 29 aos, sexo masculino, que presenta
cuadro de vrtigo objetivo rotatorio frente al cambio de posicin de
cabeza colgando izquierda a erecto. Este vrtigo se acompaa de
nistagmo posicional paroxstico, con latencia, de 30 segundos de
duracin y acompaado de sntomas neurovegetativos. En relacin a estos
antecedentes :
a) Establezca canal semicircular y lado afectado. Canal
semicircular Anterior izquierdob) Realice diagnstico diferencial
entre cupulolitiasis y canalitiasis.Este paciente presenta una
canalitiasis, ya que es esta la que se relaciona con un nistagmo
que presenta latencia al inicio y la duracin es menor a 1 minuto.
c) Establezca un plan de tratamiento con la maniobra (liberatoria o
reposicionamiento epley) idnea para este caso.Epley
movimientoslentos.Caso 5:Paciente de 31 aos, sexo femenino, que
presenta cuadro de vrtigo objetivo rotatorio frente al cambio de
posicin de erecto a cabeza colgando derecha. Este vrtigo se acompaa
de nistagmo posicional paroxstico, sin latencia, de 2 minutos de
duracin y acompaado de sntomas neurovegetativos. En relacin a estos
antecedentes :
a) Establezca canal semicircular y lado afectado. Canal
semicircular posterior izquierdob) Realice diagnstico diferencial
entre cupulolitiasis nistagmo sin latencia, central, otolitos
quedan adheridos en la cresta ampular y canalitiasis, nistagmo con
latencia, perifrico. otolitos libres en canal semicircular. La
mujer presenta cupulolitiasis.c) Establezca un plan de tratamiento
con la maniobra (liberatoria o reposicionamiento) idnea para este
caso. Maniobras liberatorias semont, (movimientos rapidos)maniobra
reposicionamiento epley
Caso 6:Sujeto de 18 aos que sufre cada del microbus.
Hospitalizado por TEC cerrado con prdida de conocimiento y
hemotmpano. Durante un control rutinario refiere que ha permanecido
desde el accidente con una hipoacusia izquierda, coincidente con el
sitio del golpe recibido. A la otoscopa se observan tmpanos
normales, sin presencia de hemotmpano. En relacin a estos
antecedentes :
a) Determine y fundamente una hiptesis diagnstica. Fractura de
peasco transversal, hipoacusia sensorio neural unilateral izquierda
simtrica. (por cada de microbs, y hemotmpano al momento de
evaluacin. Al control posterior, ya no se visualiza hemotimpano
debido a la absorcin y drenaje de la sangre)b) Establezca un plan
de evaluacin audiolgica.1) Audiometra, discriminacin de la
palabra,(acumetra rinne y weber) pruebas supraliminares
(sensoriales ABLB FOWLER principalmente ya que es unilateral y
neurales fatiga auditiva)2) Impedanciometria 3) ABR.4) Otoemisiones
producto de distorsin c) Describa los hallazgos esperados en los
distintos exmenes audiolgicos.1) Audiometra: prdida auditiva
unilateral, severa a profunda anacusia.Discriminacin de la palabra:
Marx =0 oido izquierdo.Acumetra: weber lateraliza odo derecho.
Rinne: falso rinne negativo.Pruebas supraliminares: ABLB (+) TTDT
(-).2) Impedanciometria: curva A, reflejo perfil diagonal.3) ABR:
presencia de ondas, pero su morfologa es menos evidente, interpeak
entre onda I y III retardado.4) Otoemisiones: no presenta por que
la perdida es mayor de 30 dB
Caso 7:Paciente de 42 aos, sexo femenino, portadora de
hipoacusia sensorio-neural bilateral de larga data. Asiste a
evaluacin audiolgica de control solicitada por su mdico ORL. Al
realizar la impedanciometra usted encuentra reflejos acsticos
ipsilaterales y contralaterales a intensidades normales. En relacin
a estos antecedentes :
a) A qu fenmeno atribuira estos resultados?. Fundamente su
respuesta.El fenmeno que se presenta es Reclutamiento, ya que los
reflejos auditivos son las contracciones de los msculos del odo
medio para impedir que sonidos de alta intensidad pasen directa y
bruscamente al odo interno, a travs de la platina del estribo en la
ventana oval. Es por esto que a altas intensidades la cclea se
comporta como si existiese audicin normal. Por lo tanto los
reflejos acsticos tanto ipsilaterales como contralaterales se
encuentran presentes.b) Jerarquice una batera de pruebas especiales
supraliminares audiomtricas para complementar el diagnstico,
mencionando los resultados esperados.SensorialesNeurales
Reclutamiento: LDL, IWA invertido. (+) Diploacusia: MLB noLimen
diferencial: SISI no
Adaptacin auditiva patolgica:Deterioro tonal TTDT (-)Fatiga
auditiva: STAT (-)
c) Establezca los hallazgos esperados en el BERA.En potencial
evocado de latencia temprana, existirn ondas en tiempos esperados,
pero algo pasar con la morfologa de ests, se vern claramente
disminuidas y su umbral electrofiosiolgico ser ms alto. Existir una
alteracin a nivel del latenciograma (latencia versus intensidad) en
el cual tendr una curva evidente a altas intensidades.
