Tarea37 jimr muerte fetal intrauterina

JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZSECCION 10

5 AÑOMAT: 0926494H

UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO

Restricción del Crecimiento Intrauterino

CONTENIDO

Muerte Fetal Intrauterina

Menú Raíz

•Introducción y Definición•Epidemiologia•Factores de riesgo y Etiopatogenia•Clasificación•Cuadro Clínico•Diagnostico•Tratamiento•Prevención

IntroducciónLa mujer embarazada y el feto, a pesar de cumplir con un proceso fisiológico, están expuestos a una serie de riesgos que amenazan su salud y vida

La muerte fetal representa uno de los acontecimientos más desafortunados dentro de la Obstetricia.

Es una situación muy traumática para la mujer y su familia y difícil de aceptar en el momento del diagnóstico

Las decisiones por parte del profesional deben ser meditadas y acompañarse de una buena comunicación tanto con la gestante como con su pareja y entorno familiar.

Cada uno de estos casos constituye la historia personal de una familia devastada por la muerte de un niño.

DefiniciónLa muerte fetal es, según la FIGO, la que se produce antes de la expulsión o extracción completa del producto de la concepción, con independencia de la duración del embarazo.

Para el diagnóstico de muerte fetal se requiere que el feto desde su separación del cuerpo de la madre:

•No respire •No muestre otro signo de vida•Ausencia de latido cardiaco•Ausencia de pulsaciones en el cordón umbilical •Ausencia de movimientos de los músculos estriados

Por su cronología se puede distinguir

Muerte fetal temprana o aborto

Muerte fetal intermedia:

Muerte fetal tardía:

•Se produce antes de la semana 22 de gestación •Peso fetal inferior a 500 gramos.•Longitud corono-nalga de 25 cm o mas

•Ocurre entre la semana 22 y 28 de gestación

•Peso fetal entre 500 y 999 gramos.

•Acontece después de la semana 28 •Peso superior a 1000 gramos.•Longitud corono-nalga de 35 cm o mas

La muerte fetal ha sido definida por la OMS como aquélla que ocurre antes de la expulsión o extracción completa del producto de la concepción, independientemente de la duración del embarazo.

• Se llama muerte fetal temprana a la que se produce antes de cumplirse 20 semanas de gestación.

• Muerte fetal intermedia es la que se presenta en las semanas 20 a 27

• Muerte fetal tardía, la que sucede a partir de la semana 28 de gestación.

Tiempo de Óbito

EpidemiologiaCada día se producen más de 7300 casos de Muerte Fetal Intrauterina a nivel mundial

 3.2 millones de obitos fetales ocurren a nivel mundialen paises en vias de desarrollo donde ocurren el 98%, al menos la mitad (25 = 45%) son durante el trabajo de parto (cerca de 1 millon)

La Muerte Fetal Intrauterina afecta a 2,6 millones de familias por año, y se trata principalmente de una pérdida que sufren las mujeres.Las mujeres de niveles socio-económicos más pobres son las más afectadas, ya que el 98% de los casos de Muerte Fetal Intrauterina ocurren en países de bajo y mediano nivel socio-económico y más de dos tercios de los casos ocurren en familias habitantes de las zonas rurales. Aproximadamente 1,2 millones de casos de Muerte Fetal Intrauterina ocurren durante el trabajo de parto y el parto, y en la mayoría de los casos de trata de bebés de término que podrían haber sobrevivido si hubiesen tenido acceso a una atención sanitaria profesional.

Clasificación

Complicado establecer una causalidad • Causa puede ser compleja y multifactorial • Muchas condiciones son factores de riesgo

en lugar de ser la causa • La causa de muerte no puede establecerse

muchas veces• Hay causas de obito que no han sido

descubiertas

La muerte fetal ha sido definida por la OMS como aquélla que ocurre antes de la expulsión o extracción completa del producto de la concepción, independientemente de la duración del embarazo.

• Se llama muerte fetal temprana a la que se produce antes de cumplirse 20 semanas de gestación.

• Muerte fetal intermedia es la que se presenta en las semanas 20 a 27

• Muerte fetal tardía, la que sucede a partir de la semana 28 de gestación.

