Tc angio tac

AngioTacAngioTac

Angiografía por Tomografía Angiografía por Tomografía Computada MulticorteComputada Multicorte

II Jornadas de actualización para técnicos II Jornadas de actualización para técnicos y/o licenciados en producción de y/o licenciados en producción de

bioimágenesbioimágenesMendoza 2009 Mendoza 2009

TM Jorge Bahamondes M.TM Jorge Bahamondes M.Clínica Indisa/Hospital de Trabajador Clínica Indisa/Hospital de Trabajador

Santiago - ChileSantiago - Chile

ANGIOGRAFIA ANGIOGRAFIA CONVENCIONAL (DSA)CONVENCIONAL (DSA)

CUIDADOS PREVIOSCUIDADOS PREVIOS PRUEBAS FUNCION RENALPRUEBAS FUNCION RENAL PRUEBAS DE COAGULACIONPRUEBAS DE COAGULACION RASURADO ZONA PUNCIONRASURADO ZONA PUNCION

DURANTEDURANTE MONITOREO PERMANENTEMONITOREO PERMANENTE USO ANTICOAGULANTESUSO ANTICOAGULANTES USO ANESTESICOS LOCALESUSO ANESTESICOS LOCALES ATENCION DE ENFERMERIAATENCION DE ENFERMERIA

DESPUESDESPUES CUIDADOS INTENSIVOS 24 HORASCUIDADOS INTENSIVOS 24 HORAS HOSPITALIZADOHOSPITALIZADO

ANGIOGRAFIA ANGIOGRAFIA CONVENCIONALCONVENCIONAL

C A T E T E R IZ A C IO NA D E C U A D A

T E C N IC A D E S E L D IG E R A S E P S IAQ U IR U R G IC A

M E D IC OA N G IO G R A F IS TA

ANGIO TACANGIO TAC

¿Qué necesito?¿Qué necesito?

AngioTacAngioTac Protocolo BásicoProtocolo Básico

Inyectar un bolo de contraste E.V.Inyectar un bolo de contraste E.V. Aplicar software de detección de boloAplicar software de detección de bolo Reconstruir imágenes con mínimo espesor de corte Reconstruir imágenes con mínimo espesor de corte

posibleposible Aplicar herramientas de proceso de pila de Aplicar herramientas de proceso de pila de

imágenes: MPR, MIP, VRimágenes: MPR, MIP, VR

AngioTacAngioTac Protocolo TécnicoProtocolo Técnico

PREPARACION DE LA SALA SCANNERPREPARACION DE LA SALA SCANNER PREPARACION INYECTORAPREPARACION INYECTORA UBICACIÓN DEL PACIENTEUBICACIÓN DEL PACIENTE VERIFICACION ANTECEDENTES, ALERGIASVERIFICACION ANTECEDENTES, ALERGIAS PUNCION VENOSA ADECUADAPUNCION VENOSA ADECUADA CONECCION CORRESPONDIENTECONECCION CORRESPONDIENTE VERIFICACION VIA PERMEABLEVERIFICACION VIA PERMEABLE INSTRUCCIONES E INFORMACIONINSTRUCCIONES E INFORMACION ADQUISICION TOMOGRAFICAADQUISICION TOMOGRAFICA CONTROL POST PROCEDIMIENTOCONTROL POST PROCEDIMIENTO DERIVACION (SALA-DOMICILIO)DERIVACION (SALA-DOMICILIO)

AngioTacAngioTac

Equipo MultidetectorEquipo Multidetector

4 canales: 4 canales: 2,5 – 3,0 mm. / 35 s / 600 i2,5 – 3,0 mm. / 35 s / 600 i

8 canales: 8 canales: 1,25 - 2,5 mm. / 30s / 800i1,25 - 2,5 mm. / 30s / 800i

16 canales: 16 canales: 0,75 - 1,5 mm. / 20s / 1200i0,75 - 1,5 mm. / 20s / 1200i

64 canales:64 canales: 0,7 mm. / 9 s / 2000i0,7 mm. / 9 s / 2000i

AngioTacAngioTac Inyectora de medio de contrasteInyectora de medio de contraste

De cabezal simpleDe cabezal simple De doble cabezalDe doble cabezal

AngioTacAngioTac Posición del pacientePosición del paciente

Según el examen solicitadoSegún el examen solicitado

AngioTacAngioTac Punción venosa adecuadaPunción venosa adecuada

Lugar de punciónLugar de punción Calibre de catéterCalibre de catéter

Mínimo 20GMínimo 20G Se puede usar V.V.C.Se puede usar V.V.C.**

AngioTacAngioTac Contraste yodado no iónico en alta Contraste yodado no iónico en alta

concentración(>320 mg/dl)concentración(>320 mg/dl) Dosis: 100-150 ccDosis: 100-150 cc Calentado a 37ºCCalentado a 37ºC Inyector automáticoInyector automático Flujo 4 – 5 cc./sFlujo 4 – 5 cc./s VVía Venosa ía Venosa de 20G o mas. de 20G o mas.