Caso 8:Sujeto de 48 aos, sexo masculino, trabajador en empresa
textil desde hace 12 aos. Refiere hipoacusia progresiva y tinnitus
bilateral, de lenta evolucin y que actualmente interfiere en su
comunicacin a nivel laboral. Presenta otoscopa normal bilateral.
Frente a la sospecha de afn ganancial :
a) Qu pruebas clnicas le permitirn orientar el diagnstico?.
Fundamente. Audiometra, acumetra, impedanciometra, ABR,
otoemisiones.b) Qu pruebas audiomtricas utilizara para confirmar o
descartar simulacin por parte del sujeto?. Fundamente.Las pruebas
audiomtricas para confirmar o descartar simulacin sera
logoaudiometra (umbral de deteccin de la palabra, umbral de
reconocimiento de la palabra, umbral de mxima discriminacin). Ya
que estas pruebas se correlacionan con PTP, por lo tanto si no se
corresponden podramos dudar de la real alteracin del paciente.c) Qu
pruebas audiolgicas podra sugerir para complementar la informacin?.
Fundamente.Deterioro. Para medir la funcion del nervio.
Caso 9:Un nio de 4 aos de edad presenta alteraciones en la
comprensin y expresin el lenguaje. Se indica audiometra para
descartar trastornos auditivos. El fonoaudilogo decide realizar
audiometra por juego; sin embargo, el nio no es capaz de
condicionarse. En relacin a estos antecedentes:a) Reformule su plan
de evaluacin estableciendo y jerarquizando otros procedimientos.
PEATotoemisionesTest de LingEvaluacin perceptivo acstica del habla
(PIP-S, PIP-C, EPS)Lenguajeb) Describa las conductas auditivas que
podra evaluar y encontrar en este menor.
c) Describa los hallazgos esperados en la evaluacin de las
habilidades del procesamiento auditivo central para este caso.
Dificultades principalmente en el reconocimiento de patrones
auditivos (ritmo, entonacin, acentuacin), y procesamiento temporal
(orden temporal, integracin temporal, enmascaramiento temporal,
resolucin temporal.
Caso 10:Paciente de sexo femenino, 35 aos, ejecutiva de empresa
internacional. Refiere episodios de vrtigo espontneo, objetivo y
rotatorio desde hace 1 ao, ocasionales, pero que se han ido
haciendo cada vez ms frecuentes. Tras cada uno de estos episodios
se mantiene con desequilibrio e inestabilidad de la marcha durante
varias horas, lo que le imposibilita desarrollar su trabajo y
conducir su auto. Refiere tinnitus de odo izquierdo e hipoacusia
del mismo odo. La otoscopa es normal bilateral:a) Formule y
fundamente una hiptesis diagnstica. Hidropesa endolinftica.b)
Describa los hallazgos audiolgicos que esperara encontrar en los
procedimientos de rutina.Audiometra: perdida sensorio neural
unilateral, con perfil ascendente.Impedanciometra: curva AABR:
dficit o alteracin en la morfologa de las ondas, adems de OEA: no
se encuentran, ya que la perdida en mayor.Evaluacin del 8vo
par:Equilibrio esttico y equilibrio dinmicoEstudio del
cerebelo:Nistagmo espontaneo: presenteNistagmo posicional:
ausentePrueba calrica: arreflexia vestibular de odo afectadoc)
Determine si es necesario o no realizar un programa de
rehabilitacin vestibular. Fundamente.
Caso 11:Paciente de 6 meses, sin antecedentes de riesgo
auditivo, que es derivado de consultorio a Otorrino por sospecha de
hipoacusia. La imagen otoscpica de ambos tmpanos es opaca, con
abombamiento y aumento de la vascularizacin. Es derivado a estudio
audiolgico. En relacin a estos antecedentes:
a) Formule una hiptesis diagnstica en base a estos antecedentes.
Fundamente. Hipoacusia de conduccin, bilateral, por otitis media
aguda. (infeccin respiratoria alta) efusin abombamiento de membrana
timpanicab) Describa los hallazgos audio-impedanciomtricos
esperados para este caso.Audiometra por juego: prdida conductiva,
es decir alteracin slo en va area, mximo 60 dB.
