Tatalaksana DM

8/16/2019 Tatalaksana DM

1/31

Penatalaksanaan TerkiniKegawatdaruratan pada Diabetes

Sarwono Waspadji

Pusat Diabetes dan Lipid,Divisi Metabolik-Endokrin, Departemen lmu Pen!akit Dalam,

"K# $ %S#P& 'ipto Mangunkusumo,(akarta


2/31

Diabetic Complications

• Diabeti) Ketoa)idosis * DK+• !perosmolar !pergl!)emia

&onketori) 'oma * &'

• Diabeti) Ketoa)idosis * DK+• !perosmolar !pergl!)emia

&onketori) 'oma * &'

%etinopat ! &ep ropat !

&europat !

Ma)roangiopat !

' roni) . Acute

Mi)roangiopat !

'+DP/D

Stroke

• !pogl!)emia

• Metabolic Decompensation


3/31

Sebab Kesadaran Menurun pada Diabetes Melitus

Sebab Kesadaran Menurun pada Diabetes Melitus

Ketoasidosis Diabetikiperosmolar non Ketotik

+sidosis Laktat

ipoglikemiaSebab Lain - Trauma

- 0bat - Pen!akit Lain .

Stroke Koma epatik

#remik

Ketoasidosis Diabetikiperosmolar non Ketotik

+sidosis Laktat

ipoglikemiaSebab Lain - Trauma

- 0bat - Pen!akit Lain .

Stroke Koma epatik

#remik


4/31

Diagnosis 1anding Koma 2lukosa Keton ipervent3 De id3 TD Kulit

mg$d LDK+ 4566 7s$d87 77 77 &$ ngt

0&K 4966 6 s$d7 6 777 &$ &

ipoglik : 96 6 6 6 & lmb

+sidosisLaktat ;6-;66 tr) s$d 7 777 6 %nd ngt

&on &$ 6 s$d tr) 6 s$d 7 6 s$d 7 /ariasi &Metab


5/31

ipoglikemiaSimtom.

E


6/31

Kadar 2lukosa Dara dan 2ejala ipoglikemik +kut

g =;

luk 98osa 5>

da ?@r a

.33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333 &euroglikopenia Dis


7/31

Diagnosis %elati< muda . pemeriksaan 2DTrias W ipple.

Kelu an dan gejala ipoglikemia s$d kesadaran menurun,Kadar 2lukosa : 89 mg$dL Apada wanita dapat : 56 mg$dLB,

1angun kembali setela diberikan glukosa

Perlu pemantauan !ang lama jika pasien memakai obat longa)ting

(ika ipoglikemia berkelanjutan dapat men!ebabkankerusakan otak permanen, demensia

%espons Peruba an ormonal pada ipoglikemia.Penurunan sekresi insulinPeningkatan katekolamin dan epine


8/31

Penatalaksanaan ipoglikemia%ingan. 1erikan gula murni Abukan pemanisB !ang

)ukup sampai kelu an ilang Pastikan pemberian makanan $ kalori )ukupuntuk selanjutn!a, terutama jika 0+D long a)ting

1erat. 1erikan glukosa 86 C / sampai pasien sadar

1erikan in-@ jam perkol< )ek glukosa dara setiap jam jika : ?66 mg$dL berikan kembali bolus D86

(ika suda ; kali berturut-turut 4?66 mg$dL, setiap ; jam(ika suda ; kali berturut-turut 4 ?66 md$dL, setiap 8 jam,dst sampai !akin ba wa kadar glukosa dara stabil aman

Per atikan obat ipoglikemik !ang dipakai.0bat kerja panjang, pemantauan dapat lama, ber ari

Per atikan pula


9/31

0ral +ntidiabeti) +gents. sidee


10/31

Prin)iples in Sele)ting+nti !pergl!)emi) nterventions• E


11/31

Diagnosis Type 2 DM

Lifestyle changes

A1C (%)*

6.5- -! !-1"

#$al Co &ination#$al ' ••Metfo$ in•A+,•T D•Meglitini es

pecific con ition• Short/Rapid-acting Insulin analog • Pre-mixed Insulin analog

Monothe$apy* •Metfo$ in•A+,•T D

pecific Con ition•

•Meglitini es• Short/Rapid-acting

Insulin analog

Co &ination#$al/,ns0lin •Metfo$ in•T D•

• Long-acting Insulin• Short/Rapid-acting Insulin analog • Pre-mixed Insulin analog • 3•#the$ Co &ination

41"

,ns0lin The$apy• Short/Rapid-acting Insulin analog • 3 o$

Long-acting Insulin• Pre-mixed Insulin analog ,n selecte atients

ith A1C4 1"%#3# Co &ination

ight &e effecti eTa$get

Achie e

Ta$get

notAchie e

Ta$getAchie eTa$get

Achie e

Ta$getAchie e

Ta$getnot

Achie e Ta$getnot

Achiee e

Ta$getnot

Achie e,ntensificationThe$apy #7

Contin0eT$eat ent

Contin0eT$eat ent ,ntensification

The$apy #7 Contin0eT$eat ent ,ntensification

The$apy #7

Contin0eT$eat ent

,ntensification of,ns0lin T$eat ent

8asal/&ol0s

Algo$ith fo$ Manage ent of Type 2 DM itho0t Meta&olic Deco pensation,n onesian ociety of 9n oc$inology 2""

