TB e insuficiencia renal

Tuberculosis e Insuficiencia Renal Crónica

Barcelona, 4 de noviembre 2013

Luis AnibarroUnidad de tuberculosis. Complexo hospitalario de Pontevedra

Insuficiencia Renal

National Kidney Fundation. Am J Kidney Dis 2002

Registro Español de Enfermos Renales, REER (año 2013)www.registrorenal.es

Prevalencia de Enfermedad Renal en tto sustitutivo

Registro Español de Enfermos Renales, REER (año 2013)www.registrorenal.es

AÑO 2010

TASA DE PREVALENCIA BRUTA (por 1.000.000 habitantes)

HEMODIÁLISIS 475

DIÁLISIS PERITONEAL 54

TRASPLANTE 519

GLOBAL 1047

¿Es la IRC un factor de riesgo para progresión a TB?

� Uremia� Función celular alterada� Disbalance Th1/Th2

�Déficit VitD; Diabetes; Tto ID

-Touraine JL.. Nephron 1975-Tolkoff-Rubin NE. NEJM 1990- Wauters A. Nephrol Dial Transplant 2004- Alvarez-Lara MA. Nephrol Dial Transplant 2004


-

- González-Martín J. EIMC; Arch Bronconeumol 2010

Riesgo de progresión a TB

Leung CC. Eur Resp J 2011;37:690


-

- Pradhan RP. JAMA 1974- Yuan FH. Renal Failure 2005- Chia S. IJTLD 1998. - Andrew OT. Am J Med 1980.- Ahmed AT. IJTLD 2004.- Sen N. Transplant Proc 2008.- Cengiz K. Nephron 1996- Simon TA. ICHE 1999.

RR:6-53


Dobler CC. PLosOne 2011

Dobler CC, 2011. Australia. RR: 8,6. Ajustado por edad, sexo, país de origen y raza aborigen

¿Tiene el trasplantado renal mayor riesgo para progresión a TB?

-

Torre-Cisneros J. CID 2009


-

¿ Alguna característica especial de la TB en IRC?

¿ Alguna característica especial de la TB en IRC?

- Alta prevalencia de localización extrapulmonar- Mayor incidencia en el primer año de diálisis- Mayor mortalidad

Erkok R. Int J Clin Pract 2004Unsal A. J Infect Dev Ctries 2013Ahmed AT. IJTLD 2004

¿Cómo diagnosticar ILT en IRC?

¿Cómo diagnosticar ILT en IRC?Consideraciones previas sobre la PT

• La PT es un mal marcador de ILT y tiene baja sensibilidad para predecir enfermedad TB

Woeltje KF. Am J Kidney Dis 1998;31:848Fang HC. Nephron 2002; 91:682Poduval RD. Clin Nephrol 2003;59: 436Sester M. Kidney Int 2004; 65:1826Shankar MSR. Nephrol Dial Transplant 2005; 20:2720Milburn 2010. Thorax 2010; 65:559

………….



Currie AC. Transplantation 2010

Aunque…..


• Se debe realizar PT en dos pasos si la primera es negativa (Booster)

Autor Año % de Booster

Cengiz K 2006 24

Lee SSJ 2010 29

Anibarro L 2012 16

Soysal A 2012 25

Fonseca 2013 10

Cengiz K. ACJ 2004Lee SSJ. Clin J Am Soc Nephrol 2010Anibarro L. BMC Infect Dis 2012Soysal A. Nephrol Dial Transplant 2012Fonseca JC. J Bras Pneumol 2013

Rogerson TE. Am J Kid Dis 2013; 61:33

Rogerson TE. Am J Kid Dis 2013; 61:33

¿Cómo diagnosticar ILT en IRC?

- Lee SSJ. Can J Am Soc Nephrol 2010- Connell DW. Thorax 2011- Maden E. New Microbiol 2011- Palomar R. Nefrología 2012- Sayarlioglu H. Tuberkuloz Toraks Dergisi 2011 - Anibarro L. BMC Infect Dis 2012- Grant J. Can J Infect Dis Med Microbiol 2012- Soysal A. Nephrol Dial Transplant 2012- Kim SY. Infection 2013- Kim JS. Transplantation Procedeedings 2013

… después de Rogerson….

Diagnóstico de ILT en IRC

• La concordancia entre IGTAs y PT es baja-moderada• Los IGRAs se relacionan mejor que la PT con factores de riesgo de infección tuberculosa• La sensibilidad de los IGRAs es superior a la de la PT

Insuficiencia Renal Terminal

Thorax 2010; 65:559

Insuficiencia Renal Terminal

Thorax 2010; 65:559

¿Dónde está el “Gold Standard”?

WHO/HTM/TB/2011.17 Use of IGRAs in TB control in low and middle income settings

Tratamiento de ILT-TB

- Considerar tto de ILT

-Candidato a trasplante-Pronóstico vital-Potencial toxicidad-Adherencia-Deseo del paciente

- Mismos esquemas de tto convencional-(Ampliar intervalo de dosis con EMB, PZ)

Conclusiones

- La IRC es un factor de riesgo de desarrollo de

TB

- La presentación clínica es distinta. El diagnóstico más difícil y la mortalidad mayor

-Considerar el uso de IGRA para el diagnóstico de ILT

- Mismos esquemas de tto convencional (ajustando dosis)

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