Moderada.Impedanciometra: curva B, reflejo acstico ausente, no
porque no escuchen el sonido, es por la falta de movilidad de
cadena debido a la rigidez por liquido dentro de OM. Y por la
prdida mayor a 40 dB, por la salida del sonido del
impedanciometro.c) Describa los hallazgos electrofisiolgicos
esperados (BERA).En los potenciales de latencia temprana existirn
diferencias en el tiempo de conduccin perifrica, es decir una mayor
latencia en aparecer la onda I, lo que se correlaciona con un
perdida conductivaEl umbral electrofisiolgico: mximo de 40 dB.
Caso 12:Paciente de 45 aos que presenta audicin normal de odo
derecho e hipoacusia plana en odo izquierdo. Hipoacusia de
instalacin brusca, disconfort auditivo, tinnitus del mismo lado y
visin borrosa. Imagen otoscpica normal. Se deriva a estudio de
potenciales evocados para descartar eventual lesin central. En
relacin a estos antecedentes :a) Formule una hiptesis diagnstica en
base a estos antecedentes. Fundamente.Hipoacusia sbita. Por ser de
inicio brusco, unilateral y con presencia de tinnitus.b) Describa
los hallazgos audio-impedanciomtricos esperados para este
caso.Audiometra: prdida unilateral severa, con preferencia cada en
frecuencias medias y agudas.Logoaudiometra acorde a prdida
auditiva.Pruebas supraliminares: reclutamiento (+), adaptacin
auditiva patolgica (-).Acumetra: weber: lateraliza al odo derecho.
rinne: falso rinne negativo.Impedanciometra: curva A reflejo
acstico: reflejos presentes ambos odos. c) Describa los hallazgos
electrofisiolgicos esperados (EOA y BERA).Hallazgos en EOA
(productos de distorsin) ausentes, ya que prdida auditiva supera
los 30 dB. supuestamenteHallazgos en ABR: potencial de latencia
temprana, se encontraran ondas normales pero con una morfologa
menos claras y precisas, umbral electrofisiolgico aumentado. En odo
izquierdo.Caso 13:Paciente de 23 aos, sexo femenino, diseadora
grfica. Consulta por sntomas de mareo, tinnitus y visin borrosa
lentamente progresivos. Presenta audiometra dentro de rangos
normales, 100% de discriminacin, BERA con presencia de ondas I y
III bilateralmente y ausencia de onda V, tiempo de conduccin I III
normal. La imagen otoscpica es normal bilateral. En relacin a estos
antecedentes:a) Formule una hiptesis diagnstica en base a estos
antecedentes. Fundamente. Neoplasia en via auditiva especficamente
coliculos inferiores, por no presentar onda V b) Describa los
hallazgos impedanciomtricos esperados para este caso. Normales.
Reflejos presentes Porque la lesin esta mas arriba de los complejo
olivar.c) Describa los hallazgos esperados a nivel de las emisiones
otoacsticas. normalesd) Establezca un pronstico del caso. Mal
pronstico.Derivacin paciente para estudio imagenolgico, para
evidenciar lesin o neoplasia.Caso 14:Paciente de 30 aos, pescador
desde los 21 aos. Refiere hipoacusia bilateral desde pequeo,
otorrea ocasional y otalgia. A la otoscopa se observa perforacin
timpnica marginal, amplia, en ambos odos, caja seca. En relacin a
estos antecedentes:a) Establezca y fundamente una hiptesis
diagnstica. Hipoacusia de conduccin bilateral, por otitis media
crnica.b) Describa los hallazgos audio-impedanciomtricos esperados
en este caso.Audiometra: hipoacusia de conduccin bilateral: va area
alterada, perfil plano.Logoaudiometra: acorde a prdida auditiva 92-
100 % a mayor dBPrueba de funcin tubaria: tmpano
perforadoImpedanciometra: no se puede realizar.Acumetra: weber no
lateraliza hipoacusia conduccin bilateral. Rinne (-) por hipoacusia
conductiva bilateral.c) Determine las derivaciones necesarias y
solucin mdico-quirrgica.Derivacin otorrinolaringologaSolucin
mdico-quirrgica en estado primario: colocacin de tubo T, quizs tubo
de ventilacin, por insuficiencia de accin de la trompa de
Eustaquio. O timpanectomiaEstado avanzado: realizacin de operacin
radical.Y con esto implementar audfono osteointegrado, con
conduccin del sonido directamente a odo interno. BAHACaso
15:Paciente de 40 aos, Carabinero. Presenta parlisis facial
reciente que afecta hemicara derecha, acompaado de episodios de
vrtigo ocasional, sin mareo ni sntomas neurovegetativos. Al examen
audiolgico presenta audiometra dentro de rangos normales y
disconfort frente a sonidos fuertes llegando frecuentemente al
lmite de la algiacusia. En relacin a estos antecedentes: alteracin
viral a) Describa los hallazgos impedanciomtricos esperados en este
caso, poniendo especial nfasis en el reflejo acstico. Reflejos ipsi
y contralaterales del odo derecho ausentes. Reflejo ipsilateral en
odo izquierdo presente, pero reflejo contralateral ausente. Curva
timpanomtrica tipo Ab) Establezca, jerarquice y fundamente un plan
de evaluacin vestibular para este caso.Evaluacin vestibular:Prueba
8 vo par (alteracin a nivel de nervio facial, )Equilibrio dinmico y
esttico (lateropulsiones a sitio de lesin)Funcin cerebelo: sin
alteracinNistagmo espontneo y posicional: ausente, ausenteNistagmo
post calrico. Sin alteraciones c) Establezca un pronstico para este
paciente.Cualquier persona tiene alguiacusia y disconfort auditivo
a intensidades altas.Derivacin neurlogo, por parlisis facialORL
para compensar su episodio de vrtigo ocasional. Con alguna
maniobra. Caso 16:Menor de 4 aos 9 meses, portador de HSN severa.