Factores de Riesgo Y EtiopatogeniaExisten muchas causas que pueden llevar a la muerte del feto y aunque en los últimos años se ha avanzado mucho en el diagnóstico etiológico, aún no se pueden explicar satisfactoriamente todas las muertes intraútero.

Como factores de riesgo específicos de muerte fetal de causa desconocida se encuentran:

1. Edad materna avanzada

2. Tabaquismo

3. Elevado índice de masa corporal

4. Bajo nivel cultural

VARIARÁ EN FUNCIÓN DE SU ETIOLOGÍA

Hipoxia aguda Hipoxia crónica ACIDOSIS

Fallo cardiaco

Muerte fetal.

Cuadro ClínicoA menudo es la paciente quien primero sospecha la muerte fetal, por el cese de los movimientos fetales.

Durante los primeros 4 meses del embarazo, o período embrionario, los síntomas de muerte fetal son subjetivos y escasos:Desaparición de los signos generales de embarazo

• Náuseas• Vómitos • Mareos• Detención del crecimiento del

úteroLas pacientes refieren la desaparición delos síntomas subjetivos de embarazo

• Tensión en los senos, • La inapetencia • La sensación de tener un cuerpo

extraño en el abdomenEl estado general suele ser bueno . Si la muerte del feto se debe a un estado hipertensivo, la tensión arterial baja.Existe trastorno psicológico si se sabe del óbito por la madre

Diagnostico La ausencia de auscultación de latido cardiaco fetal otorga

una alta sospecha diagnóstica pero es imprescindible el diagnóstico ecográfico de la muerte intrauterina

Clínico

GabineteLaboratorio

Diagnostico

DIAGNOSTICO

Clínico

Ausencia de movimiento fetales

Ausencia de crecimiento uterino

Ausencia de auscultación del

latido cardiaco fetal

Motivo de

consulta

Peso materno se disminuye o se

mantiene

Altura del fondo uterino disminuye o

se mantiene

Aumento de la consistencia cervical por caída hormonal

Signo de

BoeroSigno

de Negri

auscultación de latidos aórticos maternos por absorción del

liquido amniótico

crepitación de la cabeza fetal al

tacto

Signos radiográficos

•Cabalgamiento de los huesos de la bóveda craneal por licuefacción cerebral.

Spalding

•Aplanamiento de la bóveda craneal

Spangler

•Asimetría craneal

Horner

•Presencia de gas intravascular en feto, es dx de certeza pero puede confundirse con gas intestinal materno

Robert •Apelotonamiento fetal por la perdida de la conformación raquídea normal

Hartley

•Caída del maxilar inferior

Brakeman

•Colapso completo de la columna vertebral

Tager

•Halo pericraneal translucido

Damel

Se han descrito más de 20 signos radiológicos de la muerte fetal intrauterina. Estos signos no se desarrollan hasta el sexto o séptimo mes de embarazo, y no se observan si la muerte fetal es reciente. Más que signos de muerte fetal son signos de maceración, pero no son constantes y, además, algunos se pueden encontrar en fetos vivos.

Laboratorio

Ecografía • Ausencia de latido cardiaco fetal y movimientos fetales (por la menos 2 min.)•Achatamiento de polo cefálico y perdida de estructura fetal normal•Contornos mal definidos del feto por penetración del liquido amniótico•Halo pericraneal.•Contorno irregular del cráneo.•Múltiples ecos raros en la región del tronco y cráneo fetal.•Contornos mal definidos de la estructura fetal por penetración de líquido amniótico.

Amnioscopia

• Modificaciones del liquido amniótico (meconial, sanguíneo, achocolatado a los 8 dias)

Determinaciones séricas

•GnCH•Estriol urinario o en sangre (menor a 7)•Alfafetoproteina

Amniocentesis

•Signo de Baldi Margulies: Liquido amniótico pardo rojizo

Al ingreso se deben solicitar los siguientes exámenes analíticos

•Hemograma.

•Estudio de coagulación incluyendo productos de degradación de la fibrina.•Grupo sanguíneo y factor Rh.

•Serologías (toxoplasma, rubéola, VIH, virus de hepatitis B y C, sífilis y citomegalovirus).