AngioTacAngioTac

Determinar el “Tiempo de Arribo del medio de Determinar el “Tiempo de Arribo del medio de contraste” o “contraste” o “Contrast Medium Transit Time (TContrast Medium Transit Time (Tcmt.cmt.)”)”

“ “Es el intervalo de tiempo entre el inicio de la Es el intervalo de tiempo entre el inicio de la inyección de medio de contraste y su aparición en el inyección de medio de contraste y su aparición en el territorio arterial de interés.”territorio arterial de interés.”

AngioTacAngioTac

El realce arterial esta determinado por:El realce arterial esta determinado por: La velocidad de inyección (ml/s)La velocidad de inyección (ml/s) La duración de la inyección (s)La duración de la inyección (s) El órgano objetivo (El órgano objetivo (TargetTarget))

AngioTacAngioTac

El realce arterial:El realce arterial: Es directamente Proporcional a la velocidad de Es directamente Proporcional a la velocidad de

inyección y la concentración del M. de C.inyección y la concentración del M. de C. Aumenta continuamente con la duración de la Aumenta continuamente con la duración de la

inyeccióninyección La intensidad esta inversamente ligada al gasto La intensidad esta inversamente ligada al gasto

cardiaco y el volumen de sangre centralcardiaco y el volumen de sangre central Es inversamente proporcional al peso del Es inversamente proporcional al peso del

pacientepaciente

AngioTacAngioTac

AngioTacAngioTac AdquisiciónAdquisición

Bolus Tracking o Test BolusBolus Tracking o Test Bolus ThresholdThreshold DelayDelay RoiRoi Velocidad InyecciónVelocidad Inyección

AngioTacAngioTac

Bolus Tracking, SmartPrep, Bolus Pro.Bolus Tracking, SmartPrep, Bolus Pro. Software que monitorea el bolo de medio de Software que monitorea el bolo de medio de

contraste y acciona la secuencia de adquisicióncontraste y acciona la secuencia de adquisición Optimiza el uso del contraste y técnicas Optimiza el uso del contraste y técnicas Reduce volumen de contrasteReduce volumen de contraste Determinación exacta del peak de contrasteDeterminación exacta del peak de contraste ReproducibleReproducible Se permite el inicio manual de la adquisiciónSe permite el inicio manual de la adquisición

AngioTacAngioTac ThresholdThreshold (Umbral) (Umbral)

BOLUS TRACKINGBOLUS TRACKING

125 UH

adquisición

AngioTacAngioTac

Estrategias de inyecciónEstrategias de inyección

Los protocolos de inyección tienen una Los protocolos de inyección tienen una dimensión temporaldimensión temporal Tasa de inyecciónTasa de inyección Duración de la inyecciónDuración de la inyección

Considerar el tiempo de exploraciónConsiderar el tiempo de exploración AdquisicionesAdquisiciones lentas (lentas (>>20 s) sirven los protocolos 20 s) sirven los protocolos

“clásicos”“clásicos” El scan delay se ajusta al El scan delay se ajusta al TTcmtcmt

1,2 a 1,5 gI/s1,2 a 1,5 gI/s ≈ ≈ 4,4 – 5,5 ml/s @270 mgI/ml4,4 – 5,5 ml/s @270 mgI/ml ≈ ≈ 3,7 – 4,6 ml/s @320 mgI/ml3,7 – 4,6 ml/s @320 mgI/ml

Pacientes de Pacientes de > 90kg 20%> 90kg 20% Pacientes Pacientes de < 60kg 20%de < 60kg 20%

AngioTacAngioTac

AngioTacAngioTac

Considerar el tiempo de exploraciónConsiderar el tiempo de exploración Adquisiciones rápidas (Adquisiciones rápidas (± 10s)± 10s)

Se Se debe buscar el adecuado realce arterialdebe buscar el adecuado realce arterial

1.1. Incrementar la tasa de inyecciónIncrementar la tasa de inyección

(en gI/ml)(en gI/ml) Usando mayor concentraciónUsando mayor concentración Aumentando la velocidad de inyecciónAumentando la velocidad de inyección