Es usuario de audfonos bilaterales desde hace 1 ao, pero estos se
evidencian con notable deterioro?. Presenta un reducido progreso en
las habilidades de percepcin acstica del habla, pudiendo solo
detectar presencia o ausencia de sonido. Es capaz de imitar
patrones entonacionales dados con ayuda de una amplificacin
adecuada. En relacin a estos antecedentes:a) Determine si el
paciente es candidato idneo para implante coclear.No, candidato por
el poco cuidado hacia el aparataje. Y adems es capaz de responder
adecuadamente con una amplificacin adecuada a su perdida.Si, por el
poco progreso en las habilidades de percepcin.b) Fundamente
rendimiento esperado en percepcin de patrones
suprasegmentales.Desempeo regular, ya que si es capaz de imitar
patrones entonacionales con ayuda adecuadaPatrones
suprasegmentales: Ritmo: bajo desempeo en el reconocimiento de este
patrn, ya que todava se encentran en desarrollo.Entonacin:
Prosodia: Frecuencia de vibracin de las cuerdas vocales:
Intensidad: Duracin Estructura de los formantesc) Establezca y
jerarquice un plan teraputico para las habilidades de percepcin
acstica del habla. como plan teraputico se trabaja la percepcin
auditiva: reconocimiento dDesde lo macro a lo microDeteccin:
presencia o ausencia del sonido Discriminacin: diferencia entre
pares de sonidos, sonidos del cuerpo, medios de trasporte,
animales, entre otros.identificacinreconocimientocomprensind)
Establezca un pronstico para este paciente.Bueno con la debida
implementacin de ayudas auditivas y con una estimulacin constante
de las habilidades auditivas.
Caso 17:Paciente de 52 aos, sexo masculino, consulta por prdida
del equilibrio lentamente progresiva desde hace 1 ao, con
inestabilidad de la marcha, lateropulsiones a derecha, hipoacusia y
tinnitus de tonalidad aguda en odo derecho, cefaleas frecuentes,
sin sntomas neurovegetativos. La otoscopa es normal bilateral. En
relacin a estos antecedentes: a) Establezca y fundamente un
diagnstico diferencial del caso.Hipoacusia neural unilateral,
debido a neurinma del acstico en etapa IIb) Determine los hallazgos
audiolgicos y otoneurolgicos esperados.Audiometra: hipoacusia
neural de odo derecho con perfil descendente.Discriminacin de la
palabra es muy alterada, acorde a prdida auditivaImpedanciometra:
curva tipo A, reflejos en odo izquierdo presente en ipsi y contra
ausente, odo derecho: ipsi y contralateral ausentes.Diapasn: no
audible?Odo izquierdo: lateraliza al mejor odo, rinne: positivo.Odo
derecho no percibe debido a perdida mayor a 40 dB.c) Fundamente si
es necesario o no aplicar un programa de rehabilitacin
vestibular.Es necesario determinar cules son los pasos a seguir
frente operar, disminuir tamao, o dejar para ver como evoluciona y
extraer tumor, luego establecer las condiciones en las que se
encontrar posteriormente el paciente, pero rehabilitacin vestibular
no creo necesario.
d) Establezca un pronstico para este paciente.Obviamente el
estado en el que se encuentra el paciente va a afectar el desempeo
de sus tareas cotidianas, por lo tanto su pronstico no es muy
bueno. Neurinma y sus lindas etapas:I: otologica: existe
hipoacusia, tinnitus y vrtigoII: cisternal: hipoacusia, vrtigo y
desequilibrioIII: comprensin de tronco: disfuncin del 5 y 7 para
craneal, disfuncin cerebelo y cefalea occipitalIV: hidroceflico:
disfuncin de muchos pares IX, X, XI, XII, perdida visual por
aumento de pic, cefalea generalizada, deterioro de la marcha,
empeoramiento de signos trigeminales
Sndrome cerebeloso: dismetra, disinergia, hipotona, dismetra
ocular, e hiperexitabilidad, y disrritmia del nistagmo post
calrico.