Siempre que el examen de feto, placenta y cordón no nos ofrezcan un diagnóstico etiológico se deben solicitar los siguientes estudios:

• Anticuerpos antifosfolípidos.

• Estudio de trombofilias

•Se investigarán las mutaciones del factor V de Leiden, del gen G20210A de la protrombina, de la metilen tetrahidrofolato reductasa, antitrombina III y proteínas C y S.

• Test de tolerancia oral a glucosa.

• Test de Kleinhauer-Betke: Detecta hematíes fetales en sangre materna y se utiliza para el diagnóstico de la hemorragia fetomaterna

Una vez que se produce el parto es fundamental realizar una adecuada valoración del feto y de la placenta

En algunos casos puede ser clave en el establecimiento de una causa.Se describirán minuciosamente las anomalías encontradas, así como los posibles estigmas que pudieran asociarse a cromosomopatíasEntre el 4 y el 7% de las muertes fetales se diagnostica algún defecto cromosómico, por ello su estudio es necesario, sobre todo en aquellos casos en que no se encuentre una causa evidente de la muerte al nacimiento y fundamentalmente en aquellos casos en los que la madre tiene antecedentes de hijos malformados

ESTUDIO DEL DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

ALGORITMO PARA EL DX DE LA MUERTE FETAL INTRAUTERINA

TratamientoUna vez realizado el diagnostico de certeza se debe

proceder a la evacuación del útero Conveniente esperar el inicio espontaneo del trabajo de parto.

80% casos ocurre dentro de las 2 primeras semanas

Evaluación del estado materno: perfil de coagulación, fibrinógeno, hemograma

◦ Se produce CID por liberación de sustancias del óbito (caída del fibrinógeno a los 20 días de muerte fetal)

Terapia con antimicrobianos acorde al caso.

La evacuación del útero será una indicación absoluta e inmediata cuando las membranas estén rotas o exista sospecha o evidencia de infección, cuando el nivel de fibrinógeno descienda por debajo de 200 mg/dl y cuando el estado emocional de la madre así lo aconseje.

Inducción del Trabajo De parto

En primer lugar resulta conveniente preparar a la mujer para la inducción explicándole el proceso a seguir y dando tiempo para asimilar la noticia

Debe favorecerse el que la paciente esté acompañada por su pareja o un familiar durante el periodo de dilatación y el expulsivo y evitar en lo posible el dolor en todo momento mediante la analgesia y anestesia oportuna en cada momento.

El método utilizado para la evacuación uterina está en función de la edad gestacional en el momento de la muerte fetal y también de las condiciones obstétricas

MANEJO POSTERIOR DE LA PACIENTE Una vez que la paciente recibe el alta hospitalaria es

conveniente concertar una visita a las seis a ocho semanas, para informar de los resultados de la necropsia y el resto de estudios encaminados a establecer un diagnóstico etiológico de la muerte fetal.

Evitar embarazo durante los próximos 6 meses a 1 año hasta controlar o modificar la etiología.

Terapia Psicológica a la pareja

Futuros embarazos un control prenatal adecuado.

Bibliografía Dr. B. Heredia / MUERTE FETAL / Capitulo 32/ 2011

González NL, Medina V, Suárez MN, Clemente C, Seral E. Base de Datos Perinatales Nacionales del año 2002. Prog Obstet Ginecol 2002; 45: 510-16.

Hernández JM. Muerte fetal anteparto sin causa. En: Cabero L, ed. Protocolos asistenciales en Obstetricia y Ginecología, tomo 1. Obstetricia. Medicina Materno-Fetal. Madrid: Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, 1994; Protocolo 26.

Hernández JM, Puente JM. Muerte fetal anteparto sine causa. En: Cabero L, dir. Tratado de Ginecología, Obstetricia y Medicina de la Reproducción. Madrid: Editorial Médica Panamericana, 2003; 959-66.

Muerte Fetal Intrauterina /Resumen ejecutivo de la serie de artículos publicados en The Lancet/ Frøen JF, Cacciatore J, McClure EM, et al, for The Lancet’s Stillbirths Series steering committee. Stillbirths: why they matter. Lancet 2011; published online April 14