Tarea27 jimr atencion del parto

JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZSECCION 10

5 AÑOMAT: 0926494H

UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO

Atención del parto

Atención de Trabajo de Parto

DISTOCIA El término distocia se emplea cuando el parto o

alumbramiento procede de manera anormal o difícil. Puede ser el resultado de contracciones uterinas

incoordinadas, de una posición anormal del feto, de una desproporción cefalopélvica relativa o absoluta o por anormalidades que afectan el canal blando del parto.

•Sin embargo, un embarazo complicado por distocia puede, con frecuencia, llegar a término con el empleo de maniobras obstétricas, como los partos instrumentados -por ejemplo, el uso de fórceps o, más comúnmente, por una cesárea. •Los riesgos reconocidos de una distocia incluyen la muerte fetal, estrés respiratorio, encefalopatía isquémica hipóxica y daño del nervio braquial.

ATENCION DEL PARTO

Trabajo de parto

Es una secuencia coordinada y eficaz de contracciones uterinas que dan por resultado el borramiento y la dilatación del cuello, aunado a esfuerzos voluntarios de la mujer y terminan con la expulsión de los productos de la concepción.

Parto

Eutócico

Distócico

Es un parto normal,  en el que no se identifican alteraciones en su transcurso: el feto se encuentra en posición fetal cefálica y flexionada, su salida tendrá lugar por vía vaginal.

Cuando son necesarias maniobras o  intervenciones quirúrgicas. Las causas de este tipo de parto pueden deberse a problemas del propio mecanismo materno ante el parto u otras causas específicas, que se dividen en maternas y fetales.

Etapas del trabajo de parto

Etapas

Primera etapa del trabajo de parto

Segunda etapa del trabajo de parto

Tercera etapa del trabajo de parto

•Dilatación y borramiento del cuello uterino•Descenso de la presentación por el canal del parto

•Dilatacion y borramiento del canal completos•Expulsión del producto

•Alumbramiento o expulsión de la placenta

Se dan por tiempos cada

etapa identificación de

problemas

Duración

Duración Total del trabajo de parto

Primigestas 12-20 horas

Multigestas 6-20

Trabajo de parto

precipitado:

Primigestas

Multigestas

Trabajo de parto

prolongado:

8 horas

6 horas

Duración

Periodo expulsivo

primigesta:

Periodo expulsivo multípara:

30-120 minutos

5-30-60 minutos

Prolongado + 2 horas

Prolongado + 1 horas

Fase latente: VN

Primigesta

Multípara

6.4 horas

4.8 horas

Prolongado

+ 20 hrs

+ 14 hrs

1era Etapa del Trabajo de Parto

Contracciones Uterinas

•Reflejo de Fergunzon (accion de cabeza sobre cervix)•Sobredistencion uterina•Liberacion de oxitocina•Liberacion de prostaglandinas•Cambios en la presion del Liquido Amniotico

•Contracciones de Braxton Hicks• 5mm/Hg, asintomáticas desde la primera semana

•Contracciones de Gutiérrez• Prodrómicos del trabajo de parto 10 mm Hg entre 36-

37 sdg. Forman segmento uterino interior

•Contracciones del triple gradiente descendente• Prodromos del trabajo de parto, 20 mm Hg presentes en

96 hrs antes del trabajo de parto efectivo, intensidad de 50-70 mmHg

Contracciones Uterinas

Reflejo de Ferguson Oxitocina y cortisol fetal Efecto de oxitócica Efecto prostaglandinas

Triple gradiente Descendente

• Inicia arriba y difunde hacia abajo

• Duración mayor en el fondo y disminuye progresivamente hacia cérvix

• Intensidad mayor en fondo uterino

• Disminuye progresivamente hacia cérvix

Formación del anillo fisiológico de la concentración

Segmento superior: activo Segmento inferior: pasivo

Objetivos: Lograr dilatación y borramiento Descenso de la presentación

POSICION DEL CUELLO UTERINO

•Posterior• Estado Normal, Sin trabajo de parto

•Central• En trabajo de parto fase latente de

dilatación

•Anterior• Al instalar trabajo de parto efectivo

cambia

Puede estar lateralizado

Modelos PartogramaUn partograma es una representación visual gráfica de los valores y eventos relacionados al curso del trabajo de parto. Las mediciones relevantes que se incluyen en el partograma pueden incluir estadísticas como la dilatación cervical en el tiempo, la frecuencia cardíaca fetal y los signos vitales de la madre. La vigilancia clínica de la evolución del trabajo de parto puede prevenir, detectar y manejar la aparición de complicaciones que pueden desencadenar daño, a veces irreversible o fatal para la madre y el recién nacido.1