Caso 18:Paciente de 72 aos, jubilado de cargo pblico,
ex-diplomtico, que presenta prdida auditiva bilateral con
caractersticas de presbiacusia. La otoscopa muestra tmpanos
normales bilateralmente. Consulta pues desea cambiar su audfono. En
relacin a estos antecedentes:a) Fundamente la ayuda auditiva ms
idnea para este caso, poniendo nfasis en el modelo de audfono y
tipo de tecnologa (anloga v/s digital). BTE (mayor potencia)
digital. Tiene como comprarlo, es letrado por lo tanto las
especificaciones y los cuidados del audfono los podr seguir. Y
digital tiene mltiples canalesb) Describa las caractersticas
electroacsticas requeridas por el paciente (ganancia v/s respuesta
en frecuencia). Respuesta en frecuencia, porque la prdida auditiva
no es plana, tiene descendidas preferentemente las frecuencias
agudas, por lo tanto no puede ser una amplificacin plana o igual
para todas las frecuencias.Ganancia debiese ser mayor en
frecuencias agudas y medias, la respuesta en frecuencia debiese ser
mayor respuesta en frecuencias medias y agudas debido al perfil que
presenta la presbiacusia.c) Describa el tipo de amplificacin
requerida (lineal v/s AGC v/s ASP procesamiento automtico de la
seal. VARIA SU RESPUESTA EN FRECUENCIA. (BILL: aumenta graves.
TILL: aumenta agudos. PILL: mezcla de los dos). Entonces utilizar
TILL. ya que a bajos niveles de entrada de frecuencias agudas los
aumentara y a altos niveles de entrada los disminuir
Amplificacin lineal: anlogos A (hasta 50 db), B (push pull
severa a profunda), D (digital aunque no en un 100%, ITC, ITE), K
(severo a profunto AGC TILL para reclutamiento), H (mezcla entre B
y D)Amplificacin no lineal: ASP respuesta fija (FFR): AGC: baja
ganancia a altos niveles de entrada WDRC: aumenta ganancia a bajos
niveles de entrada
ASP respuesta en frecuencia(LDFR) BILL: mejora las graves TILL:
mejora los agudos PILL: mejora graves y agudos
FILTRO: Pasa todo: no filtraPasa alto: mejora agudosPasa bajo:
mejora graves
MOLDEDuro: leve a moderadaBlando: Hp severas a profundas
Semiconcha: leve a moderadaskeleton: moderado a profundaConcha
tapado: severa a profunda
VENTILACIONParalela: baja las gravesDiagonal: baja graves y
agudasExterior: baja acoplamiento
DIAMETRO
0.5 a 1 mm: mejora la oclusin 1 a 2 mm: baja graves peak en
agudas3 a 6 mm: baja graves
LONGITUD DE CANALCanal corto: favorece a las agudas y reduce
gravesCanal largo: favorece a las graves y reduce agudos
EFECTO ACUSTICO TROMPETA O BOCINAAyuda a las agudas con un
dimetro de 2 a 4 mm
Caso 19:Usted ha sido contratada(o) para un cargo pblico como
encargado de un programa para HSN infantil en un Hospital regional.
Se le solicita estructurar la Unidad seleccionando tecnologas y
diseando un flujograma para la deteccin universal de la hipoacusia.