Contin0e


12/31

Management o< !pergl!)emian Patients

2eneral Prin)iples.MaJimal blood glu)ose )ontrol, avoiding

!pogl!)emiaMeti)ulous, Prudent, ndividualiFedManagement o< T;DM s!n) roniFed wit ot erdisease management

n )riti)all! ill patients, more over inmetaboli) de)ompensation, t e bloodglu)ose target s ould be more

aggressive and a) ieved ui)ker


13/31

Sasaran 2lukosa dara !ang dianjurkan

Pasien Tidak Kritis . Senormal mungkinA??6 ?@6 mg$dLBnsulin mungkin diperlukan

Sedekat mungkin dengan ?56 mg$dL

Pasien Kritis. Senormal mungkinA??6 ?@6 mg$dLB#mumn!a memerlukan insulinSedekat mungkin dengan ??6 mg$dL

I 1eberapa nstitusi mungkin menganggap nilai initerlalu over agresi< karena kepedulian akan risiko ipoglikemia

+ D + 'lini)al Pra)ti)e %e)ommendationDiabetes 'are3 ;66=H5Asuppl ?B. S 5;-55


14/31

T e &i)e-Sugar Stud!'# setting 5 or more )onse)utive da!s

ntensive A@?-?6@ mg$dLB'onventional A:?@6 mg$dLB0ut)ome mortalit! at G6 da!s

5698 intensive )ontrol vs3 5696 )onventionalSimilar ) ara)teristi) baselinePrimar! out)ome available A>3@CB in intensive )ontrol?9 A639 CB in )onventional group

T e & 'E Sugar stud! investigators3ntensive vs3 )onventional glu)ose )ontrol in )riti)all! ill patients3 & Engl ( Med3 ;66GH5>6A?5B.?;@5-G=


15/31

1lood 2lu)ose Target'riti)all! ill surgi)al patients. as normal as possible

A??6 ?86 mg$dLBInsulin is needed, / proto)ol

'lose to ??6 mg$dL A+B'riti)all! ill non surgi)al pts. as normal as possible

A??6 ?86 mg$dLBI

nsulin is needed, / proto)olKeep 12 : ?86 mg$dL A'B&on )riti)all! ill. as normal as possible, no spe)i


16/31

Hyper-glycemia Acidosis

Ketosis

DKA

Kitabchi and Wall

Hyperglycemia states•DM•HHN•!"#

•$tress

Metabolic Acidosis states•%actic acidosis•Hyperchloremic acidosis•$alicylism

•&remic acidosis•Drug-inducedacidosis

Ketotic states•Ketotic hypoglycemia• Al'aholic 'etosis•$tarvation 'etosis


17/31

DKA Episode and Mortality Rate at Dr.

Cipto Mangunkusumo Hospital, Jakarta

ear &umber o< 'ases Mortalit! rate C

?G@5-@8 AG mont sB ?8 5?,8?G@8-@@ A8@ mont sB 99 86?GG9 A?; mont sB ?= -?GG= A> mont sB ;5 ?@,=?GG@-GG A?; mont sB 5= 9?;66; A9 mont sB 5G ?9


18/31

Pat ogenesis o! DKA and HH"C

HHNCDKA


19/31

Precipitating #actors o! DKA $ HH"C

n


20/31

Clinical Features of

DKA• Abdominal pain• %eg cramps

• "ausea and &omiting• Con!usion and

dro'siness

• Coma

• Polyuria and nocturia• (eig t loss

• (eakness• )lurred &ision• Kussmaul respiration


21/31

DKA HHNC

HHNC


22/31

HHN


23/31

Principal Management of DKA and HHNC


24/31

Hour Hydration !nsulin K ( orrection H O) - correction

guyur + m, per !. pH

• guyur si/ hour 01 1-123 4123• guyur $tart hour 5 iv bolus iv6

ont by in.usiondst dst dst

Management of DKAat Cipto Mangunkusumo Hospital, Jakarta

A ) C D E


25/31

Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik

I ? jam ; kol


26/31

Su endro ;66@Pengukuran asam laktat perlu pada pengelolaan K+D

Serum laktat 4 8 mmol$L petanda prognostik buruk(ika disertai kesadaran menurun prognostik buruk

Perlu pengelolaan !ang ketat sejak awal

Pasang '/P segeraidrasi di)apai dengan lebi )epat


27/31

Pre&ention *+• 1etter a))ess to medi)al )are

7 ntensive patients edu)ation 7 E


28/31

Pre&ention *-• n)rease 12 monitoring during a)ute

illness• ' e)k ketone bodies Aeit er urine or

bloodB w en 12 4 566 mg$dL


29/31

Peran Dokter #mumPen)ega an terjadin!a iperglikemia

dengan mengelola DM sebaik-baikn!amen)ega komplikasi kronikmen)ega komplikasi akut DK+meng indari komplikasi ipoglikemia


30/31

(ika menjumpai pasien tersangka komplikasi akut.Pastikan bukan ipoglikemia, kalau ragu,

jangan takut memberikan D86

(ika bukan ipoglikemia, tetapi K+D.n


31/31

ibis)us rosasinensis

Hatur Nuhun

Tatalaksana DM

Documents