2.2. Aumentar el Scan Delay respecto del Aumentar el Scan Delay respecto del TTcmtcmt

Se debe extender la duración de la inyecciónSe debe extender la duración de la inyección

AngioTacAngioTac

AngioTacAngioTac

¡¡ImportanteImportante!! No es necesario usar los equipos a su máxima No es necesario usar los equipos a su máxima

velocidad de adquisiciónvelocidad de adquisición Puede ser contraproducente al objetivo del examenPuede ser contraproducente al objetivo del examen

Arteria MesentéricaArteria Mesentérica CTA extremidades inferioresCTA extremidades inferiores

AngioTacAngioTac

Equipo MultidetectorEquipo Multidetector4 canales: 4 canales: 2,5 – 3,0 mm. / 35 s / 2,5 – 3,0 mm. / 35 s / 600i600i8 canales: 8 canales: 1,25 - 2,5 mm. / 30s / 1,25 - 2,5 mm. / 30s / 800i800i16 canales: 16 canales: 0,75 - 1,5 mm. / 20s / 0,75 - 1,5 mm. / 20s / 1200i1200i64 canales:64 canales: 0,625 mm. / 9 s / 0,625 mm. / 9 s / 2000i2000i

Hay que manejar el volumen de Hay que manejar el volumen de imágenesimágenes

AngioTacAngioTac

Herramientas de manejo de pila de imágenes:Herramientas de manejo de pila de imágenes: ACD (Axial Cine Display)ACD (Axial Cine Display) MPR (MPR (Multi Planar ReconstructionMulti Planar Reconstruction)) MIP (MIP (Maximum Intensity ProjectionMaximum Intensity Projection)) VRT (Volumen Rendering Technique)VRT (Volumen Rendering Technique)

Axial Coronal MIP V.Rendering

Correlación con DSA Tratamiento:Instalación de COILS

AngioTacAngioTac

AngioTacAngioTac

M I PM I P VentajasVentajas

RápidoRápido DisponibleDisponible Tiene efecto angiográficoTiene efecto angiográfico

DESVENTAJASDESVENTAJAS Usa el 20-30% de la dataUsa el 20-30% de la data Es plano, no tiene profundidadEs plano, no tiene profundidad Tiene limitaciones cuando hay calcificaciones Tiene limitaciones cuando hay calcificaciones Limitaciones por sobre proyección óseaLimitaciones por sobre proyección ósea

AngioTacAngioTac

Proyección MIP NormalProyección MIP Normal

AngioTacAngioTac

Proyección MIP NormalProyección MIP Normal

AngioTacAngioTacEXTENSAS CALCIFICACIONESEXTENSAS CALCIFICACIONES

Ventana insatisfactoria Ancho de ventana adecuado

AngioTacAngioTac

VOLUME RENDERINGVOLUME RENDERING Usa todos los voxelUsa todos los voxel Tiene mayor profundidadTiene mayor profundidad Se puede segmentarSe puede segmentar Se puede medirSe puede medir

AngioTacAngioTac

Volumen RenderingVolumen Rendering

AngioTacAngioTac

SegmentaciónSegmentación

AP PA

AngioTacAngioTac

Software específico de análisis vascularSoftware específico de análisis vascular

AngioTacAngioTac

Análisis CuantitativoAnálisis Cuantitativo

AngioTacAngioTac

Cuadro de resultadosCuadro de resultados

AngioTacAngioTac

Exámenes mas frecuentes:Exámenes mas frecuentes: Cerebro (Polígono de Willis)Cerebro (Polígono de Willis) Cuello (carótidas)Cuello (carótidas) Tórax (Arterias Pulmonares)Tórax (Arterias Pulmonares) AortaAorta Extremidades InferioresExtremidades Inferiores CoronarioCoronario

AngioTacAngioTac

CTA Cerebro (Polígono de Willis)CTA Cerebro (Polígono de Willis) Objetivo: Visualizar las arterias del Polígono de Objetivo: Visualizar las arterias del Polígono de

WillisWillis Objetivo específico mas común:Objetivo específico mas común:

HSA Aguda y SubagudaHSA Aguda y Subaguda Estudio de Aneurisma (en lugar de la DSA)Estudio de Aneurisma (en lugar de la DSA) MAVMAV Estenosis de vasos intracranealesEstenosis de vasos intracraneales