En relacin a estos antecedentes:a) Determine el equipamiento
necesario para implementar el programa.OtoscopioDiapasnAudiometra
(material para audiometra por juego, por refuerzo visual, juguetes
sonoros y llamativos)ImpedanciometraPara medir OEAABR automatizado
solo evala onda V (screening neontal)Potencial evocado auditivo de
estado estable SSRCalibrador de audfonosAudfonosb) Establezca un
plan de trabajo (flujograma) partiendo desde la deteccin audiolgica
y terminando con la intervencin fonoaudiolgica.1) Anamnesis2)
Aplicacin de pruebas audiolgicas para deteccin de perdida3)
Establecer necesidades de los menores4) Determinar tipo de ayuda
para la implementacin5) Adaptacin, calibracin6) Estimulacin de
conductas auditivas, habilidades auditivas y patrones de percepcin
acstica del habla.7) Intervencin semanal de estimulacin auditiva8)
Controles peridicos de reevaluacin y adecuacin auditiva del
menor.Establezca criterios de positividad para HSN.No deteccin del
umbral electrofisiolgico en ABRAusencia de otoemisiones. (trasiente
evocada)Audiometra con perdidas auditivas superiores a 40 dB. En
via area y seaPresencia de reflejos auditivosImpedanciometra curvas
tipo A Caso 20:Paciente de 39 aos, varn, profesor de historia en
liceo santiaguino. Refiere episodio de vrtigo objetivo, rotatorio,
hipoacusia sbita del odo izquierdo en el da de ayer, algiacusia y
tinnitus del mismo odo. Hoy sigue manifestando estos sntomas, por
lo cual debe caminar cuidadosamente y no asiste al trabajo. Dentro
de los antecedentes mrbidos destaca sufrir hipertensin arterial
controlada con manejo de dieta y medicamento. Al examen ORL se
destaca otoscopa normal bilateral.. Se adjunta examen audiolgico
:a) Formule y fundamente una hiptesis diagnstica.Hipoacusia de odo
izquierdo, perfil descendente prdida medias y agudas. causa viral o
vascular. Debido a las caractersticas que presenta. b) Describa los
hallazgos audiolgicos y otoneurolgicos que esperara encontrar en
los procedimientos de rutina.Acumetra: weber lateraliza al odo
peor, rinne: falso rinne negativo en OI, positivo en ODAudiometra:
hipoacusia sensorio neural unilateral, con perfil
descendente.Impedanciometra: curvas tipo A, reflejo en OI: ausente
el ipsilateral presente contralateral, OD: Ipsilateral presente
contralateral ausente.Reflejo acstico:EOA:ABR:c) Determine si es
necesario o no realizar un programa de rehabilitacin vestibular.
Fundamente.
Caso 21: Paciente de 40 aos que sufri un TEC producto de una
cada de una micro. Fue derivado a ORL por presentar VPPV con
canalitiasis de canal posterior derecho. Preguntas: a) que
pronostico se espera para este paciente, y que resultados se
esperan en el examen del VIII. Buen pronstico dado que no present
prdida auditiva, y en los resultados del 8vo par: pares craneales,
bueno, equilibrio ok, pruebas cerebelosas ok, prueba calrica
simtrica. A escepcion del nistagmo posicional CCD???? Se esperan
lateropulsiones al lado derecho de la lesionb) qu rehabilitacin
hara para este paciente y por qu. Movimientos lentos para
reposicionar epley porque producto del golpe brusco que present el
paciente se soltaron algunos otolitos dentro de los canales
semicirculares por lo que es necesario reposicionar a travs de la
maniobra de epley que es un giro en 360 que se realiza lentamente.
Adems de estimulacin oculoy cfalo motora.
Caso 22: Paciente de 27 aos que luego de un viaje en avin
presenta otalgia, sensacin de odo tapado e hipoacusia del mismo
oido (derecho). Primero me pedan dg. mdico barotrauma y
fonoaudiolgico hipoacusia de conduccin unilateral derecha perfil
plano asimtrica Resultados enOtoscopa: tmpano abombado, hemotmpano,
odos normalesAudiometra: hipoacusia de conduccin unilateral derecha
perfil plano asimtrica Va area alterada no ms de 60 dB va sea
dentro de los rangos normales
Impedanciometra: curva b o curva c por el odo tapadoLogo: 92% a
50 dBAcumetra: Rinne: positivo para izquierdoNegativo para
derechoWeber: lateraliza al derecho
conduccin lateraliza al odo maloHSN lateraliza al odo mejor
Caso 23: Paciente de 14 aos operado de leucemina (algo asi en
realidad no m acuerdo si ese era el nombre).. con tto en
quimioterapia por 1 ao. Presenta perdida de tonos agudizados y
tinnitus bilateral. No presenta ningn signo de sindromes
vestibulares.
