Taquiarritmias 2015

TAQUIARRITMIAS2015

Taquiarritmias

SÍNTOMAS

Palpitaciones Mareos Angor Disnea Síntomas inespecíficos

(latidos en el cuello, sintomatología digestiva, angustia, etc.)

¿Tiene descompensación hemodinámica?

Sí No

Pregunta 1

Taquiarritmia con descompensación hemodinámica

=Cardioversión Eléctrica

¿Tiene descompensación hemodinámica?

Sí No

Pregunta 1

¿El QRS es ANGOSTO?

Sí No

Pregunta 2

Taquiarritmia supraventricular Taquiarritmia supraventricularTaquiarritmia ventricular

¿Cómo es el ritmo?

Regular Irregular

Pregunta 3

Taquiarritmias con QRS angosto

RITMO REGULAR

Taquicardia por reentrada intranodal (TRNAV – TPS)

Taquicardia reciprocante ortodrómica (TRO)

Aleteo Auricular

Taquicardia auricular

Taquicardia de la unión

RITMO IRREGULAR

Fibrilación auricular

Aleteo Auricular con conducción AV variable

Taquicardia auricular con conducción AV variable

¿Tiene onda P?

Sí No

Pregunta 4

TRNAV (sin “p” evidente)

¿Tiene onda P?

Sí No

Pregunta 4

¿Cuáles son las carácterísticas de la onda “p”?

Pregunta 5

Frecuencia de “p” = frec. de QRS Frecuencia de “p” > frec. de QRS

• TRNAV

• TRO

• Taquicardia auricular con conducción 1:1

• Taquicardia de la unión

• Taquicardia auricular

• Aleteo auricular

Taquicardia paroxística por reentrada en NAV

TPRNAV Slow – Fast. FC 188 lat/min. seudo r’ en V1 y seudo s en DII, DIII, aVF.

TRNAV Lenta-rápida. ECG

Escaneo

¿Cómo es la respuesta al masaje del seno carotídeo (MSC) y/o drogas?

Pregunta 6

TRNAV

NAV

H

VI

VD

K

Taquicardia Reciprocante Ortodrómica

NS

1 2

3

4

MAN. VAGALESADENOSINAVERAPAMILOB.BLOQUEANTESAMIODARONADIGITAL

FLECAINIDAPROPAFENONAAMIODARONA

Diapositiva cortesía del Dr. Barja

¿Cómo es la respuesta al masaje del seno carotídeo (MSC) y/o drogas?

Pregunta 6

MSC

Adenosina iv

Verapamilo iv

TRNAV

Finaliza

TRO

Finaliza

Aleteo Auricular

Disminuye frecuencia

(Bloqueo AV)

Taq. Auricular

Disminuye frecuencia

(Bloqueo AV) (ocasionalmente finaliza arritmia)

Taq. Sinusal

Disminuye frecuencia

Fibrilación Auricular

Disminuye frecuencia

Taq. Ventricular

SIN EFECTO

Cardioversión eléctrica

MSC

Adenosina

Verapamilo

Cardioversión farmacológica

(flecainida, propafenona, amiodarona)

Control de FC + anticoagulación y CVE (previo ETE)

Beta-bloqueantes

Antagonistas del calcio

Amiodarona

Taquiarritmia con descompensación

hemodinámica

TRNAVTRO

FAAleteo

auricular

Taquicardiaauricular

Tratamiento

¿El QRS es ANGOSTO?

Sí No

Pregunta 2

Taquiarritmia supraventricular Taquiarritmia supraventricularTaquiarritmia ventricular

Taquiarritmia con descompensación hemodinámica

=Cardioversión Eléctrica

Taquiarritmias con QRS anchoDiagnóstico diferencial Taquicardia Ventricular

Taquiarritmia supraventricular con bloqueo de rama Bloqueo de rama previo Aberrancia de conducción (bloqueo en fase 3 –

taquicárdico dependiente)

Taquiarritmia supraventricular con conducción anterógrada por vía accesoria Taquicardia reciprocante antidrómica Aleteo auricular o taquicardia auricular con vía accesoria Fibrilación auricular y vía accesoria

NO DAR DROGAS QUE BLOQUEENEL NODO AV

(DIGOXINA – BETABLOQUEANTES)

FA y Wolff Parkinson White

Aleteo Auricular y Bloqueo Completo de Rama Izq.

Síndrome de WPW Taquicardia reentrante: Antidrómica

Síndrome de WPW. Taquicardia Paroxística Reciprocante Antidrómica.

¿Cómo es el ritmo?

Regular Irregular

Pregunta 3

DESCARTARTAQUICARDIA VENTRICULAR

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

(con bloqueo de rama previo, aberrancia dependiente de FC

o conducción por vía accesoria)

¿Tiene antecedentes de enfermedad cardiaca estructural o IAM previo?

Pregunta 4

SÍ NO

ALTA PROBABILIDAD DETAQUICARDIA VENTRICULAR

¿Cómo es la respuesta al masaje del seno carotídeo (MSC) y/o adenosina?

Pregunta 5

MSC

Adenosina

Sin Efecto

TV

MSC inefectivo

Dosis insuficiente de adenosina

Aplicar criterios electrocardiográficos

Disociación AV – Ventrículo más rápido que

aurícula

TV

Corte de arritmia

Disminución de frecuencia ventricular (con bloqueo

AV variable)

Taquiarritmia Supraventricular

¿Tiene criterios electrocardiográficos de taquicardia ventricular?

Pregunta 6

Criterios diagnósticos de Taquicardia Ventricular Disociación AV

Latidos de fusión y captura

Ancho del QRS (>0,14” con BCRD ó >0,16” con BCRI

Intervalo R nadir S en precordiales > 100 mseg

Patrón concordante negativo en precordiales

Hay que ser agresivo en el diagnóstico y tratamiento

Más del 90% de las Taquicardias con QRS anchoson TAQUICARDIAS VENTRICULARES

TAQUICARDIA VENTRICULAR (TV)TVS Monomorfas

Taquicardia Ventricular Monomorfa. Cardiopatía Chagásica

TAQUICARDIA VENTRICULAR (TV)

DI. Taquicardia Ventricular no sostenida (TVNS).

Taquicardia Ventricular no sostenida (TVNS).