AngioTac CerebroAngioTac Cerebro



AngioTacAngioTac

CTA CuelloCTA Cuello Objetivo General:Objetivo General:

Visualizar Arterias Carótidas (Común, externa e interna) y Visualizar Arterias Carótidas (Común, externa e interna) y vertebralesvertebrales

Objetivos Específicos:Objetivos Específicos: Explicar aparición de síntomas neurológicosExplicar aparición de síntomas neurológicos Objetivar estenosis de A. CarótidaObjetivar estenosis de A. Carótida Verificar Placa (Bifurcación)Verificar Placa (Bifurcación) Morfología desde vasos supra aórticos a la base del cráneoMorfología desde vasos supra aórticos a la base del cráneo

CTA CuelloCTA Cuello





PSEUDOANEURISMA ARTERIA PSEUDOANEURISMA ARTERIA VERTEBRAL DERECHAVERTEBRAL DERECHA

Hombre de 40 años, hace 2 meses recibe herida corto Hombre de 40 años, hace 2 meses recibe herida corto punzante cervical. Lesión del esófago cervical y punzante cervical. Lesión del esófago cervical y absceso en mediastino. Es estudiado para absceso en mediastino. Es estudiado para reconstitución de transito esofágicoreconstitución de transito esofágico

AngioTacAngioTac : : Pseudo aneurisma en trayecto inicial de Pseudo aneurisma en trayecto inicial de arteria vertebral derechaarteria vertebral derecha

PSA VERTEBRALPSA VERTEBRALESTUDIO DOPPLERESTUDIO DOPPLER

PSA VERTEBRALPSA VERTEBRALANGIO TAC CORONALANGIO TAC CORONAL

PSA VERTEBRALPSA VERTEBRALVOLUME RENDERINGVOLUME RENDERING

PSA VERTEBRALPSA VERTEBRALANGIO RESONANCIAANGIO RESONANCIA

PSA VERTEBRALPSA VERTEBRALANGIOGRAFIAANGIOGRAFIA

PSA VERTEBRALPSA VERTEBRALSTENT STENT

PSA VERTEBRALPSA VERTEBRALPOST - STENTPOST - STENT

CONTROL ALEJADOCONTROL ALEJADOSTENT VERTEBRALSTENT VERTEBRAL

CONTROL ALEJADOCONTROL ALEJADOSTENT VERTEBRALSTENT VERTEBRAL

AngioTacAngioTac

CTA Tórax (Arteria Pulmonar)CTA Tórax (Arteria Pulmonar) IndicacionesIndicaciones

Dolor Toráxico atípicoDolor Toráxico atípico Dímero D elevadoDímero D elevado SeguimientoSeguimiento Evaluación de pacientes con TVP conocidaEvaluación de pacientes con TVP conocida

AngioTac ToraxAngioTac Torax

TEPTEP

AngioTac ToraxAngioTac Torax

AngioTacAngioTac

AortaAorta IndicacionesIndicaciones

Medición del Diámetro (Pac. con sospecha de Medición del Diámetro (Pac. con sospecha de dilatación)dilatación)

Sospecha de Disección o seguimientoSospecha de Disección o seguimiento Seguimiento de implantes y tratamientoSeguimiento de implantes y tratamiento

AngioTac AortaAngioTac Aorta






AngioTacAngioTac

CTA Extremidades Inferiores y Superiores.CTA Extremidades Inferiores y Superiores. IndicacionesIndicaciones

Enfermedad arterial oclusiva crónicaEnfermedad arterial oclusiva crónica Enfermedad embólicaEnfermedad embólica AneurismasAneurismas Trauma arterialTrauma arterial Malformaciones vascularesMalformaciones vasculares Evaluación preoperatoria Evaluación preoperatoria

AngioTac EE.II./SS.AngioTac EE.II./SS.

PSEUDOANEURISMA ARTERIA FEMORAL PROFUNDAPSEUDOANEURISMA ARTERIA FEMORAL PROFUNDA Hombre 33 años, sufre herida penetrante.Hombre 33 años, sufre herida penetrante. Algunos días después consulta por aumento de volumen y Algunos días después consulta por aumento de volumen y

dolor en muslo posterior.dolor en muslo posterior.