1. diagnostico fonoaudiolgico hipoacusia sensorial bilateral
descendente simtrica y examen audiolgicos que realizara para
evaluar a este paciente con resultados esperados.Audiometra:
hipoacusia sensorio neural bilateral descendente simtricaLogo: 88%
Acumetra: Rinne: negativoWeber: no lateralizaLDL: (+)TTDT (-)
OEA: producto de distorsin con baja reproductibilidad ABR:
latencias normales a altas intensidades, tiempo de conduccin
perifrica y central normal
2. intervencion fonoaudiologica que utilizaria para trabajar con
este paciente.Utilizacin de una ayuda auditiva LLFRetro diigltal
multicanal no lineal asp till filtro pasa alto molde duro,
ventilacin paralela dimetro 1 a 2 mm molde skeleton longitud: canal
corto y efecto trompeta
Caso 24:hombre de 54, es sometido a ciruga al corazn hace unos
meses acude a la consulta por dficit auditivo, dentro de la
anamnesis destaca que toma numerosos medicamentos y que el esta
seguro que su perdida auditiva fue luego de que le pusieran
oxigeno. se adjunta audio y logoa) diagnostico fonoaudiologico y de
ORLb) como haria diagnosticos diferencial y que saldra en los dems
exmenesOtotoxicidad
Caso 25:mujer de 45 aos q al despertar contesta el telefono se
da cuenta q no escuxa. dg. fono y medico. q examenes realizaria,
por q, y resultados de estos.Caso 26:Paciente de 12 aos que por
comezn se meti un lpiz al odo derecho. En la otoscopia se observaba
OI normal. Odo derecho con perforacin timpnica y giroversin de
martillo y yunque.
1. Tipo de hipoacusia y describir los examenes y los resultados
que esperara en cada uno.2. Tratamiento: Timpanoplasta(Igual ese me
toco fcil jeje)
Caso 27: Mujer de 66 aos que refiere molestias para conversar en
ambientes ruidosos y que su familia se molesta por tener que subir
volumen a la tele.es alemana y tiene antecedentes familiares de hp
mujeresEn la audiometria hay hp en carpa, timpanograma a y sin
reflejos, una curva on last off.Dg medico. Dg fono. Y q otros
examenes haria
Caso 28:Paciente de 38 aos, sexo masculino, presenta membrana
timpnica abombada de odo derecho y una importante prdida de la
audicin del mismo odo desde que sali a fumar al patio de su casa el
da de ayer. Presenta reflejo acstico positivo.
a) Dg ORL y fonoaudiolgico.b) Qu pruebas supraliminares
realizara, por qu y cmo las tomara.
R: Hp sbita, Hp sensorioneural unilateral de odo derecho con
perfil plano o descendente. Realizara LDL y Fowler (las expliqu)
para confirmar reclutamiento.Caso 29:
Nio de 6 aos, 6 meses que recibi implante coclear a los 2 aos, 5
meses... las pruebas de percepcin acstica arrojaron los siguientes
resultados:
test de Ling: reconoces todos los sonidos del hablaPip-S:
100%Pip-C (V): 100%Pip-C (C): 50%
en base a estos resultados:
a) diga el nivel de desarrollo de este menor segn la escala de
Jergs y moog (no me acuerdo bien del nombre): categora 3 de geers y
moog inconsistente identificacin de formas habladas
b) si Ud. fuera el fonoaudiologo de este nio, que tratamiendo le
hara?
Caso 30:Nio de dos aos ke fue al ORL y obtuvo los siguientes
resultados :ABR normal, reflejo acustico negativo solo presenta
ipsilateral en 500 hz en ambos oidosa.-diagnosticob.-que le dira a
los padres?Caso 31: Paciente de 45 aos que tuvo en TEC ,lesin en
H.izquierdo en temporoparietal paciente fluente, parafasias
fonticas, repeticin muy alterada y comprensin de lectura
buena.a.-diagnosticob.-que otras cosas faltaran para iniciar una
terapiaCaso 32:Menor de 5 aos con microtia de O y atresia de CAE
del mismo odo. OD normal!A) describa como se encontraran VA, VO,
logo y no me acuerdo q ms! XDB) cuales pruebas enmascarar
Caso 33:Hombre de 67 aos (creo) con HSN bilateral simtrica por
ototoxicidad farmacolgica e implantacin de audfonos retrococlear de
ambos oidos, llega a la consulta para cambiar sus audfonos porque
no funcionan bien desde hace un tiempo y los necesita porque tiene
muchas actividades sociales (algo as). Pregunta 1: Qu implantacin
auditiva utilizara con qu caractersticas electroacsticas, de
amplificador...de todoooo! Pregunta 2: Qu tipo de molde utilizara y
con qu adaptaciones. Caso 34:menor de 5 aos que llega a urgencias
llorando y tapndose el odo derecho y en el izquierdo no recuerdo
mucho pero daban sntomas de otitis secretora! Deba dar dg de Fono,
tratamiento y cuidados!Caso 35:Menor de 6 aos, con otitis media (no
se que ms) P1: Describa los hallazgos audilogicos que podra
encontrar, a dems de Gradiente, Complice y VolumenP2: seria
necesario realizar enmascaramiento?(En esta pregunta me preguntaron
por los criterios de enmascaramiento por va area, sea y
discriminacin de la palabra y cosas asi por que lo hara, por que
no, que otra prueba hara, a que otitis se refera bla bla)
Caso 36: Paciente que al realizar un movimiento especfico (que
no recuerdo) desencadenaba vg... era VPPB, tena que dar dg. y
posible tto y despus de eso me preguntaron por fisiologa y
maniobras.Caso 37:1.- nio de dos aos con Dg de HASN bilateral
severa, secundaria a meningitis. Otoscopa normal.
a) que conductas auditivas debiera presentar el nio a esa edad?.