Unidades Montevideo

(intensidad/frecuencia) Para la evaluación de la actividad uterina se propuso en 1957 el uso de la Unidad Montevideo (UM) que representa el producto de la intensidad promedio de las contracciones uterinas multiplicado por el numero de contracciones en 10 minutos Durante el trabajo de parto los valores oscilan entre 90 y 250 UM

Valores Normales 80-120

Proceso de Dilatación

Fases

Latente

Activa

Desaceleración

Fase Latente

 Inicia con la dilatación y termina a los 3cm Duración promedio en nulípara es de 8.6

horas y de 5.3 horas en multíparas En este periodo el útero se prepara para el

parto Ocurre al final del embarazo hasta el inicio de

las contracciones del trabajo de parto En esta fase se destacan los siguientes

aspectos: ◦ Reblandecimiento cervical ◦ Aumento en el numero de receptores para Oxitocina

a nivel de células endometriales ◦ Aumento a la sensibilidad a agentes uterotonicos

Fase Activa

4-9 cm de dilatación◦ Duración de 2-4 horas

La paciente debe estar sala de labor y en ayuno

Se indican soluciones isotonicas de sosten

◦ DOSIS DE 125-150 ML/HR Contar con valoración c/ 30

minutos en el programa Debe aplicarse enema evacuante y

tricotomía genital Tacto vaginal solo en caso

necesario Valorar analgesia obstétrica Valorar amniorrexis dirigida Paciente en decúbito supino

Fase de desaceleración

9-10 cm de dilataciónDuración 30 min-2 horas

◦Paciente con vigilancia estrecha◦Valorar FCF y AN◦Pesar a sala de expulsión al estar

presentación fetal en 4to plano.

Anestesia obstétrica

SEGUNDA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO

Dilatación y borramiento completoDescanso variable: descartar DCP

◦ Duración 10-20 minutos◦ Prolongación 2 hrs◦ Vigilancia estrecha de FCF◦ Valorar presencia de TP efectivo

Medidas a Seguir

Asepsia, antisepsia, aplicación de campos aislantes

Aplicar sonda vesical para vaciar vejiga, vaciar recto

Solicitar apoyo de la madre para que empuje al solicitarlo

Valorar necesidad de episiotomía

Aplicar anestesia local Realizar episiotomía al

momento de presentación llegar al periné, causando abombamiento del mismo.

Episiotomía

Ampliación del canal del parto◦Media

Ventajas: Mas anatómica, cicatriz y reparación mejor

Desventajas: desgarros del 3-4to grado

◦Media-lateral Ventajas: No tan riesgosa Desventajas: M, dispaureniaas

complicaciones, Sangrado mayor

Desprendimiento Cefálico

Maniobra de Ritgen Valorar necesidad de episiotomía Protección del periné Evitar desgarros Evitar laceración muscular

PERMITIR RESTITUCIÓN FETALREALIZAR ROTACIÓN EXTERNA

Desprendimientos de hombros Hombro anterior Hombro posterior Tracción suave

Expulsión del resto del producto Distocia de hombros Deslizamiento de hombro anterior Fractura de clavicula*

Pasos a seguir en el nacimiento del neonato

Nacimiento de la cabeza Aspirar secreciones de

cavidad oral y nasal Permitir restitución y

realizar rotación externa Pinzar y cortar el cordón

evitando contaminarse Entrega del neonato al

pediatra En caso de detectar

circular de cordón tratar de retirarlo o bien pinzar y cortar el cordón y extraer el producto, posteriormente aspirar secreciones

TERCERA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO –ALUMBRAMIENTO-

Duración de 5-40 minutos Corroborar contenido uterino Despinzar para permitir salida de sangre placentaria Tracción suave Masaje al cuerpo uterino

Alumbramiento tipo Schultz

Alumbramiento tipo Duncan

Compresión supra púbica (para detener cuerpo uterino)

Revisar placenta

Medidas post alumbramiento

Inmediato posterior al alumbramiento, dar masaje uterino.

Revisar anatomía e integridad de la placenta Pasar solución glucosada 5% 1000 cc mas 20 u

Oxitocina a dosis respuesta: Valorar estado general de la placenta Revisar canal del parto Reparar desgarros Reparar episiotomía en su caso Corroborar integridad del canal del parto Corroborar integridad del esfínter anal y mucosas

rectal Pasar a recuperación con vigilancia estrecha. REVISION DE CAVIDAD

GRACIAS