AngioTac : Pseudo aneurisma tercera perforante de la arteria AngioTac : Pseudo aneurisma tercera perforante de la arteria femoral profundafemoral profunda






1

2

3


Embolización SelectivaEmbolización Selectiva





AngioTacAngioTac

Combinación estudiosCombinación estudios

AngioTacAngioTac

AngioTacAngioTac

AngioTacAngioTac

ERRORES Y LIMITACIONES DE LA ERRORES Y LIMITACIONES DE LA TECNICATECNICA

Movimiento del pacienteMovimiento del paciente

Insuficiente cantidad de medio de contrasteInsuficiente cantidad de medio de contraste

Mala programación del pitchMala programación del pitch

Mala programación ThresholdMala programación Threshold

Mala programación DelayMala programación Delay

ERRORES Y LIMITACIONES DE LA ERRORES Y LIMITACIONES DE LA TECNICATECNICA

Presencia de extensas calcificaciones Presencia de extensas calcificaciones vascularesvasculares

Presencia de dispositivos metálicosPresencia de dispositivos metálicos

Por posición y patologías del pacientePor posición y patologías del paciente

ERROR PLANIFICACIONERROR PLANIFICACION

DELAY ( RetardoDELAY ( Retardo))

ANEURISMA AORTICO

ERROR PLANIFICACIONERROR PLANIFICACIONDELAY ( Retardo)DELAY ( Retardo)

251 UH

101 UH

ERROR PROGRAMACIONERROR PROGRAMACION

LIMITACIONES DE LA TECNICALIMITACIONES DE LA TECNICA

EXTENSAS CALCIFICACIONES

ARTEFACTOS METALICOSARTEFACTOS METALICOS

DETERIORO DE LA IMAGENDETERIORO DE LA IMAGENPOR ARTEFACTOS METALICOSPOR ARTEFACTOS METALICOS

QUEMADURA ELECTRICAESTUDIO PARA COLGAJO

DETERIORO DE LA IMAGENDETERIORO DE LA IMAGENPOR ARTEFACTOS METALICOSPOR ARTEFACTOS METALICOS


ArtefactosNormal

RETORNO VENOSORETORNO VENOSOPRECOZPRECOZ


Normal RVP

RETORNO VENOSORETORNO VENOSOPRECOZPRECOZ


Normal RVP

INDICACIONES ANGIO TACINDICACIONES ANGIO TAC

Enfermedad arterial oclusiva crónicaEnfermedad arterial oclusiva crónica Enfermedad embólicaEnfermedad embólica AneurismasAneurismas Trauma arterialTrauma arterial Malformaciones vascularesMalformaciones vasculares Planning quirúrgicoPlanning quirúrgico

VENTAJAS ANGIO-TACVENTAJAS ANGIO-TAC

Disponibilidad 24 hrs.Disponibilidad 24 hrs. Procedimiento StandardProcedimiento Standard AmbulatorioAmbulatorio RápidoRápido Operador independiente (adquisiciOperador independiente (adquisición)ón) Mínimamente invasivoMínimamente invasivo De menor costo, que angiografía convencionalDe menor costo, que angiografía convencional

DESVENTAJAS ANGIO-TACDESVENTAJAS ANGIO-TAC

Necesidad de TAC multidetector (4, 8 o 16) Necesidad de TAC multidetector (4, 8 o 16) con software apropiadocon software apropiado

RadiaciRadiación (similar o mayor a DSA)ón (similar o mayor a DSA) Medio de contraste: Alergias, nefrotoxicidad Medio de contraste: Alergias, nefrotoxicidad RadiRadiólogo entrenadoólogo entrenado Calcificaciones extensasCalcificaciones extensas Tiempo de post-proceso largoTiempo de post-proceso largo

ANGIO TCMC EN ARTERIAS PERIFERICASANGIO TCMC EN ARTERIAS PERIFERICAS

CONCLUSIONESCONCLUSIONES El rendimiento es equivalentes con la DSA para la El rendimiento es equivalentes con la DSA para la

patologpatología arterial de las EEIIía arterial de las EEII La Angio Tac es un método menos invasivo y más La Angio Tac es un método menos invasivo y más

económico para la evaluación vascular.económico para la evaluación vascular. El volumen de datos que la Angio Tac proporciona es El volumen de datos que la Angio Tac proporciona es

capaz de determinar con certeza las complicadas capaz de determinar con certeza las complicadas relaciones vasculares relaciones vasculares

Proporciona imágenes en forma sencilla y más fáciles Proporciona imágenes en forma sencilla y más fáciles de obtener que la angiografía convencionalde obtener que la angiografía convencional

La Angio Tac es una importante herramienta para la La Angio Tac es una importante herramienta para la evaluación y screening de las estructuras vasculares del evaluación y screening de las estructuras vasculares del cuerpo.cuerpo.

Tc angio tac

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