Leng receptivo: entiende preguntas sencillas de s-no; entiende
frases simples con preposiciones, seala imgenes cuando se le pide;
comprende hasta 200 palabras; responde ordenes simples. Leng
expresivo: utiliza el m para tomar preguntas u objetos, seala
experiencias por medio de palabras, usa frases de dos palabras,
compensa falta de vocabulario con gestos.
b) qu audfonos colocar??: Audfono retroauricular, porque cubre
su perdida auditiva, mejor direccionalidad del sonido. Con
amplificacin tipo K, porque sirve para HASN por reclutamiento y
aumenta el confort e inteligibilidad del habla.c) Tto F.A:
optimizar la capacidad auditiva residual por del audfono, trabajar
discriminacin auditiva de sonidos verbales y no verbales y la
diferencia entre estos.
15.- Paciente con HA unilateral severa de OD, con un 36% de
discriminacin de la palabra. Suponiendo que el otro odo est sano,
responder lo siguiente:
a) en qu rango se encuentra el PTP para odo derecho: entre los
70-90 dB.b) Cmo es la curva timpanomtrica para ambos odos?: curva
A, o sea normal.c) Nombrar una prueba para hipoacusia sensorial y
otra para neural: HS: LDL y Carhart; HN: carhartd) Hay reflejos??:
sospechando de HAN no debera tener, no hay reclutamiento y adems la
perdida auditiva es muy grande.e) Dg: HAN, posible neurinoma del
acstico.
16.- paciente de 42 aos que consulta por probable hipoacusia
bilateral, a la evaluacin: Audiometra: PTP OD: 46,6 ; PTP OI: 50 ;
LDL: reclutamiento bilateral; Carhart: tipo II. Impedancio:
timpanometra con curva A bilateral Reflejos presentes y deterioro
de reflejos ausentes.
a) Dg audiolgico: HAS moderada bilateral.b) Derivaciones: ORL
para confirmar Dg.c) Diferencia en HAS de HaN: la HAS tiene
reclutamiento, aumento del limen diferencial, diploacusia, tinitus,
sin fatiga. La HAN no tiene reclutamiento, tiene deterioro tonal o
fatiga auditiva.d) Recomienda audfono: s en el odo mejor, o sea OI
para aprovechar mejor discriminacin. Otra alternativa en estos
casos de curva simtrica, puede seleccionarse odo segn lateralidad
ya que es ms funcional.
17.- mujer de 53 aos con HASN moderada de OI, con cada en los
graves, presencia de reclutamiento e impedancio normal. El paciente
refiere una perdida progresiva y fluctuante de su audicin y
mareos.
a) Dg mdico: enfermedad de menire.b) Caractersticas de
enfermedad: HASN unilteral fluctuante y progresiva, cada preferente
en graves, trida (vrtigo-tinnitus-hipoacusia), reclutamiento,
reflejo acstico (+), discriminacin acorde a HA, sin fatiga
auditiva. Excepcionalmente bilateral asimtrica. Con la evolucin se
alteran frecuencias medias y agudas.
18.- paciente 83 aos con HASN bilateral simtrica severa, con
cada en las frecuencias agudas, hay reclutamiento, tinnitus y Curva
A.
a) Dg: presbiacusia.b) Caractersticas: HA bilateral simtrica,
descendente, discriminacin de la palabra acorde a hipoacusia,
presenta reclutamiento, sin fatiga auditiva, tinnitus, reflejo
(+).
19.- paciente de 54 aos con HASN severa de OD con cada en
agudos. Logoaudiometra descendida severamente. Hay fatiga auditiva,
reflejo (-).
a) Dg: HAN: neurinoma del acstico.b) Caractersticas: HA
unilateral, curva descendente, discriminacin muy alterada, sin
reclutamiento, con fatiga auditiva, impedancio normal.20.- paciente
de 50 aos, va area con PTP de 50 y curva ascendente, va sea normal,
impedancio muestra curva As, Webber lateraliza a HA y reflejo
acstico(-).
a) Dg: Otoesclerosis: HA de conduccin.b) Caractersticas: HAC,
con va area alterada (hasta 60 dB) y va sea normal. Curva
ascendente por rigidez. Discriminacin de la palabra normal
generalmente. Impedancio con curva As, sin reflejo acstico. Weber
lateraliza a lado de HA, Rinne (-) porque escucha mas por va
sea.